Trauma abdominal Objetivo

Apresentação em tema: "Trauma abdominal Objetivo"— Transcrição da apresentação:

1 Trauma abdominal Objetivo
A. Descrever a importância das regiões abdominais B. Reconhecer as diferenças entre trauma fechado e penetrante C. Identificar os sinais de lesão intraperitoneal, retroperitoneal e pélvica D. Aplicar os procedimentos propedêutico e terapêuticos específicos no trauma abdominal

2 Trauma abdominal Lesão não reconhecida: Causa de morte evitável
Comprometimento do exame por: Álcool, drogas lesão cerebral, medula Lesão de costela, vértebra, bacia

3 Trauma abdominal Mecanismo da lesão
Fechado Baço, fígado e víscera maciça Compressão Esmagamento Cisalhamento Desaceleração (órgão fixo)

4 Trauma abdominal Mecanismo da lesão
Penetrante Fígado, intestino delgado e grosso Laceração/ baixa energia Energia cinética/ alta energia

5 Trauma abdominal Avaliação: História
Fechado Velocidade Local do impacto Uso de cinto de segurança Posição Ejeção Penetrante Arma Distância

6 Trauma abdominal Avaliação
Exame Físico Inspeção Percussão Palpação Ausculta

7 Trauma abdominal Avaliação
Exame Físico Exploração local da ferida Dor sobre os ossos da pélvis Genito-urinário, perineal, vaginal e glúteo

8 Trauma abdominal Adjuntos
Nasogástrica Alivia dilatação. Descomprime o estômago. Pesquisar sinais Fratura basilar/Facial Pode induzir vômitos e aspiração

9 Trauma abdominal Adjuntos
Catéter Urinário Monitorizar débito urinário Descomprime a bexiga Precaução: Lesão uretral

10 Trauma abdominal Adjuntos
Rotina: Estudos de Raio-X Fechado: PA de tórax e pélvico Penetrante: PA de Tórax abdome deitado, em pé e decúbito lateral esquerdo(hemodinâmicamente estável) Contrastado Uretrograma catéter a 20 ml Cistograma ml Trato gastrointestinal Endovenosos 60% -1,5ml 2 min após Tomografia Computadorizada.

11 Trauma abdominal Especiais Estudos no Trauma Fechado
DLP Rápido, sensibilidade elevada e pouco especifico Ultra-sons Rápido, mais ou menos especifico, sensibilidade alta ( examinador dependente ) Tomografia Requer transporte e paciente estável e operador alta sensibilidade e especificidade

12 Trauma abdominal Indicações de Laparotomia
Fechado Ultra-sons ou LPD +. Hipotensão persistente ou recorrente Peritonites Penetrante Lesão peritoneal ou retroperitoneal Peritonite Hipotensão Evisceração

13 Trauma abdominal Indicações de Laparotomia
Raio-X simples Ar livre Ar retroperitoneal Ruptura do diafragma

14 Trauma abdominal Indicações de Laparotomia
Estudos Especiais Tomografia: Ar livre, lesão visceral? Fluido? Cistograma: Lesão intraperitoneal da bexiga Arteriografia; Oclusão do pedículo renal

15 Trauma abdominal Problemas Especiais
Diafragma: Anormal Raio-X Duodeno/intestino delgado: Ar retroperitoneal, contraste, apagamento do psoas, fratura de riscos, ar livre Pâncreas: Amilase, Tomografia Gastro/Urinário: Extravazamento de contraste, Exclusão renal

16 Trauma abdominal Fratura pélvica
Grande força Lesões associadas Sangramento pélvico Ossos Músculos Árterias e veias

17 Trauma abdominal Fratura pélvica
Mecanismo Compressão anteroposterior Compressão lateral Cisalhamento vertical Classificação Fechada Aberta

18 Trauma abdominal Fratura pélvica
Avaliação Inspeção Palpar a próstata Anel pélvico Alteração do comprimento do membro, rotação externa Dor a palpação da pélvis Raio-X AP

19 Trauma abdominal Fratura pélvica
Manejo Ressucitar e Transferir se necessário Determinar se existe sangramento intraperitoneal Indicar operação para controle de sangramento Avaliar embolização Fixação + embolização

20 Trauma abdominal Tratamento A - Manutenção de vias aéreas pérvias
B - Respiração C - Circulação – 02 acessos venosos calibrosos, colher exames para laboratório, infusão de cristalóide, compressão de sangramento ativo, etc.

21 Trauma abdominal Tratamento Qual o momento de levar o paciente ao CC?
Qual o momento da hemotransfusão? Em caso de cirurgia, qual a via de acesso mais indicada? LE ou VL? Em caso de laparotomia, qual a incisão mais indicada? Quando fazer uma VL segura?

22 Trauma abdominal Caso 1 Paciente jovem 22anos, víma de acidente automobilístico há quase 30 minutos, colisão frontal, em uso de cinto de segurança, chegou a um hospital terciário de emergência com o seguinte quadro: TA: 80x60 mmHg FC: 120 bpm FR: 28 Sonolento, sem responder com coerência às solicitações. Pulmão e coração: Normais Abdome: à inspeção, marca do cinto de segurança a nível da cicatriz umbilical.

23 Trauma abdominal Abdome: Percussão – normal.
À palpação, dor abdominal difusa com sinais de irritação peritonial. RHA +. Neste trauma, qual a sequência de atendimento mais correta?

24 Trauma abdominal Caso 2 Paciente idoso, vítima de assalto ao sair de um banco, foi baleado em região abdominal há 15 minutos. Foi encaminhado a este mesmo hospital e estava com o seguinte exame: TA: 100x40 mmHg FC: 100 bpm FR: 30 inc/min. Glasgow = 15 Exame abdominal com presença de orifício de entrada do PAF em HCD e saída em FE. Dor intensa à palpação com dor a descompressão de todo o abdome. Como atender adequadamente este paciente?

25 Trauma abdominal Sumario
ABCDEs Identificar o mecanismo Repetir exames Indicar exames especiais rapidamente Alto indice de suspeita Reconhecimento precoce/laparotomia imediata