O Hospital Psiquiátrico: uma Instituição necessária.

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1 O Hospital Psiquiátrico: uma Instituição necessária.
Caro Speaker, É uma honra tê-lo como palestrante em nossas atividades ‘peer-to-peer’. Por acreditarmos que esta atividade permite que melhor se integre evidência científica com a prática clínica, colocamos à sua disposição um conjunto de slides que representa o melhor nível de evidência com relação ao uso da olanzapina injetável em emergências psiquiátricas. Como você poderá observar, apesar da formulação IM e ser uma apresentação nova da olanzapina, já existem vários estudos randomizados, de boa qualidade, avaliando a eficácia e a segurança desse medicamento. Há um conjunto de slides que consideramos essenciais para o melhor desenvolvimento da atividade, por mostrarem dados dos estudos. Estes slides deverão ser mostrados e discutidos em todas as atividades. Os demais que constam neste arquivo (que estão ocultos) e outros que você julgue relevantes poderão, de acordo com seu critério e sua avaliação do interesse do grupo para o qual irá participar da atividade, fazer ou não parte da apresentação. Você perceberá também que mostramos outros dados, além daqueles relativos à olanzapina. Acreditamos que uma apresentação balanceada e abrangente seja a base para uma troca de idéias e informações de forma mais eficaz e ética. Obrigado por sua colaboração e bom trabalho! Atenciosamente, Maurício Silva de Lima Gerente Médico – Neurociências Eli Lilly do Brasil

2 Conceitos Fundamentais
Doença Mental existe. São quadros clínicos específicos; com sintomas, sinais e diagnóstico médico (CID/DSM) e que devem ser tratados adequadamente. Problemas sociais podem decorrer da Doença Mental. Problemas sociais podem melhorar ou agravar o quadro clínico, os sintomas e/ou os sinais apresentados pelos pacientes. Nesta apresentação, serão mostrados resultados de 3 estudos randomizados que examinaram a eficácia e segurança da olanzapina IM em emergências psiquiátricas, incluindo estudos com pacientes com esquizofrenia e mania bipolar.

3 Diferença de atitudes entre pacientes Clínicos e Psiquiátricos:
Pacientes Clínicos: Logo que se sentem doentes procuram os serviços de atendimento em saúde; Pacientes Psiquiátricos (psicóticos em geral): Logo aos sinais de piora, recaída, fogem dos serviços de atendimento e abandonam o uso de medicamentos. Não se acham doentes ou que necessitem de ajuda. Pacientes Psiquiátricos precisam de espaço adequado. Mantê-los em pequenas enfermarias é provocar ainda mais a irritabilidade, a agitação e a agressividade dos mesmos.

4 Rede de Atenção Integral em Saúde Mental
Atenção Primária Médicos Treinados para Identificar e Encaminhar aos Serviços Especializados os Portadores de Transtornos Mentais Atenção Secundária Ambulatórios Especializados, CAPS, Hospital Dia, etc. Atenção Terciária Internações de Pacientes Agudos (Leitos Psiquiátricos em Hospitais Gerais e Hospitais Psiquiátricos). Crônicos (Leitos Psiquiátricos em Hospitais Psiquiátricos). Pronto Socorro Unidade de Atendimento Emergencial para Crises. Local de “Passagem”, Curtíssima Permanência. Obs.: Residências Terapêuticas: Devem existir mas ligadas à Rede de Amparo Social e não à Saúde.

5 Quadros psicóticos (principalmente esquizofrenias): Impacto de recaídas no tempo de recuperação e/ou internação. 140 130.0 120 100 76.5 Dias até a remissão 80 60 47.0 40 20 1ª. recaída 2ª. recaída 3ª. recaída Tempo médio até a remissão após recaídas consecutivas (N=10) Lieberman J et al. J Clin Psychiatry 1996

6 Razões para discontinuação de acordo com o psiquiatra
Razões da descontinuidade, em relação à medicação, do tratamento em pacientes psicóticos: Razões para discontinuação de acordo com o psiquiatra 100% 80% 60% 44% 40% 27% 22% 22% 20% 13% DADOS INTERESSANTES PARA NOSSA MENSAGEM DE EFICÁCIA COM FATOR CHAVE NA ESCOLHA DO TRATAMENTO 0% Falta de Efetividade Efeitos adversos Adesão Solicit. paciente desconhecida Haro JM (1) et al. ICOSR 2005

7 Dados do Ministério da Saúde
3% da população geral sofre com transtornos mentais severos e persistentes; 6% da população apresente transtornos psiquiátricos graves decorrentes do uso de álcool e outras drogas; 12% da população necessita de algum atendimento em saúde mental, seja ele contínuo ou eventual; Somando-se estes percentuais chegamos à 21% da população que necessita ou vai necessitar de atendimento em Saúde Mental. Neste slide, são descritos alguns aspectos que caracterizariam a medicação antipsicótica ‘ideal’ – amplamente eficaz, rápida e segura.

