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MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA. M.P.A. OBJETIVOS: diminuir ansiedade e/ou a dor facilitar a contenção facilitar indução/ manutenção / recuperação minimizar.

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1 MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA

2 M.P.A. OBJETIVOS: diminuir ansiedade e/ou a dor facilitar a contenção facilitar indução/ manutenção / recuperação minimizar os efeitos indesejáveis dos fármacos anestésicos reduzir a quantidade do anestésico geral

3 M.P.A. ANTICOLINÉRGICOS FENOTIAZÍNICOS BENZODIAZEPÍNICOS 2 AGONISTAS OPIÁCEOS/OPIÓIDES DISSOCIATIVOS

4 M.P.A. ANTICOLINÉRGICOS - Mecanismo de Ação Antagonizam de forma competitiva a ação da Acetil colina (ACh) sobre as estruturas inervadas por fibras nervosas parasimpáticas pós- ganglionares (colinérgicas) e sobre a musculatura lisa influenciadas pela acetil-colina.

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8 M.P.A. ANTICOLINÉRGICOS - EFEITOS - bloqueio dos receptores muscarínicos do nodo sinoatrial taquicardia - reduz as secreções do trato respiratório, oral e da faringe - broncodilatação ( do espaço morto respiratório/ resistência das vias aéreas)

9 M.P.A. ANTICOLINÉRGICOS - EFEITOS - diminuem a motilidade gastro-intestinal e a contração da bexiga e ureter (relaxamento musc.lisa) - reduz secreções do trato gastro-intestinal (altas doses) - midríase

10 M.P.A. ANTICOLINÉRGICOS

11 M.P.A. ANTICOLINÉRGICOS - Sulfato de atropina - dose: 0,022-0,044 mg/Kg (IM, SC ou IV), duração do efeito min. - pequenas doses reduzem a F.C. (estimulação vagal central)

12 M.P.A. ANTICOLINÉRGICOS - Glicopirrolato - não atravessa as barreiras hemato-encefálica e placentária (s/ ação sobre o S.N.C. e o feto) - aumenta o pH do suco gástrico - dose: 0,011 mg/Kg (IM,SC ou IV), duração da ação 2-4 horas ( anti-sialorréia até 7 horas)

13 M.P.A. FENOTIAZÍNICOS - MECANISMO DE AÇÃO mecanismo competitivo com receptores dopaminérgicos e reduzem ação da serotonina (SNC- gânglios da base, hipotálamo, sistema límbico, tronco cerebral e sistema reticular ativador)

14 FENOTIAZÍNICOS

15 M.P.A. FENOTIAZÍNICOS EFEITOS: - bloqueio adrenérgico HIPOTENSÃO (taquicardia reflexa) - ação antiemética (zona disparadora no bulbo) - potencializam a ação de anestésicos e analgésicos (duração e efeito) - atravessam a barreira placentária - hipotermia

16 M.P.A. FENOTIAZÍNICOS EFEITOS: -bradicardia sinusal e BAV II -diminui limiar de convulsão - doses elevadas deprimem a respiração – f e V M -diminuem o Ht -longa duração da ação 3 a 6 horas

17 M.P.A. FENOTIAZÍNICOS acepromazina (ACEPRAN, PLEGICIL) -diminui atividade motora -previne arritmias cardíacas ( 0,4-1,0 mg/Kg) -dose: cães e gatos 1-3 mg/Kg (VO) 0,03-0,1mg/Kg (IV,IM ou SC) * efeito teto (3mg)

18 M.P.A. FENOTIAZÍNICOS - Clorpromazina (AMPLICTIL,CLORPRAZIN) dose: cão 1,0-2,0 mg/Kg

19 M.P.A. FENOTIAZÍNICOS - Levomepromazina (NEOZINE, NOZINAN) dose: cães e gatos 1-2 mg/Kg

20 M.P.A. BENZODIAZEPÍNICOS MECANISMO DE AÇÃO

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22 M.P.A. BENZODIAZEPÍNICOS EFEITOS - mínimos efeitos cardiovasculares - Efeitos respiratórios - relaxamento muscular (ação central)/ reduz espasmos musculares - podem ocorrer efeitos paradoxais

