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Trauma abdominal Objetivo A. Descrever a importância das regiões abdominais B. Reconhecer as diferenças entre trauma fechado e penetrante C. Identificar.

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1 Trauma abdominal Objetivo A. Descrever a importância das regiões abdominais B. Reconhecer as diferenças entre trauma fechado e penetrante C. Identificar os sinais de lesão intraperitoneal, retroperitoneal e pélvica D. Aplicar os procedimentos propedêutico e terapêuticos específicos no trauma abdominal

2 Trauma abdominal Lesão não reconhecida: Lesão não reconhecida: Causa de morte evitável Causa de morte evitável Comprometimento do exame por: Comprometimento do exame por: u Álcool, drogas u lesão cerebral, medula u Lesão de costela, vértebra, bacia

3 Trauma abdominal Mecanismo da lesão Fechado Baço, fígado e víscera maciça Baço, fígado e víscera maciça Compressão Compressão Esmagamento Esmagamento Cisalhamento Cisalhamento Desaceleração (órgão fixo) Desaceleração (órgão fixo)

4 Trauma abdominal Mecanismo da lesão Penetrante Fígado, intestino delgado e grosso Fígado, intestino delgado e grosso Laceração/ baixa energia Laceração/ baixa energia Energia cinética/ alta energia Energia cinética/ alta energia

5 Avaliação: História Trauma abdominal Avaliação: História Fechado Velocidade Velocidade Local do impacto Local do impacto Uso de cinto de segurança Uso de cinto de segurança Posição Posição Ejeção EjeçãoPenetrante Arma Arma Distância Distância

6 Avaliação Trauma abdominal Avaliação Exame Físico Inspeção Inspeção Percussão Percussão Palpação Palpação Ausculta Ausculta

7 Avaliação Trauma abdominal Avaliação Exame Físico Exploração local da ferida Exploração local da ferida Dor sobre os ossos da pélvis Dor sobre os ossos da pélvis Genito-urinário, perineal, vaginal e Genito-urinário, perineal, vaginal e glúteo glúteo

8 Adjuntos Trauma abdominal Adjuntos Nasogástrica Alivia dilatação. Alivia dilatação. Descomprime o estômago. Descomprime o estômago. Pesquisar sinais Fratura basilar/Facial Fratura basilar/Facial Pode induzir vômitos e aspiração Pode induzir vômitos e aspiração

9 Adjuntos Trauma abdominal Adjuntos Catéter Urinário Monitorizar débito urinário Monitorizar débito urinário Descomprime a bexiga Descomprime a bexiga Precaução: Lesão uretral Precaução: Lesão uretral

10 Adjuntos Trauma abdominal Adjuntos Rotina: Estudos de Raio-X Fechado: PA de tórax e pélvico Fechado: PA de tórax e pélvico Penetrante: PA de Tórax Penetrante: PA de Tórax abdome deitado, em pé e decúbito lateral abdome deitado, em pé e decúbito lateral esquerdo(hemodinâmicamente estável) esquerdo(hemodinâmicamente estável)Contrastado Uretrograma catéter a 20 ml Uretrograma catéter a 20 ml Cistograma 300 ml Cistograma 300 ml Trato gastrointestinal Trato gastrointestinal Endovenosos 60% -1,5ml 2 min após Endovenosos 60% -1,5ml 2 min após Tomografia Computadorizada. Tomografia Computadorizada.

11 Especiais Estudos no Trauma Fechado Trauma abdominal Especiais Estudos no Trauma Fechado DLP Rápido, sensibilidade elevada e pouco especifico Ultra-sons Rápido, mais ou menos especifico, sensibilidade alta ( examinador dependente ) Tomografia Requer transporte e paciente estável e operador alta sensibilidade e especificidade

12 Indicações de Laparotomia Trauma abdominal Indicações de LaparotomiaFechado Ultra-sons ou LPD +. Ultra-sons ou LPD +. Hipotensão persistente ou Hipotensão persistente ou recorrente recorrente Peritonites PeritonitesPenetrante Ultra-sons ou LPD +. Ultra-sons ou LPD +. Lesão peritoneal ou retroperitoneal Lesão peritoneal ou retroperitoneal Peritonite Peritonite Hipotensão Hipotensão Evisceração Evisceração

13 Indicações de Laparotomia Trauma abdominal Indicações de Laparotomia Raio-X simples Ar livre Ar livre Ar retroperitoneal Ar retroperitoneal Ruptura do diafragma Ruptura do diafragma

