MORTALIDADE MATERNA COORDENADORIA REGIONAL DE SAÚDE LESTE

Apresentação em tema: "MORTALIDADE MATERNA COORDENADORIA REGIONAL DE SAÚDE LESTE"— Transcrição da apresentação:

1 MORTALIDADE MATERNA COORDENADORIA REGIONAL DE SAÚDE LESTE
DRA.SÔNIA ANTONINI COORDENADORA CRS-LESTE DR.PAULO AFONSO FERRIGNO MARCUS ASSESSOR TÉCNICO CRS-LESTE

2 " A morte de uma mulher durante a gestação ou dentro de um período de 42 dias após o término da gestação, independente da duração ou da localização da gravidez, devido a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por medidas em relação a ela, porém não devidas a causas acidentais ou incidentais.” (OMS, CID-10) CONCEITO

3 MORTE MATERNA É A MORTE DE QUALQUER MULHER EM IDADE FÉRTIL DURANTE A GESTAÇÃO, DURANTE O PARTO OU DURANTE O PUERPÉRIO até 1 (um) ano do parto ou aborto CMMMSP

4 CONCEITOS RMM = MORTE MATERNA OBSTÉTRICA MORTE MATERNA NÃO OBSTÉTRICA
DIRETA INDIRETA TARDIA ATÉ 42 DIAS DE PUERPÉRIO DE 43 DIAS ATÉ 1 ANO DE PUERPÉRIO MORTE MATERNA NÃO OBSTÉTRICA RAZÃO DE MORTE MATERNA CASOS POSITIVOS NASCIDOS VIVOS X RMM = CMMMSP

5 DEFINIÇÕES INTERNACIONAIS DE MORTALIDADE MATERNA

6 RAZÃO DE MORTALIDADE MATERNA
RMM= casos diretos e indiretos X Nascidos Vivos CID - 10 Revisão

7 número de casos não declarados número de casos declarados
MORTALIDADE MATERNA SUB-NOTIFICAÇÃO número de casos não declarados número de casos declarados X 100 CMMMSP

8 MORTE MATERNA DECLARADA
CMMMSP

9 MORTE MATERNA SUBNOTIFICADA
(aborto provocado por manipulação) CMMMSP

10 MORTALIDADE MATERNA NA CIDADE DE SÃO PAULO - 1993 a 2010
1953 casos diretos ou indiretos 788 casos não declarados 1165 casos declarados SUB-NOTIFICAÇÃO DE 71,66% Comitê Central de Mortalidade Materna - PMSP

11 PERFIL DA MORTALIDADE MATERNA
MUNDO

12

13 PERFIL DA MORTALIDADE MATERNA
BRASIL

14 RMM=77,2 DATASUS - IDB, 2008

15 PERFIL DA MORTALIDADE MATERNA
SÃO PAULO

16 MORTALIDADE MATERNA CIDADE DE SÃO PAULO - 1993 a 2010 16.655 casos
2.723 mortes durante a gravidez, parto ou puerpério 1953 devido a causas diretas ou indiretas CMMMSP

17 1.953 casos diretos ou indiretos
MORTALIDADE MATERNA CIDADE DE SÃO PAULO a 2010 1.953 casos diretos ou indiretos 1000 diretos 953 indiretos Pré-Eclâmpsia/Eclâmpsia Hemorragias Abortos Infecção Puerperal Alterações Cardiovasculares Hipertensão Arterial Crônica Broncopneumonia Tromboembolia CMMMSP

18 FLUXOGRAMA DE INVESTIGAÇÃO
Declaração De Óbito (≈3500 a 4000/ano) Seleção dos casos 1200 encaminhados 2300 descartados visitas domiciliar , UBS, Ambulatório de AR e hospitalar descartados cruzamento DNV X DO confirmados confirmados descartados CMMMSP

19 CRUZAMENTO DO X DN Exemplo: Nome da Mãe, Idade, Endereço
MORTE MATERNA Óbito de gestante ou puérpera até 1(um) ano após o parto ou aborto Exemplo: Mulher em idade fértil com óbito em março/2010 Procura no banco do SINASC desde março/2009 mulheres que deram à luz a recém-nascidos vivos Nome da Mãe, Idade, Endereço CMMMSP