23 M.P.A. BENZODIAZEPÍNICOS -EFEITOS reduz o consumo de O 2 cerebral, fluxo sanguíneo e a PIC * possuem antagonista -FLUMAZENIL- 0,2-5,0 (IV)

24 M.P.A. BENZODIAZEPÍNICOS Diazepam (VALIUM,DIEMPAX, KIATRIUM) -propileno glicol (depressor da atividade cardiovascular) - hipotensão, arritmias cardíacas e apnéia - administração IM dolorosa -dose: cães e gatos - 0,1-0,5 mg/Kg IV 0,3-1,0 mg/Kg IM duração 1 a 4 horas

25 M.P.A. BENZODIAZEPÍNICOS - Midazolam (DORMONID, DORMICUM) -hidrossolúvel 3,5 4,0 lipossolúvel dose: cães e gatos 0,1-0,3 IV ou IM

26 M.P.A. - AGONISTAS MECANISMO DE AÇÃO - estimulam receptores centrais (localizados nas pré e pós sinapses adrenérgicas) - os agonistas pré-sinápticos reduzem a liberação do transmissor (norepinefrina) dos terminais nervosos

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28 M.P.A. - AGONISTAS EFEITOS - sedação, analgesia e relaxamento muscular estimulam periféricos (vasoconstrição) - PA -bradicardia sinusal e arritmia sinusal -BAV I e II - diminuição da FR e V T

29 M.P.A. - AGONISTAS EFEITOS: receptores cerebrais - efeitos analgésico e sedativo receptores medula - analgesia e relaxamento muscular potencializam analgésicos e anestésicos gerais vômito possuem antagonistas -IOIMBINA 0,1mg/kg (IM) ATIPAMAZOLE - 0,04-0,5 (IM)

30 M.P.A. - AGONISTAS - Xilazina (ROMPUM) doses: cães e gatos 0,3 a 2,2 IV ou IM * sedação e analgesia moderadas - duração 20 a 60 min

31 M.P.A. - AGONISTAS - Detomidina (DOMOSEDAN)

32 M.P.A. - AGONISTAS Medetomidina doses: gatos 0,05-0,12 mg/Kg IV, IM cães 0,01 -0,05 mg/Kg IV, IM * efeito similar a xilazina porém duração 1-3 horas

33 FármacoSeletividade Clonidina 220:1 Xilazina 160:1 Detomidina 260:1 Dexmedetomidina 1620:1 Romifidina 200:1

34 M.P.A. Opióides Receptores: - µ (1 e 2) (op3) – euforia, sedação, analgesia,depressão respiratória op1) analgesia e sedação disforia, excitação e efeitos alucinógenos - op 2) disforia, alucinação (Cetamina)

35 ReceptorEfeitosAgonistas Antagonistas ou efeitos mínimos Mu Depressão respiratória Euforia Analgesia Sedação Morfina Meperidina Fentanil Oximorfona Naloxona Butorfanol Kappa Analgesia Sedação Depressão respiratória Morfina Meperidina Fentanil Oximorfona butorfanol Naloxona Delta Alucinação euforia Morfina Meperidina Fentanil Oximorfona Naloxona Butorfanol Modified from Orsini J Butorphanol tartrate pharmacology and clinical indications Compendium Oct, 1988

36 M.P.A. Opióides Receptores: - Localização SNC e autonomo Plexo mioentérico do TGI Coração, rim, ducto deferente Pâncreas, células de gordura, linfócitos adrenais

37 M.P.A. Opióides Receptores: - Estimulados pelos agonistas na superfície da membrana celular de forma estereoespecífica

38 M.P.A. Opióides Farmacodinâmica Afinidade- capacidade de ligação aos receptores Atividade – capacidade de desencadear uma ação

