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A GRAVIDEZ NA ADOLESCENTE: RISCOS E CUIDADOS PROF DR JOÃO LUIZ PINTO E SILVA A GRAVIDEZ NA ADOLESCENTE: RISCOS E CUIDADOS PROF DR JOÃO LUIZ PINTO E SILVA.

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1 A GRAVIDEZ NA ADOLESCENTE: RISCOS E CUIDADOS PROF DR JOÃO LUIZ PINTO E SILVA A GRAVIDEZ NA ADOLESCENTE: RISCOS E CUIDADOS PROF DR JOÃO LUIZ PINTO E SILVA FORUM UNICAMP Outubro 2006 FORUM UNICAMP Outubro 2006

2 ADOLESCÊNCIAADOLESCÊNCIA 6 bilhões- população mundial 6 bilhões- população mundial 1,2 bilhões de adolescentes 1,2 bilhões de adolescentes 600 milhões de mulheres adolescentes 600 milhões de mulheres adolescentes 15 milhões de nascimentos/ano % de todos os partos 6 bilhões- população mundial 6 bilhões- população mundial 1,2 bilhões de adolescentes 1,2 bilhões de adolescentes 600 milhões de mulheres adolescentes 600 milhões de mulheres adolescentes 15 milhões de nascimentos/ano % de todos os partos Não planejada 60% Dados demográficos (2004)

3 GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA Brasil Brasil (maior coorte de adolescentes de todos os tempos) um milhão de gravidezes/ano um milhão de gravidezes/ano partos/ano SUS partos/ano SUS fora do sistema fora do sistema 1ª causa de internação SUS 80% das internações 1ª causa de internação SUS 80% das internações MS 2000 MS milhões 1/5 pop total IBGE 2005 IBGE 2005

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5 GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA AGENDA SOCIAL ESTABELECE padrões de comportamento padrões de comportamento atribuições reservadas à juventude atribuições reservadas à juventude dificuldades em avaliar repercussões gravidez como símbolo de status gravidez como símbolo de status Em dez anos, a parcela de grávidas da classe média cresceu 34% Em dez anos, a parcela de grávidas da classe média cresceu 34%

6 GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA BRASIL REPRODUZ FIGURA MUNDIAL BRASIL REPRODUZ FIGURA MUNDIAL + POBRES - EDUCADOS REGIÕES E GRUPOS SOCIAIS

7 COMPROMETE PERSPECTIVAS DA SAÚDE INTEGRAL DA ADOLESCENTE E SAÚDE INTEGRAL DA ADOLESCENTE E DESENVOLVIMENTO DA JUVENTUDE GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA DESAFIO PARA A MAIORIA PRECOCE PRECOCE INOPORTUNA INDESEJADA RISCO

8 Estilo de vida Casamento mais tardio Capacidadereprodutivaprecoce Estímulos da mídia CAUSAS RELACIONADAS À GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA Amadurecimento sexual acelerado

9 VARIAÇÃO DE IDADES ATRAVÉS DOS TEMPOS Idade ao casamento Idade a menarca Idade (anos)

10 ANOS DE FERTILIDADE ANTES DO CASAMENTO 10Menarca , ,3 11,8 anos 14,8 22,0 7,2 anos Casamento Idade Idade Fonte: Alan Gutmacher Institute, 1998 Fonte: Alan Gutmacher Institute, 1998

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12 Estudo tipo CAP -Caism Unicamp Estudar algumas características da prática e da função sexual Estudar algumas características da prática e da função sexual Avaliar o conhecimento e a atitude em relação aos métodos anticoncepcionais Avaliar o conhecimento e a atitude em relação aos métodos anticoncepcionais Estudar o uso de métodos anticoncepcionais prévio a gravidez bem como os motivos para o não uso Estudar o uso de métodos anticoncepcionais prévio a gravidez bem como os motivos para o não uso Determinar a associação de algumas características sócio- econômicas com o conhecimento e o uso de métodos anticoncepcionais Determinar a associação de algumas características sócio- econômicas com o conhecimento e o uso de métodos anticoncepcionais Bello, Pinto e Silva, 2002

13 1. Uma proporção elevada de adolescentes usou MAC à primeira relação sexual. Houve um decréscimo de sua utilização, tendo um período curto entre o início da vida sexual e a gravidez 2. As adolescentes grávidas têm conhecimento adequado em relação aos MAC e concordam com o seu uso durante o período da adolescência 3. O uso de MAC antes da gravidez foi considerado inadequado e o principal motivo para a não utilização foi o desejo de engravidar

14 4. A falta de conhecimento da fisiologia reprodutiva pelas adolescentes grávidas foi evidência pela incapacidade de identificação do período fértil 5. A religião, a idade e a classe sócio-econômica estão relacionadas ao conhecimento adequado dos MAC, enquanto a multiparidade a seu maior uso de antes da gravidez

