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JORNADA DE TERAPÊUTICA REUMATOLÓGICA E DERMATOLÓGICA Juiz de Fora, 10 de março de 2007 DPF.

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1 JORNADA DE TERAPÊUTICA REUMATOLÓGICA E DERMATOLÓGICA Juiz de Fora, 10 de março de 2007 DPF

2 CORTICOTERAPIA SISTÊMICA Dr. Dênis Paiva Ferraz CEM / Clínica de Endocr. e Metabol. do Hospital Universitário São José da FCMMG - BH CEREM / Centro de Referência em Endocrinologia & Metabologia – JF Serviço de Endocrinologia do Hosp. Monte Sinai - JF

3 NOÇÕES GERAIS GC Hormônio antiestresse Produção diária ~ 30mg/dia de cortisol (~ 7,5mg/dia de prednisona) Ação intranuclear na transcrição genômica (RNAm) e regulação da tradução protéica –Inibição –Estimulação Uso inicial em 1950 (Philip Hench – Mayo Clinic) AR DPF

4 CORTICÓIDES SISTÊMICOS DPF Ações Farmacológicas: –Anti-inflamatória (0,1 – 0,5mg/kg/dia): reduz vasodilatação diminui a diapedese de leucócitos. –Anti-proliferativa (0,1 – 0,5mg/kg/dia): reduz a síntese de DNA. –Imuno-supressão (1,0 – 2,0mg/kg/dia): diminui a proliferação dos linfócitos reduz a produção de linfocinas.

5 PRINCIPAIS INDICAÇÕES Processos inflamatórios Processos alérgicos Processos auto- imunes Doses usualmente elevadas Tempo usualmente excessivo DPF

6 EFEITOS COLATERAIS Conhecidos desde Harvey Cushing (1932) Causa atual mais freqüente de Síndrome de Cushing Aspectos clássicos com ação mineral e andrógena DPF

7 PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS Intolerância aos CH, disglicemias e DM Obesidade LDL e VLDL aterosclerose Diminuição da massa muscular (escápula e pelve) excreção de Na +, K +, H +, amônia e fosfatos em urina Pele fina, atrófica e com fragilidade vascular da resposta inflamatória e imunológica (Vírus, fungos e estrongilóides)

8 PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS Osteoporose Necrose asséptica da cabeça femural Hipertensão arterial (20%) Catarata (subcapsular inferior) e Glaucoma da libido, potência e fertilidade Lesões gástricas do crescimento e retardo puberal Alterações do humor e comportamento DPF

9 Corticóide Dose equivalente Atividade Glicocorticóide Atividade Mineralocorticóide Ação Hidrocortisona2011curta Cortisona250,80,7curta Prednisona540,7média Prednisolona55<0,7média Metilprednisolona 47<0,7média Triancinolona450média Deflazacort7,52,50,7média Parametasona2100longa Dexametasona0,75300longa Betametasona0,6250longa Fludrocortisona-10400longa EQUIVALÊNCIA DOS CORTICÓIDES

10 PRECAUÇÕES NO USO Alimentação –Hipocalórica, proteína, CH, cálcio – sódio e potássio (sal light) Estímulo a AF contra resistência Monitorização glic. e PA em pctes de risco Prevenção de osteoporose : –Em pacientes com uso previsto de > 6 meses –Cálcio e Vit D, bifosfonato/calcitonina –Reposição de estrógeno/andrógeno/GH Antibióticos de largo espectro (Candida sp e vírus) DPF

11 Vacinação prévia Tratamento de estrongiloidíase Gastroproteção Uso de luvas para contato com água Abordagem frente às alterações psíquicas Retirada gradual PRECAUÇÕES NO USO DPF

12 RETIRADA DOS GC Crise adrenal x síndrome de retirada dos GC Eixo pode ficar suprimido até 9 a 12 meses Uso preferencialmente pela manhã e em dias alternados Procurar menor dose terapêutica eficaz e associação com outras drogas que possam reduzir as doses usadas de GC Retirada gradual DPF

13 RETIRADA GRADUAL DE GC DOSE DIÁRIA USO CURTO (<2 semanas) USO MÉDIO (entre 2 semanas e 3 meses) USO LONGO* (> 3 meses) BAIXA (<15mg) Sem preocupações 1/3 da dose a cada 3-4 dias 1/4 da dose a cada semana MÉDIA (entre 15 e 40mg) Sem preocupações 1/3 da dose a cada semana 1/4 da dose a cada 2 semanas ALTA (> 40mg) 1/3 da dose a cada 3-4 dias 1/4 da dose a cada semana 1/5 da dose a cada 2 semanas * Tentar dias alternados no final da retirada DPF

14 CONCLUSÕES Evitar uso sistêmicos, preferir sempre tópicos Ofertar outras possibilidades aos pacientes (CEM art 46, 48, 56, 57 e 59) Uso com tipo, modo de administração, dose e tempo criteriosos Programar tempo de uso e cuidados OBRIGADO!!!!


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