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PublicouAlícia Lobo Alterado mais de 10 anos atrás
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Universidade Veiga de Almeida Fisioterapia / Traumatologia
Traumas do Joelho: 1/3 Inf. Femur , Pilão Tibial e Patela Prof. Carlos Victor Mendes
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do femur Grupo AO
Ocorrem am pacientes jovens com trauma de grande energia e em idosos com baixa energia.
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ANATOMIA
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ANATOMIA
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FRATURAS DO JOELHO FEMUR DISTAL
Mecanismos das Fraturas: A maioria ocorre em dois grupos de pessoas: Jovens = trauma de grande energia, com trauma direto com joelho flexionado. Acidente de auto. Idosos = trauma de baixa energia, com ação de compressão axial combinado com forças rotacionais em valgo ou varo. Queda comum.
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do femur Mecanismos de biomecânica e anatomia
Nas fraturas as forças deformantes, devidos as inserções musculares causam desvios característicos em seus fragmentos. Gastrocnêmio flete o fragmento distal provocando posteriorização e angulação Quadriceps e isquiotibiais exercem tração proximal, produzindo encurtamento.
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Mecanismos
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do femur DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Clínica: dor local, deformidade, impotência funcional, edema e crepitação que produzem incapacidade de deambulação. A Avaliação dos sistemas neuro e vascular é obrigatório nestes casos . Ôco popliteo: artéria femural, poplítea enervo ciático. Também devemos lembrar que estão juntas lesões no quadril e ligamentares em muitos dos casos de fratura desta região. Imagem: RX e CT
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do fêmur CLASSIFICAÇÕES
Temos quatro: Pelo traço: Supracondileana Intercondileana Condileana Supra-intercondileana.
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do fêmur CLASSIFICAÇÕES
Neer: leva em conta os desvios da fratura: Minimamente desviadas Desvio medial dos côndilos Desvio lateral dos condilos Associação de supra e diafisária.
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do femur CLASSIFICAÇÕES
Sensheimer : baseada no comprometimento articular Intra Articular Extra articular
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do femur CLASSIFICAÇÕES
Grupo AO: é a atualmente mais utilizada: Utiliza a localização extra e intra- articular associada a gravidade da lesão Divididas em: Tipo A : A1,A2, A3 Tipo B: B1, B2, B3 Tipo C: C1, C2, C3
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do fêmur CLASSIFICAÇÕES
Tipo A : São fraturas extra-articulares A1: Farturas simples A2: Com fragmento em cunha A3: Com cominuição metafisária.
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do femur CLASSIFICAÇÕES
Tipo B :são as unicondileares. B1: do côndilo lateral B2: do côndilo medial B3: marginais no plano sagital (denominada de Hoffa.)
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do femur CLASSIFICAÇÕES
Tipo C :são as bicondileares.(supra intercondileanas) C1: traço simples C2: Cominuição metafisária C3: Cominuição articular e metafisária.
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do femur TRATAMENTOS
A TENDÊNCIA ATUAL DO TRATAMENTO É TER EM MENTE A BIOMECÂNICA DO JOELHO E ATUAR MÍNIMAMENTE NA ESTABILIZAÇÃO
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ANATOMIA DO CANAL
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do femur TRATAMENTOS
Objetivos do tratamento: 1=Estabilizar sem agredir partes moles. 2=Restabelecer: Comprimento Rotação Alinhamento metafisário 3=Reconstruir a superfície articular 4=Liberar para movimentos a articulação
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do femur TRATAMENTOS
Complicadores que podem levar a erros: A=Gravidade das lesões de partes moles associadas B=Cominuição C=Ter atingido a articulação D=Lesão do mecanismo extensor associada E=Osteoporose F=Patologias associadas
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do femur TRATAMENTOS
Por esses motivos o tratamento é EMINENTEMENTE CIRÚRGICO. osteossíntese.
