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PRINCÍPIOS EM SEMIOLOGIA Leonardo Gilberto Haas Signori Liga da Dor FFFCMPA.

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1 PRINCÍPIOS EM SEMIOLOGIA Leonardo Gilberto Haas Signori Liga da Dor FFFCMPA

2 Anamnese Origem da palavra: Origem da palavra: Do Gr. anámnesis, lembrança Do Gr. anámnesis, lembrança Conceito: Conceito: Entrevista com o paciente que tem como objetivo colher informações acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relação de confiança e apoio e fornecer informações e orientações. Entrevista com o paciente que tem como objetivo colher informações acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relação de confiança e apoio e fornecer informações e orientações.

3 Anamnese Identificação: Identificação: - Nome - Nome - Sexo - Sexo - Idade - Idade - Raça - Raça - Estado civil - Estado civil - Profissão - Profissão - Naturalidade e Procedência - Naturalidade e Procedência

4 Anamnese Identificação (Ex.): M.P.H., 66 anos, branca, casada, secretária aposentada, natural e procedente de Porto Alegre.

5 Anamnese #Importante: #Importante: Relatar a fonte da história na identificação. Relatar a fonte da história na identificação.

6 Anamnese Queixa Principal: Queixa Principal: Motivo ou problema que fez o paciente procurar o médico. Motivo ou problema que fez o paciente procurar o médico.

7 Anamnese Queixa Principal (Ex.): Queixa Principal (Ex.): Dor Dor

8 Anamnese História da Doença Atual: História da Doença Atual: - Deve ser um relato claro e em ordem cronológica dos problemas que levaram o paciente a procurar auxílio médico. - Deve ser um relato claro e em ordem cronológica dos problemas que levaram o paciente a procurar auxílio médico. - O paciente informa; o médico organiza. - O paciente informa; o médico organiza. - Deve constar o modo como os problemas do paciente começaram, como se desenvolveram, os sintomas que apareceram e os tratamentos feitos. - Deve constar o modo como os problemas do paciente começaram, como se desenvolveram, os sintomas que apareceram e os tratamentos feitos.

9 Anamnese - Os sintomas que forem mais relevantes devem incluir a descrição de: - Os sintomas que forem mais relevantes devem incluir a descrição de: # Localização # Localização # Qualidade # Qualidade # Intensidade # Intensidade # Início # Início # Duração e Freqüência # Duração e Freqüência # Situações em que aparecem, se agravam ou se atenuam # Situações em que aparecem, se agravam ou se atenuam # Sintomas associados # Sintomas associados (os sete atributos da dor) (os sete atributos da dor)

10 Anamnese História da Doença Atual (Ex.): História da Doença Atual (Ex.): Dor cervical Dor cervical início há dois meses; início há dois meses; dolente e contínua; dolente e contínua; leve a moderada intensidade; leve a moderada intensidade; sem fator desencadeante; sem fator desencadeante; alívio com analgésicos simples; alívio com analgésicos simples; sem alívio noturno; sem alívio noturno; progressiva. progressiva.

11 Anamnese História da Doença Atual (Ex.): Dor em quadril e membros inferiores: início há 1 mês; dolente e contínua; moderada a forte intensidade; sem fator desencadeante; alívio parcial com analgésicos; sem alívio noturno; progressiva.

12 Anamnese História da Doença Atual (Ex.): Dor abdominal: localização em hipocôndrio direito; início há 1 mês; dolente e contínua; moderada a forte intensidade; sem fator desencadeante; alívio parcial com analgésicos; progressiva.

13 Anamnese História Médica Pregressa: História Médica Pregressa: Acontecimentos prévios importantes para o diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e para o médico ter uma visão global de seu paciente. Acontecimentos prévios importantes para o diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e para o médico ter uma visão global de seu paciente. - Doenças prévias - Doenças prévias - Presença de outras doenças (HAS, DM) - Presença de outras doenças (HAS, DM) - Traumatismos, cirurgias e internações prévias - Traumatismos, cirurgias e internações prévias - Alergias e imunizações - Alergias e imunizações - Medicações em uso - Medicações em uso

14 Anamnese História Médica Pregressa (Ex.): História Médica Pregressa (Ex.): HAS em tratamento Hidroclorotiazida 25 mg qid; Atenolol 100 mg qid; Em uso de AAS 100 mg qid. Apendicectomia aos 14 anos. Internação prévia por perda de consciência (sic). História hemorragia retiniana (sic). Nega alergias.

15 Anamnese Hábitos: Hábitos: - Tabagismo (caracterizar) - Tabagismo (caracterizar) - Uso de álcool (caracterizar) - Uso de álcool (caracterizar) - Uso de drogas ilícitas - Uso de drogas ilícitas - Atividade física - Atividade física - Alimentação - Alimentação

16 Anamnese Hábitos (Ex.): Hábitos (Ex.): Tabagismo – 30 anos / maço Nega consumo de bebida alcoólica. Nega drogadição.

17 Anamnese História Familiar: História Familiar: - Estado de saúde ou causa de morte dos avós, pais, tios, irmãos e filhos, e a idade que tinham quando morreram. - Estado de saúde ou causa de morte dos avós, pais, tios, irmãos e filhos, e a idade que tinham quando morreram. - Pesquisar especialmente sobre doenças cardiovasculares (morte súbita, angina e infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral), diabetes, hipertensão arterial, hipercolesterolemia, câncer e tuberculose. - Pesquisar especialmente sobre doenças cardiovasculares (morte súbita, angina e infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral), diabetes, hipertensão arterial, hipercolesterolemia, câncer e tuberculose.

