A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia"— Transcrição da apresentação:

1 Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia

2 Anatomia

3 Vaezi, MF. Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology (2005) 2, Anatomia

4 Tabaco Cigarros de enrolar Marijuana Álcool Refluxo GE HPV Tumores de laringe Fatores de risco

5 CA LARINGE TABACO ALCOOL GENÉTICA? AG.QUIMICOS POLUIÇÃO

6 Anatomia – subdivisão Source: AJCC Cancer Staging Manual, 6 th Ed (2002)

7 Ca mais comum de cabeça e pescoço (excluindo pele) Homens = 4 : 1 > 90% carcinoma epidermóide Variações de prevalência ao redor do mundo Incidência por local Supraglótico40% Glótico59% Subglótico1% Tumores de laringe Epidemiologia American Cancer Society: Cancer Facts and Figures Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2008.

8 Cancer supraglótico Predominância de lesões em epiglote, falsas pregas vocais e prega ariepiglótica Extensão para valéculas, base da lingua, seio piriformee tireóide silencioso; dor de garganta, disfagia, otalgia reflexa, tu no pescoço

9 Cancer glótico Mais comum: % ROUQUIDÃO, estridor ou dispnéia

10 Cancer subglótico Raro (1%) Estridor, dispnéia

11 Sinais e sintomas ROUQUIDÃO, disfagia, hemoptíase, dispnéia, aspiração Dor de garganta Otalgia reflexa (ramo do N. Vago = sugere estágio avançado) CA Glótico = ROUQUIDÃO = diagnóstico precoce CA Supraglótico = diagnóstico tardio Tu volumosos ao diagnóstico Provável comprometimento de linfonódios regionais Emagrecimento Tumores de laringe Quadro clínico

12 Tu de laringe Quadro clínico Exame físico Exame completo de cabeça e pescoço Palpação de linfonódios; restrição do crepitar laringeo Qualidade da voz Soprosa = paralisia de prega vocal Abafada = lesão supraglótica Laringoscopia Indireta com espelho de laringe Videolaringoscopia Notar: bordos, cor, vibração, mobilidade da prega vocal, e lesões.

13 Tumores de laringe Diagnóstico diferencial Laringite crônica Doenças granulomatosas (TB, sarcoidose) Papilomatose juvenil Linfoma Rotina 1)Videoendoscopia 2)Exames de imagem 3)Biópsia e histologia

14 Tu de laringe Laringoscopia indireta A imagem do laringe é refletida no espelho no orofaringe; a técnica permite uma visão indireta das pregas vocais.

15 Tu de laringe Videolaringoscopia NEOPLASIAS Rouquidão permanente sem períodos de normalização !

16 Tu de laringe Imagem CT ou MRI Avaliar estruturas adjacentes: espaço pré-epiglótico ou paraepiglótico Erosão da cartilagem tireoidea Linfonódios cervicais comprometidos

17 Tu de laringe Biópsia e histologia Microlaringoscopia direta com biópsia Histologia: CARCINOMA EPIDERMÓIDE (>90%) Histo normal hiperplasia displasia ca in situ ca invasivo Tabaco + alcool

18 Tu de laringe Biópsia e histologia Histologia (outros tumores): Glândula salivares Carcinoma adenocístico Carcinoma mucoepidermóide Sarcomas (condrosarcoma) Diversos: linfoma, metastáses

