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Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 1/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Discussão.

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1 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 1/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Discussão de casos clínicos Marcelo Addas-Carvalho Centro de Hematologia e Hemoterapia da UNICAMP Campinas, SP, Brasil

2 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 2/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? 1.Suspender infusão de sangue ou hemocomponentes; 2.Manter acesso venoso com solução iso-osmolar (infusão de grande volume); 3.Examinar cuidadosamente todas as etiquetas, rótulos e registros, conferir a identificação do paciente; 4.Hidratar o paciente (SF 0,9%) e controlar os dados vitais periodicamente (PA, FC, T o C e diurese); Conduta

3 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 3/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? 5.Comunicar ao laboratório que preparou o componente a ocorrência da RT, re-encaminhando o componente suspenso e novas amostras do paciente para novo estudo (repetição dos exames pré-transfusionais e realização de exames complementares); 6.Colher exames laboratoriais conforme avaliação inicial; 7.Registrar no prontuário do paciente a reação transfusional e sua evolução. Conduta

4 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 4/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? 8.No casos de RTs relacionadas com transfusões de Concentrado de Hemácias (CH), alguns exames laboratoriais devem ser realizados no paciente e na unidade devolvida ao laboratório: –re-determinação do grupo sangüíneo ABO e RhD do paciente (amostra pós reação) e da unidade de CH; –repetição da Pesquisa de anticorpos anti-eritrocitários irregulares (PAI) e da prova cruzada, se possível utilizando-se técnicas mais sensíveis (amostra pós reação); –teste direto da antiglobulina (Coombs direto) (amostra pós reação). Conduta

5 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 5/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? 9.Em presença de FEBRE - cultura para agentes microbianos do hemocomponente e s/n do paciente; 10.Em presença de Reação Alérgica GRAVE – Anafilática – dosagem de IgA ou outras proteínas séricas; 11.Em suspeita de TRALI – investigação em laboratório de referência; Conduta

6 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 6/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? 12.Exames complementares podem ser necessários para melhor caracterização da RT ou seguimento do paciente como: avaliação de função renal ou metabólica, gasometria arterial, coagulograma, pesquisa de hemoglobinúria, etc. Conduta

7 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 7/38 CASO CLÍNICO 1

8 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 8/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 1 Fem, 65 anos, SMD, G5 P4 A1, recebeu 8 CHs anteriormente sem intercorrências Hb=6,5 g/dl Durante transfusão de CHF (20 após início) febre (36,5oC 38,0oC), tremores e calafrios Suspenso Transfusão Verificado identificações OK

9 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 9/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 1 Colhido novas amostras e notificado laboratório Devolvido hemocomponente Repetição dos exames laboratoriais: Pré DGS: A RhD + PAI: Neg Px: Neg Pós DGS: A RhD + PAI: Neg Px: Neg TDA (CD): Neg

10 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 10/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 1 Exames complementares: –Pesquisa de Acs contra HLA (EIA): + –Ac HLA classe I (anti-HLA A1) –Doador CHF – HLA A1+

11 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 11/38 ? CASO CLÍNICO 1 a.Reação Febril Não Hemolítica b.Reação Anafilactóide c.Contaminação Microbiana do hemocomponente

12 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 12/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 1 Diagnóstico: Reação Febril Não Hemolítica Alo-anticorpos anti HLA (gestação ou transfusão anteriores) Conduta: –CHF desleucocitados ou pobre em leucócitos

13 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 13/38 CASO CLÍNICO 2

14 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 14/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 Masc, 25 anos, Sd Budd-Chiari, pré TX hepático RNI = 3,6 arteriografia Conduta: PFC 10 ml/Kg peso pré procedimento Durante transfusão de PFC (4U) (5 após início) rush cutâneo, edema palpebral e labial, broco-espasmo

15 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 15/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2

16 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 16/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 Suspenso Transfusão Mantido acesso venoso (SF 0,9%) Medicado anti-histamínico (difenidramina 50 mg EV) + adrenalina SC Cateter de O2 Melhora clínica

17 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 17/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 Exames complementares: –Dosagem de IgA = indetectável Antecedente de transfusão de PFC há 2 anos