20 PESQUISA DO COMITÊ REGIONAL
Mortes Maternas Declaradas Mortes Presumidas (Suspeitas serem Mortes Maternas ) - Investigação Domiciliar (Ficha de Investigação, Questionário Padrão, e Informações dos Familiares) - Investigação nas UBS e Ambulatórios de Alto Risco - Investigação Hospitalar (Estudo Completo do Prontuário) - Laudos do SVO e IML (Quando houverem) - Discussão do Caso - Evitável (Sim ou Não) - Classificação e Encaminhamento ao Comitê Central

21 FINALIDADES DO ESTUDO DA MORTALIDADE MATERNA
Determinar a ocorrência de mortes maternas e as principais causas Estabelecer a Razão de Mortalidade Materna Conhecer as condições de saúde ofertadas a uma população Detectar falhas na atenção à saúde Traçar estratégias para a redução da morte materna CMMMSP

22 DIFICULDADES ENCONTRADAS
Morosidade no Retorno das Investigações Dificuldade de Localização do Endereço Residencial Pesquisa do Prontuário Médico (falho) Preenchimento das Declarações de Óbito Obtenção dos Laudos de Necropsia Serviço de Verificação de Óbitos / IML Outros Serviços de Necroscopia CMMMSP

23 SUGESTÕES DO COMITÊ MORTALIDADE MATERNA
Planejamento Familiar Atendimento adequado à gestação normal Atendimento apropriado à gestação de alto risco ambulatório de especialidades atendimento prioritário (pré-natal e hospital) Melhoria de acesso e coerência na admissão Reativação e distribuição de leitos hospitalares CMMMSP

24 SUGESTÕES DO COMITÊ MORTALIDADE MATERNA
Infra-estrutura Hospitalar adequada Equipamentos Profissionais capacitados Bancos de Sangue Controle rigoroso da Infecção Hospitalar Reuniões anátomo-clínicas Supervisão de preenchimento da Declaração de Óbito dados pessoais e causa mortis CMMMSP

25 SUGESTÕES DO COMITÊ MORTALIDADE MATERNA
Criação de Comitês de Mortalidade Materna intra-hospitalares (H.C., Sta. Casa, H.S.Paulo, S. Luiz) Municipais e Estaduais (Alípio; Waldomiro; Cid. Tiradentes; Tide Setubal; Santa Marcelina) outros municípios Intercâmbio de experiências Orientação técnica CMMMSP

26 COMITÊS DE MORTALIDADE MATERNA
5 3 7 Investigação: 2005 – 3535 casos – 100,0% 2006 – 3621 casos – 99,9% 2007 – 3583 casos – 100,0% 2008 – 3473 casos – 100,0% 2009 – 4720 casos – 99,9% CMMMSP

27 SÉRIE HISTÓRICA DA MORTALIDADE MATERNA - MUNICÍPIO DE SÃO PAULO
CMMMSP

28 COORDENADORIA LESTE RMM 2005-2009 ANO LE MSP 2005  55,4 36,8
2005  55, ,8 2006  47, ,9 2007  74, ,5 2008  52, ,6 2009  113, ,9 MÉDIA: 80, ,6 CMMMSP

29 PERFIL TRIENAL CMMMSP

30 PERFIL TRIENAL CMMMSP

31 PERFIL TRIENAL CMMMSP

32 PERFIL TRIENAL CMMMSP

33 PERFIL TRIENAL CMMMSP

34 PERFIL TRIENAL CMMMSP

35 PERFIL TRIENAL CMMMSP

36 PERFIL TRIENAL CMMMSP

37 MORTALIDADE MATERNA CIDADE DE SÃO PAULO - 1993 a 2010
PRINCIPAIS CAUSAS RMM HIPERTENSÃO ARTERIAL 12,6 HEMORRAGIAS 8,0 COMPLICAÇÕES DE ABORTO 5,3 CARDIOPATIAS 4,4 INFECÇÃO PUERPERAL 4,0 CMMMSP

