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O HEMOGRAMA Maria Cristina Purini de Melo Hematologista Centro de Hematologia de São Paulo.

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1 O HEMOGRAMA Maria Cristina Purini de Melo Hematologista Centro de Hematologia de São Paulo

2 Componentes do Sangue 55% plasma 45% celulas: 99% Eritrócitos <1% leucócitos e plaquetas

3 Elementos do Sangue Eritrócitos Leucócitos Granulares oneutrófilos oeosinófilos obasófilos Agranulares o Linfócitos = T, B, natural killer oMonócitos Plaquetas

4 Hematopoese

5 Glóbulos vermelhos –Transporte de oxigênio Glóbulos brancos –Defesa do organismo Plaquetas coagulação FUNÇÕES

6 O HEMOGRAMA ERITROGRAMA NÚMERO DE ERITRÓCITOS(milhões/µL) HEMOGLOBINA(g/dL) HEMATRÓCRITO: E x VCM (%) VCM: Ht x 10/E(fL) HCM: Hb x10/E(pG) CHCM:Hb/Ht(%) RDW(%) HISTOGRAMA CONTAGEM DE ERITROBLASTOS RETICULÓCITOS ALARMES

7 HEMOGRAMA/VALORES DE REFERÊNCIA Plaquetas: /mm 3 Idade Hb Ht RN 17 3, m 11, m-5a a-10a 12, a-15a Fem. 13,5 1, Masc Gest LEUCOGRAMA /mm 3 Pmc: 0 Mc :0 Mn:0 Bastonetes:1-3% Segm.: 40-70% Eos : 7% 770 Bas. : 1,5% 165 Linf. : 19-48% Monoc. :3,4-9%

8 O HEMOGRAMA

9 VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO: fL MACROCITOSE : ACIMA DE 98 MICROCITOSE : ABAIXO DE 80

10 MACROCÍTICA Normocítica/ Normocrômica Microcítica / Hipocrômica MORFOLOGIA

11 HEMÁCIAS NORMAIS

12 RDW/ GRAU DE ANISOCITOSE 11-14%

13 ANISOCITOSE/POIQUILOCITOSE

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15 RETICULÓCITOS REFLETEM O ESTADO REGENERATIVO DA MEDULA 0,5-2% DO TOTAL DE ERITÓCITOS: /uL CORREÇÃO: 10x Ht nl/ Ht pac X /2(dias)

16 POLICROMASIA

17 RETICULOCITOSE

18 ANEMIAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

19 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ANEMIAS Eritropoese: eficaz ineficaz Morfologia Mecanismo Laboratório Suspeita Clínica Confirmação: Hb/Ht RETICULÓCITOS

20 Doenças dos Eritrócitos Anemias Microcíticas = VCM <82 Anemias Macrocíticas = VCM >98 Anemias Normocíticas = VCM >82 e <98

21 Anemias Microcíticas Anemia Ferropriva - Talassemia Menor - Talassemia Maior Doença da Hb H Anemia Sideroblástica

22 Ferropriva

23 Talassemia

24 Anemias Normocíticas Anemia de Doença Crônica Doenças Inflamatórias Neoplasias Infecção Hipotireodosmo

25 Anemias Macrocíticas Anemia Megaloblástica Anemia Associada ao Alcoolismo e `as Doenças Hepáticas Fármacos antivirais e antineoplásicos

26 Megaloblástica

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29 Alcoolismo

30 DEFEITO NA PRODUÇÃO Estimulo inadequado Defeito na Stem –cell Alteração no microambiente DEFEITO NA MATURAÇÀO Nuclear Citoplasmático DIMINUIÇÃO NO TEMPO DE VIDA DA HEMÁCIA Hemorragia Hemólise PATOFISIOLOGIA

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32 DEFEITOS NA PROLIFERAÇÃO ALTERAÇÃO NO MICROAMBIENTE ESTÍMULO INADEQUADO Deficiência de Ferro Doença Crônica Insuficiência Renal Doenças Endocrinológicas DEFEITO NA STEM CELL Aplasia Doenças clonais

33 MATURAÇÃO ANORMAL Alteração na síntese de Hb Def Ferro Anemia De Doença Crônica Anormalidades Nucleares Deficiência B12 Folato Anormalidades Citoplasmáticas