18 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 18/38 ? CASO CLÍNICO 2 a.Reação Febril Não Hemolítica b.Reação Anafilactóide c.Contaminação Microbiana do hemocomponente

19 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 19/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 Conduta transfusional: –CH lavadas –PFC e CP de doadores deficientes de IgA Diagnóstico: Reação anafilactóide Deficiência de IgA

20 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 20/38 CASO CLÍNICO 3

21 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 21/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 3 Fem, 36 anos, portadora de hepatopatia grave (cirrose hepática por HCV) Hemorragia digestiva alta (varizes de esôfago) RNI=4,2 Indicado transfusão de PFC (800 mL) pré EDA para esclerose

22 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 22/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 3 Durante transfusão de PFC (20 após início) lesões eritematosas e pruriginosa em tronco Suspenso transfusão Conduta imediata: –mantido acesso venoso (SF 0,9%) –medicado anti-histamínico (difenidramina 50 mg EV) –desaparecimento das lesões

23 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 23/38 ? CASO CLÍNICO 3 a.Reação Febril Não Hemolítica b.Reação Urticariforme c.Reação Hemolítica Intra-vascular

24 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 24/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 3 Conduta transfusional: –CH lavadas –Pré medicação (PFC e/ou CP) corticóide – hidrocortisona 200 – 300 mg ou anti-histamínico – difenidramina 25 – 50 mg Diagnóstico: Reação urticariforme

25 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 25/38 CASO CLÍNICO 4

26 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 26/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 4 Masc, 65 anos, pós operatório de prótese de quadril Antecedente de coronariopatia isquêmica, estável, sem angina, em repouso absoluto no leito HB=8,5 Indicado transfusão de CH

27 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 27/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 4 Durante transfusão de CH (20 após início) febre (36,5 o C 38,0 o C), tremores e calafrios, dor lombar Diurese vermelha Suspenso Transfusão Verificado identificações erro na instalação (identificação inadequada do receptor)

28 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 28/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 4 Colhido novas amostras e notificado laboratório Devolvido hemocomponente e repetido exames laboratoriais: Pré DGS pac: O RhD + PAI: Neg Px: Neg Pós DGS pac: O RhD + PAI: Neg Px: Pos TDA (CD): Pos Eluato LUI: + (anti-A) Re-DGS ch: A RhD +

29 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 29/38 ? CASO CLÍNICO 4 a.Reação Febril Não Hemolítica b.Reação Urticariforme c.Reação Hemolítica Intra-vascular

30 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 30/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 4 Conduta: –Rotina precisa de identificação –Métodos associados (pulseira, dupla identificação, código de barra) Diagnóstico: Reação hemolítica intra-vascular Erro na identificação do paciente na instalação

31 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 31/38 CASO CLÍNICO 5

32 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 32/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 5 Masc, 15 anos, portador de anemia falciforme, AVC isquêmico, realizado ex-sanguíneo transfusão aguda e iniciado programa de transfusão crônica recebeu CH 6U há 3 semanas Antecedente de transfusão há 6 anos em consulta: –dispnéia aos esforços e colúria há 5 dias –Hb pré=6,5; descorado 3+/4+ e ictérico 3+/4+ –hepatomegalias discreta

33 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 33/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 5 DGS pac: O RhD + PAI há 3 semanas: Neg PAI hoje: Pos (hemácia I, técnica LISS tubo) painel: anti-Fya TDA (CD): Pos Eluato Glicina Ácida: + (anti-Fya)

34 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 34/38 ? CASO CLÍNICO 5 a.Reação Febril Não Hemolítica b.Reação Hemolítica Intra-vascular c.Reação Hemolítica Extra-vascular

35 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 35/38 Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 5 Conduta: –CH Fenotipado compatível –Profilaxia de alo-imunização para outros Ags/Sistemas Diagnóstico: Reação hemolítica extra-vascular Alo-imunização prévia

36 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 36/38 Experiência do Complexo Hospitalar da UNICAMP

37 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 37/38 Experiência do Complexo Hospitalar da UNICAMP Dificuldades: notificação dos eventos adversos associados a transfusão valorizar os sinais e sintomas investigação laboratorial adequada registro de conduta no prontuário médico Cumprimento da legislação vigente

38 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão 38/38 OBRIGADO unicamp.br fone:


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