15 GESTANTES ADOLESCENTES: CONHECIMENTO SOBRE REPRODUÇÃO E PERCEPÇÃO DE ACESSO A SERVIÇOS DE SAÚDE Orientador: Prof. Dr. João Luiz Pinto e Silva Aluna: Ingrid de Lourdes Espejo Carvacho Tese de Doutorado FCM – Unicamp-2005

16 Conhecimento: Anatomia dos órgãos genitais femininos Anatomia dos órgãos genitais femininos Fisiologia dos órgãos genitais femininos Fisiologia dos órgãos genitais femininos Fisiologia da reprodução Fisiologia da reprodução Temas definidos para o estudo:

17 Acesso ao serviço de saúde (FOREIT, 1999) : Acesso geográfico Acesso geográfico Acesso econômico Acesso econômico Acesso administrativo Acesso administrativo Acesso psicossocial Acesso psicossocial Acesso à informação Acesso à informação Temas definidos para o estudo:

18 Desenho do estudo Corte transversal Tamanho amostral Calculada 156 adolescentes gestantes Realizada 200 adolescentes gestantes Seleção dos sujeitos Primigestas de 10 a 19 anos Primeira consulta de pré-natal no local da pesquisa Local da pesquisa Ambulatório da Mulher, Unidade Básica de Saúde do Município de Indaiatuba SUJEITOS E MÉTODO

19 Modelo feminino (Matilde)

20 Órgãos genitais femininos

21 Modelo do calendário

22 CONSIDERAÇÕES FINAIS- conhecimento Alto percentual de adolescentes não programou a gravidez Alto percentual de adolescentes não programou a gravidez As adolescentes tinham um conhecimento insatisfatório sobre anatomia e fisiologia dos órgãos genitais femininos As adolescentes tinham um conhecimento insatisfatório sobre anatomia e fisiologia dos órgãos genitais femininos Quanto à fisiologia, mais de dois terços não souberam definir a ovulação, porém sabiam descrever a ejaculação. Poucas jovens souberam localizar o período fértil e nem sempre o relacionaram com a ovulação Quanto à fisiologia, mais de dois terços não souberam definir a ovulação, porém sabiam descrever a ejaculação. Poucas jovens souberam localizar o período fértil e nem sempre o relacionaram com a ovulação A gravidez não foi um fator determinante para o abandono escolar... A gravidez não foi um fator determinante para o abandono escolar...

23 Exemplos de localização incorreta dos órgãos genitais

24 Na percepção da maioria das adolescentes, não havia barreiras relevantes em relação à estrutura física e organizacional do serviço de saúde Na percepção da maioria das adolescentes, não havia barreiras relevantes em relação à estrutura física e organizacional do serviço de saúde Barreiras do tipo psicossocial poderiam ser responsáveis pela dificuldade na busca dos cuidados à saúde reprodutiva Barreiras do tipo psicossocial poderiam ser responsáveis pela dificuldade na busca dos cuidados à saúde reprodutiva O compromisso laboral e conjugal influenciaram negativamente o acesso ao serviço de saúde, enquanto o melhor nível de instrução favoreceu a obtenção desses cuidados O compromisso laboral e conjugal influenciaram negativamente o acesso ao serviço de saúde, enquanto o melhor nível de instrução favoreceu a obtenção desses cuidados CONSIDERAÇÕES FINAIS-barreiras

25 CONSENSO COMPLICAÇÕES MATERNAS COMPLICAÇÕES PERINATAIS COMPLICAÇÕES INFANTIS MATERNIDADE PRECOCE idade + paridade + assistência pré- natal e perinatal + condições econômicas e sociais

26 CONSEQUÊNCIAS MÉDICAS Divergências Critérios imprecisos das definições Critérios imprecisos das definições Metodologias diversas Metodologias diversas Falta de controle de variáveis confundidoras Falta de controle de variáveis confundidoras Amostras não controladas Amostras não controladas Amostras insuficientes Amostras insuficientes Generalizações imprecisas e tendenciosas Generalizações imprecisas e tendenciosas

27 GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA Estudos controlados não evidenciaram Desvantagens para o grupo de adolescentes gestantes Desvantagens para o grupo de adolescentes gestantes Os resultados obstétricos e perinatais são semelhantes aos referentes a grupos de mais idade Os resultados obstétricos e perinatais são semelhantes aos referentes a grupos de mais idade

28 COMPLICAÇÕES MÉDICAS - OBSTÉTRICAS DA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA Anemia Anemia Distócias de parto : funcional e DCP Distócias de parto : funcional e DCP Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia Aborto Aborto

29 ABORTO ENTRE ADOLESCENTES Espontâneo Espontâneo 15% de todas as gestações 15% de todas as gestações Provocado Provocado Hábitos Hábitos Cultura / papel social da adolescente Cultura / papel social da adolescente Classe social Classe social Recursos econômicos Recursos econômicos Acesso a serviço Acesso a serviço Serviço público concentra atenção para aServiço público concentra atenção para a maternidade maternidade

