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Emprego do Bougie em situação de via aérea difícil inesperada durante broncoscopia rígida - Relato de Caso - Leandro E. B. Ingarano Milton R. M. de Oliveira.

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1 Emprego do Bougie em situação de via aérea difícil inesperada durante broncoscopia rígida - Relato de Caso - Leandro E. B. Ingarano Milton R. M. de Oliveira Leonardo A. Reis Guilherme F. F. Reis – TSA CET Casa de Saúde Campinas

2 Introdução Bougie Guia de intubação traqueal Década de 40 Gum elastic bougie Macintosh-Venn-Eschmann

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5 Relato do Caso Sexo M, 70 anos 85kg, 160cm de altura ASA III HAS, DM II e IRC

6 História Pregressa Pneumonia Insuficiência respiratória aguda Via aérea cirúrgica de emergência 4 semanas sob ventilação mecânica Fechamento da traqueostomia

7 Evolução e Proposta Evolução Dispnéia progressiva Diagnóstico de Estenose Traqueal Em nosso serviço Broncoscopia Rígida Confirmação diagnóstica Dilatação traqueal

8 Exame Físico Mallampati 2 FR: 20ipm, ortopneico Tosse seca, cornagem e rouquidão MV presentes com roncos esparsos Retração cicatriz de traqueostoma

9 Admissão e Indução Admissão em sala Monitorização SpO 2 88% em ar ambiente Anestesia Geral Endovenosa Remifentanil Propofol Cisatracúrio

10 Broncoscopia Laringoscopia realizada pelo cirurgião Passagem do broncoscópio Rígido 5,5mm Ventilação a jato de alta freqüência Confirmação da Estenose traqueal

11 Broncoscopia Nova Laringoscopia realizada pelo cirurgião Tentativa de passagem do broncoscópio 6,5mm Sem sucesso Ventilação sob máscara facial Outra tentativa também sem sucesso

12 Broncoscopia Nova laringoscopia para passagem do broncoscópio 5,5mm Sangramento e edema de laringe Sem sucesso Não visualização da glote Hipóteses: - Laceração de mucosa - Falso trajeto

13 Broncoscopia Anestesiologista assume manejo via aérea Aspiração de vias aéreas Tentativa de IOT sob laringoscopia direta Sem sucesso Cormack III Dessaturação

14 Broncoscopia Nova aspiração de vias aéreas Laringoscopia e IOT com o uso do Bougie sonda traqueal n°6,0 através do Bougie Confirmação com capnografia Normalização da SpO2 SpO2 chegando a 30%

15 Broncoscopia Após aspiração: sem sinais de sangramento ativo Discutido com cirurgião Planejamento - estratégia Necessidade de passagem do broncoscópio para confirmação diagnóstica Laceração de mucosa ou falso trajeto

16 Broncoscopia Inserido o bougie pela sonda traqueal e retirada desta broncoscópio 5,5mm através do bougie e retirado este Sem sinais de falso trajeto, apenas laceração de mucosa

17 Broncoscopia Optou-se pela realização de traqueostomia Paciente encaminhado à UTI Inserido novamente o bougie pelo broncoscópio e retirado o mesmo Inserida sonda traqueal n°7,0 pelo guia

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20 Discussão Situação de Via Aérea difícil inesperada causada durante o procedimento Intercorrência cirúrgica Situação de emergência Edema e sangramento em vias aéreas

21 Alternativas Máscara Laríngea Estilete luminoso Broncoscópio Flexível Combitube Via aérea cirúrgica

22 Opções Pré Avaliação Broncoscopia Flexível CT com reconstrução traqueal broncoscopia virtual

23 Bougie Alternativa na via aérea difícil inesperada Visualização incompleta da glote Dentes protusos ou pequena abertura bucal Distorção anatômica da via aérea superior

24 Bougie Extremidade distal angulada taco de hóquei Diâmetro e comprimento Plástico, teflon, nylon guia caseiro

25 Taco de Hóquei

26 Técnica

27 Bougie 1ª escolha UK Raro USA Algoritmos de via aérea difícil Recomendações SBA


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