19 Supraglottis Tis: CA in-situ T1: limited to subsite of supraglots w/normal cord mobility T2: invade mucosa of > 1 subsite of supraglottis, glottis, or outside of supraglottis w/out fixation of the larynx T3: limited to larynx w/vocal cord fixation and/or invades postcricoid area, pre-epiglottic tissues, paraglottic space, and/or minor thyroid cartilage erosion T4a: invades thyroid cartilage and/or tissues beyond larynx T4b: invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures Glottis –Tis: CA in-situ –T1: limited to cord; T1a: one cord; T1b: two cords –T2: extends to supraglottis, and/or subglottis, and/or w/impaired cord mobility –T3: limited to larynx w/vocal cord fixation and/or invades paraglottic space, and/or minor thyroid cartilage erosion –T4a: invades thyroid cartilage and/or tissues beyond larynx –T4b: invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures Subglottis – Tis: CA in-situ – T1: limited to subglottis – T2: extends to vocal cord with normal or impaired mobility – T3: limited to larynx w/vocal cord fixation – T4a: invades cricoid or thyroid cartilage, and/or invades tissues beyond the larynx – T4b: invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures Tu laringe – estadiamento (TNM) Source: AJCC Cancer Staging Manual, 6 th Ed (2002)

20 Subglottis – Tis: CA in-situ – T1: limited to subglottis – T2: extends to vocal cord with normal or impaired mobility – T3: limited to larynx w/vocal cord fixation – T4a: invades cricoid or thyroid cartilage, and/or invades tissues beyond the larynx – T4b: invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures Estadiamento Nodes – N0: no regional node mets – N1: single ipsilateral node, 3 cm – N2a: single ipsilateral node, > 3 cm, 6 cm – N2b: multiple ipsilateral nodes, 6 cm – N2c: bilateral or contralateral nodes, 6 cm – N3: node > 6 cm Mets – Mx: unknown – M0: no distant mets – M1: distant mets Source: AJCC Cancer Staging Manual, 6 th Ed (2002)

21 Tu de laringe Drenagem de linfonódios Tu subglóticoTu supraglótico

22 Estadiamento agrupado Estágio 0TisN0M0 IT1N0M0 IIT2N0M0 III T3N0M0 T1-3N1M0 IVA T4aN0-1M0 T1-4aN2M0 IVB T4bany NM0 any TN3M0 Stage IVCany Tany NM1 Inicial Avançado

23 Cirurgia Microlaringocirurgia Hemilaringectomia fronto-lateral (vertical) Hemilaringectomia supraglótica (horizontal) Laringectomia total Radiaterapia Quimioterapia Tu de laringe Tratamento – Opções: A considerar 1) Local e tipo do tumor 2) Invasão adjacente 3) Metástases

24 Alternativas possíveis: Microcirurgia com laser (transoral) Hemilaringectomias Radioterapia Resultados similares entre cirurgia x radioterapia Recomendação atual: radioterapia inicial e cirurgia reservada para recorrências locais (??) Tu de laringe Tratamento – Estágios I/II Mendenhall WM et al., Cancer May 1;100(9) 5-anos sobrevida: Estágio I = 90% Estágio II= 70%

25 Disgeusia (=dor de garganta) Mucosite Dermatites Xerostomia Fibrose superficial Fistulas Hipotireoidismo Complicações da radioterapia

26 Tu de laringe Tratamento – Estágios III/IV 1) Quimioterapia 2) Radioterapia x Laringectomia total 3) Laringectomia total ou Radioterapia posop Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group, N Engl J Med 1991;324:

27 Treatment – Advanced Stage (III/IV) – RTOG Study Concurrent chemoXRT Induction chemo XRT XRT alone 2 yrs5 yrs2 yrs5 yrs2 yrs5 yrs Dz Free Survival A 61%36%52%38%44%27% Overall Survival B 74%54%76%55%75%56% Distant mets C 8%12%9%15%16%22% A Chemo therapy significant decreased in dz free survival compared to XRT alone (P =0.02 compared w/induction, P = 0.06 compared w/conccurent Tx) B No significant difference C Difference only significant comparing concurrent chemoXRT vs XRT alone. Forastiere AA et al, N Engl J Med 2003;349:

28 Tu de laringe Reabilitação posop Métodos: A) Escrita B) Fala esofageana C) Eletrolaringe D) Valvula traqueo- esofágica

29 Eletrolaringe

30 Válvula traqueo-esofágica

31 Vida sem laringe ?

32 Dúvidas?


Carregar ppt "Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia"

Apresentações semelhantes


Anúncios Google