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Estenose lombar degenerativa
Pedro Mendonça Cyranka
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Estenose lombar degenerativa
Primaria(Congenita) Secundaria (adquirida) Causas Maiores Degenerativo – Mais Importante; Traumático / Pós-operatório; Lesões ósseas; Metabólico / Endócrino(paget)
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Estenose lombar degenerativa
Secundaria degenerativa é a forma mais comum L4-l5 Causas primarias (jovens) Congênito ou idiopático –mais comum; Acondroplasia / hipocondroplasia; Mucopolissacaridoses; Disrafismos espinhais.
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Estenose lombar degenerativa
Descrito há mais de um século; Freqüentemente não diagnosticado; Nos Estados Unidos a prevalência é de 250mil a 400 mil casos de canal estreito lombar; Estima-se em cerca de 188 mil brasileiros com a doença; Afeta 5% da população com mais de 50 anos; Há estudos prevendo o seu crescimento em até 26% para as próximas décadas.
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Degeneração vertebral Formação de osteófitos; Desidratação do disco; Hipertrofia de ligamentos; Compressão da medula e de raízes;(central ou foraminal)
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Degeneração discal hipermobilidade da faceta Osteofitos Destruição articular Estenose lombar Hipertrofia facetaria Hipertrofia e redundancia do lig amarelo
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Anatomia:(lee) 1-Zona de entrada. 2-Zona média. 3-Zona de saída
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Historia natural: Dissociação clinico radiologica.(Compressão sem dor/ dor sem compressão) Sintomas insidiosos. Variação individual Média de idade de 71,8 anos;
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Diagnóstico História Clínica; Exame físico; Ressonância Magnética ou Mielotomografia; Radiografias simples (achados inespecíficos).
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Avaliação clinica Dor nos membros inferiores durante o caminhar;(91%) Dor irradiada em uma ou ambas as pernas, Bilateral em 58% dos casos; Parestesias; Melhora sentado; piora com extensão; Limitação da deambulação ; Dor lombar crônica; Dimin. De força muscular(33%) e perda de sensibilidade (70%) em mais de 1 dermatomo; Incontinência urinária e intestinal; 47% mais de 1 raiz acometida;
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Importante: Diferenciar de claudicação vascular
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Radiografia:
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Radiografia: Osteofitos e sindesmófitos Artrose do disco Bloqueio vertebral Hipertrofia de facetas Distancia dos pediculos Ossificação de ligamentos Luxações e subluxações.
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Tomografia (Acuracia 91%)
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Ressonancia.
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Outros exames; ENM: Pouco específico, utilidade incerta. Doppler.
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Tratamento clinico: Maior parte responde bem Dor melhora em repouso; Medicação; AINES. Imobilização externa (Pouco útil) Evitar trauma repetido. Reabilitação Orientação postural; Modalidades passivas; Terapia manual; Programas de Educação; Exercícios de estabilização e treinamento de propriocepção;
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Tratamento clinico:
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Cirurgico: pacientes que não responderam ao tto clinico. Dissociação clinico radiologica. Pacientes com melhora postural da dor, melhor resposta. Programação pre operatoria com bloqueio. Resultados pouco previsiveis. Laminectomia com ou sem fusão. Fenestrações.
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Laminectomia: Em geral mais de um nível. Uni ou bilateral; Indicação mais comum;
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Laminotomia ou fenestração Bi ou unilateral; Reduz risco de provocar instabilidade da coluna; Preserva ligamentos da coluna vertebral;
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Microdescompressão
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Fusão: Ressecção de mais de uma faceta. Outros fatores de risco para instabilidade Espondilolistese degenerativa, escoliose, cifose, recidiva da estenose no mesmo segmento, estenose em seg adjacente a outro já fundido, cisto sinovial.
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