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Oficina de Capacitação em Vigilância Epidemiológica da Dengue: investigação de óbitos e diagnósticos diferenciais 09 a 11 de novembro de 2010 Salvador-Ba.

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1 Oficina de Capacitação em Vigilância Epidemiológica da Dengue: investigação de óbitos e diagnósticos diferenciais 09 a 11 de novembro de 2010 Salvador-Ba

2 Considerações sobre as Investigações de Dengue Grave

3 Rotinas da VE - Dengue Objetivos: Evitar a ocorrência das infecções pelo vírus do dengue em áreas livres de circulação Detectar precocemente e controlar epidemias Reduzir a transmissão nas áreas endêmicas Reduzir a letalidade por FHD

4 Rotinas da VE - Dengue Períodos não epidêmicos: –Investigar todos os casos suspeitos de dengue Dengue clássico Dengue com complicações FHD Óbitos –Encerrar casos por critério laboratorial

5 Rotinas da VE - Dengue Períodos epidêmicos: Opção de preencher somente a notificação dos casos de Dengue Clássico Realizar sorologia em uma amostra de pacientes com Dengue Clássico

6 Rotinas da VE - Dengue Períodos epidêmicos: –Notificar e investigar oportunamente os casos suspeitos de FHD, dengue com complicação e óbitos, gestantes, menores de 15 anos e casos com manifestação clínica não usual –Exame laboratorial é prioritário para FHD e dengue com complicação

7 Dengue grave Investigar oportunamente todos os casos suspeitos de FHD/SCD Oportuno: durante o período da internação Óbitos Investigar oportunamente todos os casos de óbitos suspeitos de serem causados por dengue Oportuno : imediatamente após o óbito * Informar imediatamente o caso para SES Rotinas da VE - Dengue

8 Dengue Clássico Definição de caso suspeito: Definição de caso suspeito: Paciente com doença febril aguda (máximo 7 dias), acompanhada de pelo menos 2 dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retroorbitária, mialgia, artralgia, prostração, exantema. Presença nos últimos quinze dias em área onde esteja ocorrendo transmissão de Dengue ou tenha presença de Aedes aegypti. Caso confirmado: Caso confirmado: é o caso confirmado laboratorialmente

9 Importante No curso de epidemia, a confirmação pode ser feita através do critério clínico epidemiológico, exceto nos primeiros casos da área, que devem ter confirmação laboratorial

10 Dengue grave Febre hemorrágica da Dengue, Síndrome do Choque da Dengue, Dengue com Complicações Suspeito: é todo caso suspeito de Dengue que também apresente tendências hemorrágicas (e/ou sinais de alerta). - prova do laço positiva - hematêmese, melena e outros. manifestações hemorrágicas + sinais e sintomas de choque cardiovascular (pulso arterial fino e rápido ou ausente, diminuição ou ausência de pressão arterial, pele fria e úmida, agitação), levam à suspeita de síndrome de choque

11 Dengue grave - Confirmação FHD – todos os critérios abaixo (OMS, 1975) -Trombocitopenia abaixo de 100.000/ mm³; - Tendências hemorrágicas ; -Extravasamento de plasma evidenciado por: hemoconcentração (variação de 20%), derrame cavitário ou hipoalbuminemia; -Confirmação laboratorial específica.

12 Extravasamento de plasma devido ao aumento de permeabilidade capilar (a) hematócrito apresentando um aumento de 20% sobre o basal; ou (b) queda do hematócrito em 20%, após o tratamento; ou (c) presença de derrame pleural, ascite e hipoproteinemia Vigilância da Dengue - Definição de Caso

13 Dengue grave - Confirmação Dengue com complicações: -Caso suspeito de Dengue grave que não possui todos os critérios; -Presença de uma das alterações abaixo: alteração neurológica disfunção cárdio-respiratória insuficiência hepática plaquetopenia <20.000/mm³ hemorragia digestiva importante (volumosa) derrames cavitários leucometria< 1.000/mm³ - Óbito suspeito de Dengue que não possui todos os critérios de FHD

14 Subconjuntos da morbimortalidade O GDIE P

15 P – Base Populacional do Risco E – Sub-conjunto de Exposição I – Sub-conjunto de Infectados D – Subconjunto da Doença G – Subconjunto de casos Graves O – Subconjuntos de Óbitos

16 Rotinas da VE - Dengue –Analisar completitude e consistência dos dados –Encerrar adequadamente os casos no sistema de informação –Analisar indicadores epidemiológicos

17 Sistemas de Informação SINAN Planilha paralela de Dengue grave SIHSIMSUREM

18 SINAN: Acompanhamento e análise dos casos encerrados como DCC (2) FHD(3) FHD(3) SCD (4) SCD (4)

19 O que temos observado? Melhora da oportunidade Melhora no encerramento dos casos

20 O que temos observado? Investigações incompletas Classificação final não coerente com os critérios de encerramento Informações inconsistentes Duplicidades