38 PRINCIPAIS PATOLOGIAS COORDENADORIA LESTE (RMM 2007 a 2009)
PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE MATERNA CO LE NO SD SU TOTAL HIPERTENSÃO ARTERIAL 6,8 17,5 13,7 9,0 14,5 12,6 COMPLICAÇÕES HEMORRÁGICAS 1,7 7,9 9,1 8,1 8,5 8,0 COMPLICAÇÕES DE ABORTO 5,1 6,3 5,6 4,1 5,2 CARDIOPATIAS 0,0 4,4 4,3 3,6 INFECÇÃO PUERPERAL 3,5 3,3 4,5 3,8 4,0 OUTRAS 15,4 21,9 24,3 21,1 19,2 24,0 CMMMSP

39 PASSOS PARA REDUÇÃO Saúde Sexual e Reprodutiva Gestação Indesejada
baixa aderência no pré-natal induz a aborto inseguro aumenta o stress  HIPERTENSÃO propicia a violência doméstica causa baixo peso ao nascer aumenta a mortalidade materna CMMMSP

40 Saúde Sexual e Reprodutiva
REDUÇÃO DE 7,9% REDUÇÃO DE 13,4% 10 a 14 -12,0 15 a 19 -20,4 20 a 24 -15,5 25 a 29 -3,1 30 a 34 2,9 35 a 39 12,2 40 a 44 19,4 45 a 49 -8,5 TOTAL -7,9 10 a 14 -9,9 15 a 19 -25,4 20 a 24 -23,5 25 a 29 -13,8 30 a 34 -2,4 35 a 39 10,2 40 a 44 21,0 45 a 49 11,2 TOTAL -13,4 -12,6 -20,3 CMMMSP

41 PASSOS PARA REDUÇÃO Protocolos assistenciais
Ácido acetilsalicílico 100mg/dia Coomarasamy A, 2003 Suplementação de cálcio 1,0 g/dia ( 1,0 g ao dia= 2 Comprimidos de 1250mg de Carbonato de cálcio ) Hofmeyr GJ, 2010 Controle semanal da PA (28-32 semanas) Pesquisa de proteinúria Ambulatórios de Alto Risco Ambulatórios de Especialidades CMMMSP

42 DOENÇAS HIPERTENSIVAS
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA (HAC): Hipertensão arterial prévia a gestação ou diagnosticada antes de 20 semanas HAC LEVE 90<PAD<100 mmHg HAC MODERADA 100<PAD<110 mmHg HAC GRAVE PAD igual ou maior que 110 mmHg Encaminhar de imediato para unidade de risco quando: PAD maior ou igual a 110 mmHg (Pronto Socorro se sintomática).

43 DOENÇAS HIPERTENSIVAS
HIPERTENSÃO GESTACIONAL:- Elevação da pressão arterial (PA>140X90), após a 20ª semana de gestação em pacientes sem história prévia de hipertensão arterial e sem proteinúria Conduta:- Incentivar repouso DLE - Reduzir intervalo entre consultas (máximo sete dias) - Alertar sobre sintomas relacionados à hipertensão como cefaléia, distúrbios visuais ou dor epigástrica - Pesquisar proteinúria (fita) em todas as consultas PROTEINÚRIA POSITIVA: ENCAMINHAMENTO IMEDIATO AO PS DA MATERNIDADE DE REFERÊNCIA PARA ALTO RISCO

44 DOENÇAS HIPERTENSIVAS
PRÉ-ECLÂMPSIA:- Hipertensão gestacional associada a edema e proteinúria significativa (+ em fita ou 1,0 g em amostra isolada ou 300,00 mg em urina de 24horas), após a 20ª semana de gestação Formas de predição:- Até o momento, não há evidências de utilidade ou eficiência de algum teste para a predição de pré-eclampsia Prevenção secundária:- Além das drogas hipotensoras Uso de AAS em baixas doses (100 mg por dia) Cálcio 1,0 g/dia = 2 comprimidos de Carbonato de Cálcio EVITAR A ECLÂMPSIA

