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Seminário Estadual sobre a Questão da Saúde FUNDAMIG - AHMG - Unimed-BH - BI Social Quaresma - Instituto Mário Penna Belo Horizonte 23/06/09 Cesar Vieira.

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1 Seminário Estadual sobre a Questão da Saúde FUNDAMIG - AHMG - Unimed-BH - BI Social Quaresma - Instituto Mário Penna Belo Horizonte 23/06/09 Cesar Vieira Consultor Técnico da FMDH Sistemas de Saúde no Mundo

2 Introdução Elementos Essenciais do Sistema de Saúde O Sistema de Saúde no Mundo Estrutura Financiamento Recursos Humanos Lições para o Brasil Referências

3 Uma Tendência Inevitável: Aumento da Demanda de Atenção à Saúde Transição demográfica Redução da natalidade e da mortalidade Aumento da expectativa de vida Aumento da urbanização Transição epidemiológica Doenças transmissíveis crônicas Transição de gênero no mercado de trabalho Sociedade mais informada sobre a saúde

4 prestadores servi ç os produtos impostos seguros gasto direto pagamento: sal á rio unidade pacote estado macro-contexto I II III sociedade Elementos Essenciais do Sistema de Saúde financiadores

5 $ pri pri $ pub pub $ pri pub $ pub pri Inglaterra China Venezuela R ú ssia Fran ç a Albânia Portugal India M é xico EUA Uruguai Brasil Cuba Nicar á gua Argentina Canad á Sistemas de Saúde no Mundo

6 OPS/OMS

7 Componente III 3% GNS Seguro de Saúde Suplementar Voluntário Componente II 53% GNS Seguro Público 63% população Seguro Privado 30% população Componente I 41% GNS Seguro para despesas excepcionais 100% população WHO/EURO * Mais 3% de outras fontes Sistema de Saúde Holandês*

8 RendaSUSSSSGasto direto Baixa APS, média e alta complexidade ---Medicamentos Complemento ao SUS Média Alta complexidadeAPS Média complexidade Medicamentos Complemento ao SSS Alta Alta complexidadeAPS Média complexidade Muito uso Uso provável dos sub-sistemas de saúde no Brasil por nível de renda

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11 WHO

12 Região/PaísGNS* % GMS GNS/PIBGNS/POP**Pub/Priv Américas ,511, /53 Canadá921,910, /29 EUA ,713, /55 AL/Caribe2785,96,850148/52 U. E ,79, /26 Mundo ,053058/42 Brasil992, /51 OPS/OMS Gasto Nacional em Saúde: Brasil, Américas e Mundo, 2004 * Em US$ bilhões** Em US$

13 Beveridgeanos: impostos Inglaterra Espanha Portugal Rússia Canadá EUA: Medicaid Brasil: SUS Bismarkianos: seguros Alemanha França Japão Holanda Suiça EUA: Medicare Brasil: SSS Sistemas de Saúde por tipo de Financiamento

14 Pa í s TotalIIIIIIIVV Argentina Brasil México Uruguai América Latina OPS/OMS % do gasto familiar destinado à saúde por quintil de renda, países da América Latina,

15 AHA 47,9% 26,9% 25,2% Sistema: multi-hospitalar ou singular diversificado Rede: prestadores de servi ç os diversos à comunidade Esquema de operação dos hospitais dos EUA, 2007

16 CHCS IncentivosExemplos Pagamento/participação GT sobre qualidade da atenção Pagamento/processo Gratificação por mamograma agendado Bônus por resultado Gratificação por mamograma realizado Taxas 2o performance 105% caso seja melhor que outras Compensação em risco Reajuste adiado até alcance de média Co-participação variada Paciente livre de co-pagamento P4P: Incentivos financeiros do Medicaid

17 IncentivosExemplos Perfil de performance% mamografias comparada no estado Reconhecimento% mamografias em página web Assistência técnicaAjuda para aumentar % de mamografias Sanções de práticaNovos pacientes só com melhor serviço Auto-referênciaNovos pacientes só se o serviço for bom Menos requisitosAuditoria bienal em vez de anual CHCS P4P: Incentivos não-financeiros do Medicaid

18 WHO

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21 PagamentoPaíses Misto por pacienteAustria, Dinamarca, Itália, Inglaterra, Rep. Checa Misto por sistemaEslovênia, Espanha, Finlândia, Hungria, Suécia Misto por nível do GPHolanda Misto – GP & sistemaPortugal Unidade de serviçoAlemanha, Bélgica, França, Luxemburgo SalárioGrécia CapitaçãoPolônia Saltman Remuneração dos GP em países europeus, 2004

22 Pacientes atendidos por grupo diagnóstico Serviços prestados por número de pacientes Custo mensal de determinados serviços Sumário de prescrições por classe de medicamentos Resultados e metas semestrais & anuais Emergências Consultas Prescrições Exames especializados Hospitalizações Catastróficos Interação & queixas dos pacientes Um exemplo de controle de qualidade da atenção BCBS/FL

23 Lições para o Brasil Reduzir as iniqüidades do sistema de saúde brasileiro Incentivar o desempenho e os resultados do SS Buscar uma melhor coordenação entre o SUS e o SSS Diálogo e negociação com a sociedade e outros setores Diálogo e concertação entre os segmentos do setor Intercâmbio de experiência e cooperação internacional

24 ANS, OPS/OMS, Salud en las Américas, 2002, OPS/OMS, Saúde nas Américas, 2007, Chile, Superintendencia de Salud, WHO/EURO: BlueCross BlueShields of Florida, New York Times, 08/13/07, OPS/OMS, Salud en las Américas, 2002, OPS/OMS, Saúde nas Américas, 2007, Saltman, RB et al, Primary care in the driver's seat? WHO, World Health Report 2000 and 2006, WHO-WTO, WTO Agreements and Public Health, 2002, Referências


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