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FRATURAS DO JOELHO FEMUR DISTAL
Tratamento Cirúrgico:incisões
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FRATURAS DO JOELHO FEMUR DISTAL
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FRATURAS DO JOELHO FEMUR DISTAL
Tratamento Cirúrgico:incisões
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FRATURAS DO JOELHO FEMUR DISTAL
Tratamento Cirúrgico:incisões
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FRATURAS DO JOELHO FEMUR DISTAL
Tratamento Cirúrgico:incisões
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ACESSOS
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do femur TRATAMENTOS/ TÉCNICAS
Sistemas: DCS placas especiais com 95 graus de angulação e parafusos associados. Fraturas A1A2 A3: Placas DCS longas, Hastes bloqueadas HIMB ou LCO( Locked Compression Plate) Tipo B normalmente se usa parafusosSistemas: C1,C2, HIMBPlaca angular de 95 graus Cirúrgico:HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do femur TRATAMENTOS/ TÉCNICAS
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do femur TRATAMENTOS/ TÉCNICAS
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do femur TRATAMENTOS/ TÉCNICAS
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do femur TRATAMENTOS/ TÉCNICAS
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FRATURAS DO JOELHO FEMUR DISTAL
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FRATURAS DO JOELHO FEMUR DISTAL
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FRATURAS DO JOELHO 1/3 distal do fêmur Complicações
Retardo de Consolidação Consolidação vicosa (por fixação insuficiente ou infecção Pseudo-artrose rara Artrose tardia pela não redução anatômica ou dano grave cartilaginoso Rigidez articular
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Fraturas do Pilão Tibial Superior
Definição: São consideradas as fraturas de solução de continuidade da superfície articular da Tíbia proximal que compromete a cartilagem articular bem como a epífise e metáfise. O Planalto Lateral é mais côncavo e o medial mais plano, uniforme.
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL Diagnóstico
Clínico: Dor Derrame Edema Mobilidade anormal e deformidade Dificuldade da marcha Lesões associadas articulares cartilaginosas e ligamentares Imagem: RX e CT
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL
Epidemiologia: São 1% das fraturas do esqueleto 8% das fraturas dos idosos. Joelho esquerdo mais envolvido queo direito refletem a posição do joelho do motorista no ato da colisão Em esportistas estão entre 5 a 10% das fraturas.
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL
Mecanismos da Fratura: Observar sempre que a fratura ocorreu de uma força no joelho no sentido axial Acidentes automobilísticos Forças laterais, mediais e bicôndileares são comuns, e em varo e valgo.
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL
Diagnóstico Clínico: Joelho edemaciado , doloroso, hemartrose, mesmo nos casos de deformidades. Pode ocorrer frouxidão ligamentar e deve-se inspecionar as artérias poplítea.(síndrome compartimental)
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL IMagem
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL
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Classificação AO A Extra articular B Unicondilar C Bicondilar
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL CLASSIFICAÇÃO
A classificação mais aceita é a SCHATZKER. TEM POR BASE A PATOGÊNIA, DIFICULDADES TERAPÊUTICAS E PROGNÓSTICOS.
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL CLASSIFICAÇÃO/SCHATZHER
SCHATZKER I Cisalhamento lateral e boa qualidade óssea
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL CLASSIFICAÇÃO/SCHATZHER
SCHATZKER II Cisalhamento lateral com afundamento lateral
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL CLASSIFICAÇÃO/SCHATZHER
SCHATZKER III Afundamento lateral, osteoporose, trauma de baixa energia
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL CLASSIFICAÇÃO/SCHATZHER
SCHATZKER IV Platô Medial e alta energia
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL CLASSIFICAÇÃO/SCHATZHER
SCHATZKER V Cisalhamento bicondilar
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL CLASSIFICAÇÃO/SCHATZHER
SCHATZKER VI Alta energia, cominutiva Extensão diafisária
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL TRATAMENTO
Objetivo: Restituir a congruência (anatomia) , estabilidade e mobilidade indolor do joelho Pode ser: Conservador ( Tração ou gesso) Cirúrgico : osteossíntese
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Fraturas em Valgo e Varo
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL TRATAMENTO/Técnicas
Parafusos Placas especiais Fixador externo
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL
Os meniscos tem importante ação na interligação entre o Femur e a Tibia, funcionando como amortecedores, estabilizadores e permitindo a congruência articular.
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL
Epidemiologia: São 1% das fraturas do esqueleto 8% das fraturas dos idosos. Joelho esquerdo mais envolvido queo direito refletem a posição do joelho do motorista no ato da colisão Em esportistas estão entre 5 a 10% das fraturas.
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FRATURAS DO JOELHO PLANALTO TIBIAL
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