21 Sinan 2010 – Completitude dos dados Hospitaliza ç ão Class. FinalIgn/BrancoSimNãoTotal Dengue com complica ç ões 3262429685 Febre Hemorr á gica do Dengue 741125191 S í ndrome do Choque do Dengue 161219 Total12273736895

22 Sinan 2010 - Completitude dos dados evolucao Class. FinalIgn/ brancoCura Ó bito pelo agravo notificado Ó bito por outra causa Total Dengue com complica ç ões 177493132685 Febre Hemorr á gica do Dengue 1317080191 S í ndrome do Choque do Dengue 0145019 Total190677262895

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24 Sinan 2010 - Classificação final não coerente com os critérios de encerramento manifesta ç ão hemorr á gica Class. FinalIgn/BrancoSimNãoTotal Febre Hemorr á gica do Dengue 21818191 Total21818191

25 Sinan 2010 - Classificação final não coerente com os critérios de encerramento extravasamento plasm á tico Class. FinalIgn/BrancoSimNãoTotal Febre Hemorr á gica do Dengue 1815122191 S í ndrome do Choque do Dengue 55919 Total2315631210

26 Sinan – Consistência dos dados Sorotipo2007200820092010 Ign/Branco14.89850.749123.44450.616 DEN 1338195255 DEN 2446108136 DEN 3243467 DEN 424212110

27 Sinan 2010 – Consistência dos dados sorotipo nºnº Ign/Branco50.287 DEN 1255 DEN 2136 DEN 37 DEN 4110 sorotiponº DEN 1348 DEN 2398 DEN 319 DEN 400 SINANLACEN

28 Sinan 2010 – Consistência dos dados Mun Resid BADEN 4 Santo Estêvão74 Salvador4 Cama ç ari 3 Simões Filho3 Campo Alegre de Lourdes2 Casa Nova2 Dom Bas í lio 2 Lauro de Freitas2 Teixeira de Freitas2 Botuporã1 Caetit é 1 Feira de Santana1 Ibiassucê1 Ilh é us 1 Ipir á 1 Itamaraju1 Itanh é m 1 Jaguarari1 Monte Santo1 Pojuca1 Rio Real1 Santa Rita de C á ssia 1 São Francisco do Conde1 Serra Dourada1

29 Sinan – revela fragilidades do sistema de VE Complica ç ões 2007200820092010Total Ign/Branco14211036 Altera ç ões neurol ó gicas 1337748 Disfun ç ão cardiorrespirat ó ria 1825842 Insuficiência hep á tica 34141637 Plaquetas <20.000 mm371781.2253711.781 Hemorragia digestiva21111216141 Derrames cavit á rios 0138274169 Leucometria < 100000314 Não se enquadra em FHD3076332182620 Total452971.8516852.878

30 Sinan Problemas inerentes ao sistema - Problemas no fluxo de retorno -Falta de crítica do sistema (não vincula campos) Class. FinalIgn/Branco Laborat ó rialCl í nico- epidemiol ó gi co Total Dengue com complica ç ões 1423261685 Febre Hemorr á gica do Dengue 01901191 S í ndrome do Choque do Dengue 0190 Total1632262895

31 Sinan - duplicidade

32 Planilha paralela de Dengue Grave Instrumento adicional para acompanhamento dos casos graves Permite acompanhar os casos com maior oportunidade Permite identificar as inconsistências para orientar as alterações

33 Óbitos 2010 Evolu ç ãoFreq ü ência Ign/Branco22.671 Cura28.397 Ó bito pelo agravo notificado 26 Ó bito por outra causa 27 Total51.121 Sinan

34 Óbitos 2010 Planilha paralela 34 óbitos confirmados 8 óbitos confirmados não estão encerrados no Sinan 12 óbitos com o protocolo de investigação preenchido

35 Cenário atual Aumento expressivo das formas graves Faixa etária mais atingida – menores de 15 anos Circulação viral intensa (3 sorotipos + altos IIP), com aumento expressivo do DENV 1 Prolongamento do período de maior ocorrência Recente introdução do sorotipo DENV4 no Estado de Roraima

36 Necessidades urgentes Intensificação e qualificação da VE e Controle vetorial Integração entre vig. epidemiológica, vig. entomológica, vig. laboratorial e assistência Elaboração de plano de contingência para enfrentamento de epidemias

37 O amor A inteligência sem amor te faz prepotente A humildade sem amor te faz hipócrita A pobreza sem amor te faz orgulhoso A justiça sem amor te faz implacável A autoridade sem amor te faz tirano O trabalho sem amor te faz escravo A docilidade sem amor te faz servil O êxito sem amor te faz arrogante A política sem amor te faz egoísta A riqueza sem amor te faz ávaro A oração sem amor te faz falso A lei sem amor te faz perverso A beleza sem amor te faz fútil A fé sem amor te faz fanático A cruz sem amor se converte em tortura A vida sem amor, não tem sentido...


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