14 Indicações de Laparotomia Trauma abdominal Indicações de Laparotomia Estudos Especiais Tomografia: Ar livre, lesão visceral? Tomografia: Ar livre, lesão visceral? Fluido? Fluido? Cistograma: Lesão intraperitoneal da Cistograma: Lesão intraperitoneal da bexiga bexiga Arteriografia; Oclusão do pedículo renal Arteriografia; Oclusão do pedículo renal

15 Problemas Especiais Trauma abdominal Problemas Especiais Diafragma: Anormal Raio-X Duodeno/intestino delgado: Ar retroperitoneal, contraste, apagamento do psoas, fratura de riscos, ar livre Pâncreas: Amilase, Tomografia Gastro/Urinário: Extravazamento de contraste, Exclusão renal

16 Fratura pélvica Trauma abdominal Fratura pélvica Grande força Grande força Lesões associadas Lesões associadas Sangramento pélvico Sangramento pélvico Ossos Ossos Músculos Músculos Árterias e veias Árterias e veias

17 Fratura pélvica Trauma abdominal Fratura pélvica Mecanismo Compressão anteroposterior Compressão anteroposterior Compressão lateral Compressão lateral Cisalhamento vertical Cisalhamento verticalClassificação Fechada Fechada Aberta Aberta

18 Fratura pélvica Trauma abdominal Fratura pélvica Avaliação Inspeção Inspeção Palpar a próstata Palpar a próstata Anel pélvico Anel pélvico Alteração do comprimento do membro, rotação externa Alteração do comprimento do membro, rotação externa Dor a palpação da pélvis Dor a palpação da pélvis Raio-X AP Raio-X AP

19 Fratura pélvica Trauma abdominal Fratura pélvica Manejo Ressucitar e Transferir se necessário Determinar se existe sangramento intraperitoneal Indicar operação para controle de sangramento Avaliar embolização Fixação + embolização

20 Trauma abdominal Tratamento Tratamento n A - Manutenção de vias aéreas pérvias n B - Respiração n C - Circulação – 02 acessos venosos calibrosos, colher exames para laboratório, infusão de cristalóide, compressão de sangramento ativo, etc.

21 Trauma abdominal Tratamento n Qual o momento de levar o paciente ao CC? n Qual o momento da hemotransfusão? n Em caso de cirurgia, qual a via de acesso mais indicada? LE ou VL? n Em caso de laparotomia, qual a incisão mais indicada? n Quando fazer uma VL segura?

22 Trauma abdominal Caso 1 n Paciente jovem 22anos, víma de acidente automobilístico há quase 30 minutos, colisão frontal, em uso de cinto de segurança, chegou a um hospital terciário de emergência com o seguinte quadro: TA: 80x60 mmHg FC: 120 bpm FR: 28 Sonolento, sem responder com coerência às solicitações. Pulmão e coração: Normais Abdome: à inspeção, marca do cinto de segurança a nível da cicatriz umbilical.

23 Trauma abdominal n Abdome: Percussão – normal. À palpação, dor abdominal difusa com sinais de irritação peritonial. RHA +. Neste trauma, qual a sequência de atendimento mais correta? Neste trauma, qual a sequência de atendimento mais correta?

24 Trauma abdominal n Caso 2 Paciente idoso, vítima de assalto ao sair de um banco, foi baleado em região abdominal há 15 minutos. Foi encaminhado a este mesmo hospital e estava com o seguinte exame: TA: 100x40 mmHg FC: 100 bpm Paciente idoso, vítima de assalto ao sair de um banco, foi baleado em região abdominal há 15 minutos. Foi encaminhado a este mesmo hospital e estava com o seguinte exame: TA: 100x40 mmHg FC: 100 bpm FR: 30 inc/min. Glasgow = 15 Exame abdominal com presença de orifício de entrada do PAF em HCD e saída em FE. Dor intensa à palpação com dor a descompressão de todo o abdome. Como atender adequadamente este paciente? Como atender adequadamente este paciente?

25 Sumario Trauma abdominal Sumario ABCDEs ABCDEs Identificar o mecanismo Identificar o mecanismo Repetir exames Repetir exames Indicar exames especiais rapidamente Indicar exames especiais rapidamente Alto indice de suspeita Alto indice de suspeita Reconhecimento precoce/laparotomia Reconhecimento precoce/laparotomia imediata imediata


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