30 NÚMERO DE GESTAÇÕES E PERCENTUAIS POR IDADE DE MULTIGESTAS ADOLESCENTES IdadeG2G3G4G5 Total de pacientes Total de gestações Total de gestações anteriores (1,27) 4 (1,05) 2 (0,48) (2,55) 8 (2,17) 4 (0,95) (7,01) 23 (6,25) 12 (5,69) (21,02) 77 (20,92) 44 (20,85) (35,67) 128 (34,78) 72 (34,12) (32,48) 128 (34,78) 77 (36,49) Total RISCO

31 Prematuridade Prematuridade Baixo peso ao nascer Baixo peso ao nascer Mortalidade perinatal Mortalidade perinatal Mortalidade infantil Mortalidade infantil COMPLICAÇÕES MÉDICAS - PEDIÁTRICAS DA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

32 CONSEQÜÊNCIAS PARA O FILHO DE MÃE ADOLESCENTE »Problemas sócio afetivos Mesmo tempo de amamentação ( Vieira, Pinto e Silva, Barros F o ; 2003 ) Mesmo tempo de amamentação ( Vieira, Pinto e Silva, Barros F o ; 2003 ) Menor cuidado de puericultura (Spink, Witzman, 1987) Menor cuidado de puericultura (Spink, Witzman, 1987) Menor cuidado saúde infantil (McAnarny, 1987) Menor cuidado saúde infantil (McAnarny, 1987) Condições sociais e Econômicas desfavoráveis RISCO

33 OUTRAS CONSEQÜÊNCIAS MÉDICAS Doenças de transmissão sexual Doenças de transmissão sexual AIDS AIDS HPV HPV Promiscuidade sexual (?) RISCO

34 CONSEQÜÊNCIAS SOCIAIS DA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA Processo de educação formal Processo de educação formal Inserção no mercado de trabalho Inserção no mercado de trabalho Readaptação social Readaptação social Aborto provocado Aborto provocado Discriminação Discriminação Separação / divórcio Separação / divórcio RISCO

35 CONSEQÜÊNCIAS DEMOGRÁFICAS DO PARTO NA ADOLESCÊNCIA Maior paridade Maior paridade Menor intervalo inter-partal Menor intervalo inter-partal Famílias maiores Famílias maiores

36 Compromete Compromete –Performance individual –Produtividade Dificuldades adicionais futuras Dificuldades adicionais futuras –Sobrevivência –Realização de projetos de vida Perpetua mecanismos associados de pobreza Perpetua mecanismos associados de pobreza GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

37 É importante reconhecer a interface médica do problema e providenciar assistência adequada É importante reconhecer a interface médica do problema e providenciar assistência adequada Sua complexidade multifatorial requer abordagem interdisciplinar Sua complexidade multifatorial requer abordagem interdisciplinar Ampla perspectiva biopsicossocial Ampla perspectiva biopsicossocial GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

38 CONSULTA MÉDICA PRÉNATAL Além dos aspectos biológicos Aproveitar a oportunidade de diálogo Aproveitar a oportunidade de diálogo Detectar outros problemas Detectar outros problemas Observar necessidades Observar necessidades Avaliar expectativas Avaliar expectativas Lost oportunities importance of integrated services

39 Lembrar características dos nossos equipamentos educacionais e de saúde Lembrar características dos nossos equipamentos educacionais e de saúde Reconhecidamente insuficientes Reconhecidamente insuficientes –Incapacidade em reconhecer dificuldades e necessidades –Momento para diagnóstico e intervenções PRÉ-NATAL GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

40 RECOMENDAÇÕES responder necessidades específicas privacidade preservar confiabilidade respeito individual respeito individual (cairo, 1994)

41 PRIVACIDADE E CONFIDENCIALIDADE FAVORECEM ABORDAGEM PREVENTIVA ABORDAGEM PREVENTIVA DENÚNCIA DE MAUS TRATOS DENÚNCIA DE MAUS TRATOS DENÚNCIA DE ABUSO SEXUAL DENÚNCIA DE ABUSO SEXUAL DENÚNCIA DE NEGLIGÊNCIA DENÚNCIA DE NEGLIGÊNCIA DENÚNCIA DE OUTRA FORMAS DE VIOLÊNCIA DENÚNCIA DE OUTRA FORMAS DE VIOLÊNCIA

42 RECOMENDAÇÕES I Serviços especiais para adolescentes Serviços especiais para adolescentes Grupo multiprofissional Grupo multiprofissional Profissionais motivados Profissionais motivados Assistência discutida continuamente Assistência discutida continuamente

43 RECOMENDAÇÕES II Integração institucional no projeto Integração institucional no projeto Divulgação permanente a comunidade Divulgação permanente a comunidade Estímulo a participação familiar Estímulo a participação familiar Resguardo do segredo médico-paciente Resguardo do segredo médico-paciente Renovação de leis e costumes Renovação de leis e costumes Educação sexual Educação sexual

44 GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA Situação presente e futura, mostra que este grupo, não é importante apenas por seu peso quantitativo na estrutura populacional, mas por seu significado maior como geração de substituição (generation replacement)

45 Época, 8 de março de 2004 Obrigado!


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