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JORNADA DE TERAPÊUTICA REUMATOLÓGICA E DERMATOLÓGICA

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Apresentação em tema: "JORNADA DE TERAPÊUTICA REUMATOLÓGICA E DERMATOLÓGICA"— Transcrição da apresentação:

1 JORNADA DE TERAPÊUTICA REUMATOLÓGICA E DERMATOLÓGICA
Juiz de Fora, 10 de março de 2007 DPF

2 CORTICOTERAPIA SISTÊMICA
Dr. Dênis Paiva Ferraz CEM / Clínica de Endocr. e Metabol. do Hospital Universitário São José da FCMMG - BH CEREM / Centro de Referência em Endocrinologia & Metabologia – JF Serviço de Endocrinologia do Hosp. Monte Sinai - JF

3 NOÇÕES GERAIS GC  Hormônio “antiestresse”
Produção diária ~ 30mg/dia de cortisol (~ 7,5mg/dia de prednisona) Ação intranuclear na transcrição genômica (RNAm) e regulação da tradução protéica Inibição Estimulação Uso inicial em 1950 (Philip Hench – Mayo Clinic)  AR DPF

4 CORTICÓIDES SISTÊMICOS
Ações Farmacológicas: Anti-inflamatória (0,1 – 0,5mg/kg/dia): reduz vasodilatação diminui a diapedese de leucócitos. Anti-proliferativa (0,1 – 0,5mg/kg/dia): reduz a síntese de DNA. Imuno-supressão (1,0 – 2,0mg/kg/dia): diminui a proliferação dos linfócitos reduz a produção de linfocinas. DPF

5 PRINCIPAIS INDICAÇÕES
Processos inflamatórios Processos alérgicos Processos auto-imunes Doses usualmente elevadas Tempo usualmente excessivo DPF

6 EFEITOS COLATERAIS Conhecidos desde Harvey Cushing (1932)
Causa atual mais freqüente de Síndrome de Cushing Aspectos clássicos com ↓ ação mineral e andrógena DPF

7 PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS
Intolerância aos CH, disglicemias e DM Obesidade ↑ LDL e VLDL  aterosclerose Diminuição da massa muscular (escápula e pelve) ↑ excreção de Na+, K+, H+, amônia e fosfatos em urina Pele fina, atrófica e com fragilidade vascular ↓ da resposta inflamatória e imunológica (Vírus, fungos e estrongilóides) DPF

8 PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS
Osteoporose Necrose asséptica da cabeça femural Hipertensão arterial (20%) Catarata (subcapsular inferior) e Glaucoma ↓ da libido, potência e fertilidade Lesões gástricas ↓ do crescimento e retardo puberal Alterações do humor e comportamento DPF

9 EQUIVALÊNCIA DOS CORTICÓIDES
Dose equivalente Atividade Glicocorticóide Atividade Mineralocorticóide Ação Hidrocortisona 20 1 curta Cortisona 25 0,8 0,7 Prednisona 5 4 média Prednisolona <0,7 Metilprednisolona 7 Triancinolona Deflazacort 7,5 2,5 Parametasona 2 10 longa Dexametasona 0,75 30 Betametasona 0,6 Fludrocortisona - 400 DPF

10 PRECAUÇÕES NO USO Alimentação Estímulo a AF contra resistência
Hipocalórica, ↑ proteína, ↓ CH, ↑ cálcio ↓ sódio e ↑ potássio (sal light) Estímulo a AF contra resistência Monitorização glic. e PA em pctes de risco Prevenção de osteoporose : Em pacientes com uso previsto de > 6 meses Cálcio e Vit D, bifosfonato/calcitonina Reposição de estrógeno/andrógeno/GH Antibióticos de largo espectro (Candida sp e vírus) DPF

11 PRECAUÇÕES NO USO Vacinação prévia Tratamento de estrongiloidíase
Gastroproteção Uso de luvas para contato com água Abordagem frente às alterações psíquicas Retirada gradual DPF

12 RETIRADA DOS GC Crise adrenal x síndrome de retirada dos GC
Eixo pode ficar suprimido até 9 a 12 meses Uso preferencialmente pela manhã e em dias alternados Procurar menor dose terapêutica eficaz e associação com outras drogas que possam reduzir as doses usadas de GC Retirada gradual DPF

13 RETIRADA GRADUAL DE GC DOSE DIÁRIA USO CURTO USO MÉDIO USO LONGO*
(<2 semanas) USO MÉDIO (entre 2 semanas e 3 meses) USO LONGO* (> 3 meses) BAIXA (<15mg) Sem preocupações ↓ 1/3 da dose a cada 3-4 dias ↓ 1/4 da dose a cada semana MÉDIA (entre 15 e 40mg) ↓ 1/3 da dose a cada semana ↓ 1/4 da dose a cada 2 semanas ALTA (> 40mg) ↓ 1/5 da dose a cada 2 semanas * Tentar dias alternados no final da retirada DPF

14 CONCLUSÕES Evitar uso sistêmicos, preferir sempre tópicos
Ofertar outras possibilidades aos pacientes (CEM art 46, 48, 56, 57 e 59) Uso com tipo, modo de administração, dose e tempo criteriosos Programar tempo de uso e cuidados OBRIGADO!!!! DPF


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