34 Hemólise Adquirida Hereditária DIMINUIÇÃO DA VIDA MÉDIA DAS HEMÁCIAS Hemorragias

35 PERFIL DO FERRO DOSAGEM DE B12 /FOLATOS TESTES DE HEMÓLISE ESTUDO DA MEDULA ÓSSEA ELETROFORESE DE Hb LABORATÓRIO

36 Hemoglobinopatias Anemia Falciforme S- -Talassemia Hemoglonopatia C S-C C- -Talassemia

37 Falciforme

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47 Anemias Hemolíticas Hereditárias Esferocitose Eliptocitose Estomatocitose Piropoiquilocitose Deficiência de G6PD Adquiridas Anemia Hemolítica Auto-Imune Anemia Hemolítica por Anticorpo Frio Anemias Hemolíticas Microangiopáticas

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54 Anemia hemolítica microangiopática

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57 INCLUSÕES

58 Pontilhado Basófilo

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61 BORRELIA

62 Cândida

63 Malária

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65 POLIGLOBULIAS Hct >56% e Hb >19g/dl - Homens Hct >52% e Hb >17,5g/dl - Mulheres Causas: -Altitudes elevadas; -Fumo; -DPOC; -Hipernefroma (tumor secretor de eritropoetina); -Policitemia Vera.

66 REGULAÇÃO DA PRODUÇÃO FEEDBACK NEGATIVO Anemia, Altitude, Insuficiência Cardíaca Doenças Pulmonares HEMATÓCRITO VOLUME TOTAL DE SANGUE TRANSPORTE de O 2 aos TECIDOS HIPÓXIA ERITROPOETINA MEDULA ÓSSEA PRODUÇÃO de ERITRÓCITOS

67 O HEMOGRAMA LEUCOGRAMA : NÚMERO TOTAL DIFERENCIAL : Granulócitos Neutrófilos: Bastonetes Segmentados Eosinófilos Basófilos Monócitos Linfócitos

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69 LEUCOGRAMA

70 Leucocitose = aumento de leucócitos Leucopenia = diminuição de leucócitos Causas de neutrofolia: Doenças infecciosas, Doenças inflamatórias agudas, IAM, Acidose diabética, Intoxicações exógenas, Picadas de artrópodos e ofídios, Corticóides, Lítio, etc.

71 Medula óssea 6 a 10 dias Sangue 6-10 hs Estroma Pool mitótico Pool pós mitótico Neutrófilos circulantes Pool marginal IL-3 GM-CSF IL-5 G-CSF IL-8

72 LEUCOGRAMA Neutropenia: < raça branca; < 1200 raça negra. Causas: Infecções; Agranulocitose (fármacos antitireóideos, fenotiazinas e clozapina); Tricoleucemia; Leucemia de Grandes Linfócitos Granulares, Artrite Reumatóide; LES; Neutropenia Crônica Benigna.

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76 Eosinófilos Função = não inteiramente esclarecida –Fagocitose Eosinofilia –alergias –Parasitoses 1-4 %

77 Basófilos Ricos em histamina, heparina Importantes na resposta Aguda %

78 Monócitos ~5 – 10% Precursores dos macrófagos nos tecidos –Fagocitose: bactérias, fungos, vírus, debris

79 MONÓCITOS Monocitose: -Endocardite sub-aguda, -Tuberculose (doença cavitária pulmonar e forma ganglionar), -Brucelose, - Leucemia Mielomonocítica Crônica.

80 Linfócitos T-= approx 2/3 Responsáveis pela imunidade celular B - Responsáveis pela imunidade humoral –anticorpos –25-70%

81 LINFÓCITOS Linfocitose: > 4000/microlitro Causas: Esplenectomia; Infecções virais; Infecções bacterianas; Síndromes linfoproliferativas.

82 LINFÓCITOS Linfopenia: < 1000/microlitro Causas: -Transitórias: após vacinação, Doenças inflamatórias/infecciosas graves, estresse. -Duradouras: Pós Rxt, drogas imunossupressoras, Dç. de Hodgkin, LES, AIDS.

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86 Plaquetose Doenças Mieloproliferativas Crônicas Pós -Hemorragia Infecção /Inflamação cronicas Lesões Teciduais Esplenectomia Hemólise Anemia ferropriva

87 Plaquetopenia EDTA Gravidez Medicamentos Hiperesplenismo Infecções PTI PTT Doenças Hematológicas

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