45 FATORES DE RISCO - Primigestas e Nulíparas - Primipaternidade - Idade materna > 40 anos - História familiar de Pré-eclâmpsia - Hipertensão Arterial Crônica - Obesidade (I.M.C. > 35) - Diabetes melito pré-existente - Gestação gemelar - Antecedentes pessoais de Pré-eclâmpsia grave ou Eclâmpsia ou HELLP Síndrome - Ausência de redução da PA no segundo trimestre da gravidez - Pressão Diastólica entre 80 e 89 mmHg na primeira consulta

46 INDICAÇÕES Ganho ponderal PRÉ-NATAL:-
1,5 – 2,5 – 3,0 – 6,0 Kg por consulta orientação nutricional aumenta risco para hipertensão ganho rápido 25/33 semanas (6Kg) orientação para verificar PA semanalmente entre semanas realizar pesquisa de proteinúria (se proteinúria + e HA↑  enc. p/PS) PRÉ-NATAL:-

47 INDICAÇÕES PRÉ-NATAL:- Ácido Acetilsalicílico Pindolol 5 a 30 mg/dia
Suplementação de cálcio (1,0 g ao dia = 2 comprimidos de 1250mg de Carbonato de cálcio) MEDICAÇÃO ANTI-HIPERTENSIVA Trocar Captopril por Metildopa (pelo menos 750 mg/dia /em 3 doses) Opções Nifedipino 10 a 80 mg/dia Anlodipino 5 a 20 mg/dia Pindolol 5 a 30 mg/dia

48 CRITÉRIOS DE GRAVIDADE:
PA> ou = a 160 x 110 mmHg Proteinúria > 2g/24h Creatinina plasmática > 1,2 Plaquetas < 100 mil. Elevação de transaminases Sintomas cerebrais Dor epigástrica CONDUTA:- ENCAMINHAMENTO IMEDIATO AO PS DA MATERNIDADE DE REFERÊNCIA PARA ALTO RISCO

49 X X INDICAÇÕES ATENDIMENTO HOSPITALAR: Medicada com benzodiazepínico
Crise convulsiva auto-limitante Introduzir Sulfato de Magnésio Introduzir Hidralazina Medicada com benzodiazepínico X Intervenção cirúrgica de emergência Raquianestesia Agrava a morbi-mortalidade Exames de controle Estabilização clínica CMMMSP

50 OBSERVAÇÕES ATENDIMENTO HOSPITALAR: Término da cesárea
Queda natural da PA (raqui) Encaminhamento para enfermaria Controle adequado de dados vitais Controle adequado de sangramento Evitar alerta tardio para a equipe médica CMMMSP

51 ÓBITO ATENÇÃO ATENDIMENTO HOSPITALAR: Coagulopatia
Descompensação hemodinâmica Choque ÓBITO CMMMSP

52 PRINCIPAIS CAUSAS DE ÓBITOS
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL 45,1 % dos óbitos maternos Sulfato de Magnésio previne convulsão Hidralazina reduz a incidência de picos hipertensivos CMMMSP

53 PRINCIPAIS CAUSAS DE ÓBITOS
EDEMA AGUDO DE PULMÃO 27,5 % dos óbitos maternos redução da pressão coloidosmótica infusão inadequada de cristalóides perdas sanguíneas aumentadas CMMMSP

54 PRINCIPAIS CAUSAS DE ÓBITOS
COAGULOPATIAS E HELLP 16,6 % dos óbitos maternos medidas inadequadas para redução da pressão arterial sangramentos anômalos CMMMSP

55 IMPACTO DA H1N1 NA MORTE MATERNA
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ TOTAL CMMMSP

56 IMPACTO DA H1N1 NA MORTE MATERNA
CMMMSP

57 RMM POR PATOLOGIA CMMMSP

58 RMM POR PATOLOGIA CMMMSP

59 RMM POR PATOLOGIA CMMMSP

60 RMM POR PATOLOGIA CMMMSP

61 RMM POR PATOLOGIA CMMMSP

62 Obrigado