8 Necessidades de leitos psiquiáticos por mil habitantes:
O professor Gabriel Figueiredo, grande defensor da Refoma ao Modelo Assistencial em Sáude Mental sempre afirmou que o número ideal de leitos psiquiátricos em relação às necessidades populacionais seria de 0,4 a 0,5 leitos por mil habitantes. A portaria nº: 32 de 22/01/1974 preconizava 01 leito para cada mil habitantes na zona urbana e 0,5 por mil habitantes na zona rural. A portaria nº: de 12/06/2002 do Ministério da Saúde, de , fala em número de 0,45 leitos psiquiátricos por cada mil habitantes. Nos anos 70 mais de 100 mil leitos psiquiátricos; em 1996: leitos; em 2000: leitos; em 2004: leitos vinculados ao SUS e leitos particulares; em 2005: leitos psiquiátricos (aproximadamente). Para uma população de aproximadamente 180 milhões de brasileiros chegaremos à media de 0,23 leitos psiquiátricos para cada mil brasileiros. Aqui são listadas algumas razões pelas quais as drogas injetáveis podem ser inadequadas no manejo dos transtornos psicóticos.

9 Evolução do número de Leitos Psiquiátricos no Brasil

10 Considerações sobre a evolução dos leitos psiquiátricos e o modelo assistencial
Considerando que houve uma diminuição do número de leitos psiquiátricos de mais de 100 mil para pouco mais que 41 mil, com uma redução de aproximadamente 60%, poderíamos dizer: Se a verba usada em Saúde Mental manteve-se relativamente a mesma, hoje deveríamos estar com uma proporção de gastos de 60% em tratamentos extra-hospitalares e 40% em serviços hospitalares. O modelo já não seria “hospitalocêntrico”. Se o acima descrito não corresponde à realidade atual significa que 60%, ou grande parte da verba anteriormente destinada à Saúde Mental, simplesmente “desapareceu”.

11 Realidade e conseqüência da falta de leitos em Hospitais Psiquiátricos:
As emergências lotadas com pacientes agudos que não conseguem atendimento e de pacientes crônicos que não têm condições de tratamento extra-hospitalar mas não conseguem internação devido à falta de leitos em Hospitais Psiquiátricos. Leitos Psiquiátricos em Hospitais Gerais não conseguem atender a demanda de pacientes agudos pois acabam sendo lotadas por pacientes crônicos que deveriam ter sido internados em Hospitais Psiquiátricos. Pacientes agudos que necessitariam de internação em Hospitais Psiquiátricos não conseguem vagas pela falta de leitos.

12 Pesquisa realizada no Brasil durante o ano de 2
Pesquisa realizada no Brasil durante o ano de apontava 23% dos moradores de rua com problemas mentais graves. Pesquisas semelhantes realizadas nos USA apontava que entre 30 à 70% da população de “homeless” tinha doenças mentais graves.

13 Como Chegam os Pacientes às Unidades de Emergências Psiquiátricas

14 Média de Internações em relação aos Destino dos atendimentos nos serviços de Emergência

15 Conclusões em relação aos Serviços de Urgência e Emergência Psiquiátrica:
A retaguarda para casos de Urgência Psiquiátrica está prejudicada em grande parte devido ao fechamento de leitos em Hospitais Psiquiátricos, comprometendo o atendimento e o fluxo de pacientes nos Serviços de Emergência. Serviços de Urgência e Emergência Psiquiátrica já existem em número relativamente suficiente. As unidades de atendimento primário e secundário são insuficientes para a demanda, pressionando os Serviços de Urgência e Emergência.

16 Leitos Psiquiátricos por mil Habitantes – Comparativo:

17 Comparativo dos percentuais anualmente gastos com Saúde Mental em relação ao orçamento total de Saúde dos países Olanzapina IM mostrou eficácia superior ao haloperidol IM já em 15 minutos, mantendo essa superioridade aos 30 e 45 minutos após a primeira injeção. Houve uma relação dose-resposta significativa (p < 0.001) nos grupos que receberam a olanzapina. A olanzapina IM foi superior ao placebo em todos os intevalos de tempo. % dos pacientes recebendo olanzapina 5,0, 7,5 e 10 mg IM não necessitaram de outras injeções. Pacientes recebendo olanzapina (em todas as doses estudadas) necessitaram significamente menos BZD do que os pacientes recebendo placebo. Não houve diferenças significativas entre olanzapina e haloperidol no uso de BZD. O número de pacientes que necessitou de anticolinérgicos foi maior no grupo haloperidol IM do que entre os pacientes recebendo olanzapina ou placebo. Sinais Vitais: não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos com relação aos sinais vitais durante o período IM (24 hs). Laboratório: não houve mudanças significativas nos achados laboratorais.

18 Descapitalização da Saúde Mental no Brasil, perdas de correntes dos reajustes abaixo dos índices inflacionários: Pelo IGP-M: 01/07/1994 uma diária hospitalar em psiquiatria valia: R$ 18,46 01/01/2004 deveria valer R$ 59,43 (correção IGP-M) Valia R$ 25,45 (em média) - Perda de 43 % Em UFIRS: 10/09/1993: 39,99 UFIRS 01/02/2002: 22,85 UFIRS - Perda de 57 %.

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25 Atualmente os gastos com Saúde Mental no Brasil giram em torno de 2,3% do orçamento da Saúde. Se considerarmos que houve uma descapitalização de cerca de 50% chegamos à conclusão que dispúnhamos de aproximadamente 4,6% do orçamento da Saúde. As políticas do Ministério da Saúde retiraram verbas da Saúde Mental.

26 Só há uma diferença entre um louco e eu. O louco pensa que é sadio
Só há uma diferença entre um louco e eu. O louco pensa que é sadio. Eu sei que sou louco. Salvador Dali Fim.