39 M.P.A. Opióides Farmacodinâmica Agonistas plenos (morfina) Interação chave e fechadura

40 M.P.A. Opióides Farmacodinâmica Antagonistas plenos (naloxona) afinidade X atividade

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42 M.P.A. Opióides Farmacodinâmica Agonistas parciais afinidade e atividade parcial µ X sem afinidade e atividade

43 M.P.A. Opióides Farmacodinâmica Agonistas -antagonista (butorfanol) afinidade por todos os receptores X atividade apenas em alguns Alguma atividade onde foram considerados como antagonistas (Bowdle e Nelson, 1994) – curva dose x resposta com eficácia máxima menor do que agonista puro

44 M.P.A. Opióides Mecanismo de Ação -Inibem a liberação pré-sináptica e reduzem a resposta pós-sináptica de neurotransmissores excitatórios dos neurônios nociceptores -endorfinas, encefalinas e dinorfinas (localização e afinidade aos receptores

45 M.P.A. Morfina -Protótipo -Liberação de histamina (IV) -Náusea e vômito -Associações -Tratamento da dor moderada-grave -Via peridural (0,26 mL/Kg)/ AL (0,5 mg/Kg)

46 M.P.A. Meperidina -Analgesia moderada -Fórmula estrutural atropina -Dose: 2-5mg/Kg (cão) 5-10mg/Kg (felino) 3h -Preferencialmente IM -Controle da dor PO (semelhante AINE)

47 M.P.A. Fentanil - Potência -Duração e latência (3 min) -Transoperatório (inf.cont. ou bolus) -Redução da CAM -Não libera histamina

48 M.P.A. Fentanil - Bradicardia e apnéia - Dose: 1-5µg/Kg 0,4-0,7µg/Kg/min -durogesic – 25/ 50/ 75/ 100 µg/hr

49 M.P.A. Alfentanil -Duração (15min) -Bradicardia (43,7%) e diminuição da PA

50 M.P.A. Sufentanil Remifentanil - biotransf.- hepática e extrahepática - Infusão contínua (0,05 – 2 mg/Kg/min) -Controle da dor pós-operatória !!!

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52 M.P.A. Tramadol (parcial) -Baixa afinidade µ -Inibe recaptação de noradrenalina promove liberação de serotonina -Dor leve a moderada -Analgesia preventiva (ortopedia> AINE e OSH = morfina) -Duração 6 horas -Dose: 2 mg/Kg IV

53 M.P.A. Agonistas/Antagonistas Butorfanol -Pode antagonizar os agonistas µ -Analgesia visceral > somática - dor PO < AINE -Dose : 0,1-0,2 mg/Kg IV -0,5 SC -Efeito teto

54 M.P.A. Agonistas/Antagonistas Nalbufina agonista -Potência semelhante a morfina -Reverter depressão agonistas após IC -Dose : 0,1 mg/Kg (gato) 0,1-0,5 IV,IM ou SC -Efeito teto

55 M.P.A. Agonistas/Antagonistas Buprenorfina Agonista parcial µ e antagonista -Latência > (45 min. PO) -Dose:0,005-0,02mg/Kg IM / via IV lenta -Potência > morfina –depressão resp. Pentazocina - Agonista e antag µ e

56 M.P.A. Antagonistas Naloxona -dose: 0,04-1,0 mg/Kg (IV,IM ou SC) -Duração 30 min. Naltrexona

57 Medicação Pré-anestésica FármacosSituações de risco Atropina Taquicardia/ constipação ou obstrução Acepromazina Hipotensão/ convulsão/ TCE/ hipotermia DiazepamCesárea/ neonatos Xilazina Doença cardiovascular e respiratória/ debilitados/ neonatos e idosos/ gestante Opióides Doença respiratória/ TCE/ trauma torácico

58 Fármacodose Antagonista benzodiazepínico Flumazenil0,2 mg Kg Antagonista adrenérgico Ioimbina2-4 mg Kg Tolazolina1-4 mg Kg Atipamezol0,1-1,4 mg Kg Antagonista opióide Naloxona0,006 mg/Kg


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