18 Anamnese História Familiar (Ex.): História Familiar (Ex.): Pai falecido aos 82 anos por IAM (sic). Mãe falecida por AVE (sic). Irmão falecido aos 36 anos, hemofílico. Demais hígidos.

19 Anamnese História Pessoal, Familiar e Social: História Pessoal, Familiar e Social: Pesquisar problemas pessoais, financeiros, familiares e no trabalho. Pesquisar problemas pessoais, financeiros, familiares e no trabalho. (OPCIONAL). (OPCIONAL).

20 Anamnese Revisão de Sistemas: Revisão de Sistemas: Última parte da história clínica. Última parte da história clínica. Consiste na realização de uma série de perguntas sobre sintomas específicos ligados aos diversos aparelhos, sistemas e regiões do corpo. Consiste na realização de uma série de perguntas sobre sintomas específicos ligados aos diversos aparelhos, sistemas e regiões do corpo.

21 Anamnese Revisão de Sistemas: Revisão de Sistemas: - Sintomas gerais e constitucionais - Sint. cardíacos - Sintomas gerais e constitucionais - Sint. cardíacos - Pele - TGI - Pele - TGI - Cabeça - TU - Cabeça - TU - Olhos - Sint. genitais - Olhos - Sint. genitais - Ouvidos - Sint. Vascul. Perif. - Ouvidos - Sint. Vascul. Perif. - Nariz e seios paranasais - Sint. musculoesq - Nariz e seios paranasais - Sint. musculoesq - Garganta e boca - Sistema nervoso - Garganta e boca - Sistema nervoso - Pescoço - Problemas hemat. - Pescoço - Problemas hemat. - Mamas (mulher) - Problemas endócr - Mamas (mulher) - Problemas endócr - Sint. Respiratórios - Dist. Psiq. - Sint. Respiratórios - Dist. Psiq.

22 Anamnese Revisão de sistemas: Revisão de sistemas: Emagrecimento (66 55 kg em 3–4 meses); Anorexia; Dispnéia aos médios / grandes esforços; Tosse seca eventualmente produtiva; Constipação de longa data; Soluço de início recente.

23 Exame Físico Estado Geral: Estado Geral: - Aspecto geral - Aspecto geral - Atitude (fáscies) - Atitude (fáscies) - Estado nutricional - Estado nutricional - Nível de consciência, atenção, orientação, memória - Nível de consciência, atenção, orientação, memória - Peso e altura - Peso e altura - Cálculo do IMC - Cálculo do IMC - Freqüência respiratória e freqüência cardíaca - Freqüência respiratória e freqüência cardíaca - Pressão arterial - Pressão arterial - Temperatura - Temperatura

24 Exame Físico Estado Geral: Estado Geral: - Presença de palidez de mucosas - Presença de palidez de mucosas - Presença de icterícia - Presença de icterícia - Presença de cianose - Presença de cianose - Estado de hidratação - Estado de hidratação - Palpação de linfonodos - Palpação de linfonodos

25 Exame Físico Exames Setoriais: Exames Setoriais: Ao examinar cada região do corpo deve- se realizar: Ao examinar cada região do corpo deve- se realizar: - Inspeção - Inspeção - Percussão - Percussão - Palpação - Palpação - Ausculta - Ausculta

26 Exame Físico Ausculta Cardíaca Ausculta Cardíaca Ausculta Pulmonar Ausculta Pulmonar Exame Abdominal Exame Abdominal

27 Exame Físico (Ex.) Geral: REG, LOC, MUC, afebril, hidratada, acianótica, anictérica, sem linfonodomegalias. FC 72 FR 20 PA 130/80 T 36,1 Dor 9

28 Exame Físico (Ex.) Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído. Abdome: globoso, depressível, RHA presentes; desconforto à palpação em hipocôndrio direito, borda hepática palpável abaixo do RCD com superfície irregular e com consistência aumentada.

29 Exame Físico (Ex.) Extremidades: dor à palpação das coxas, FABERE negativo, Lasègue negativo, crepitação patelar.

30 Exames Complementares Exames Laboratoriais Exames Laboratoriais Exames de Imagem Exames de Imagem

31 Conclusão Obtenção de Diagnóstico Obtenção de Diagnóstico Conduta Terapêutica Conduta Terapêutica

32 Termos Médicos Geral: Geral: Astenia – Sensação de fraqueza Astenia – Sensação de fraqueza Fadiga – Sensação de cansaço Fadiga – Sensação de cansaço Sudorese – Eliminação abundante de suor Sudorese – Eliminação abundante de suor

33 Termos Médicos Cabeça: Cabeça: Cefaléia – Dor de cabeça Cefaléia – Dor de cabeça

34 Termos Médicos Olhos: Olhos: Diplopia – Visão dupla Diplopia – Visão dupla Nistagmo – Movimentos repetitivos e rítmicos dos olhos Nistagmo – Movimentos repetitivos e rítmicos dos olhos Escotoma – Área de cegueira parcial ou total Escotoma – Área de cegueira parcial ou total

35 Termos Médicos Ouvidos: Ouvidos: Otorréia – Secreção auditiva Otorréia – Secreção auditiva Otorragia – Perda de sangue pelo canal auditivo Otorragia – Perda de sangue pelo canal auditivo Disacusia – Perda da capacidade auditiva Disacusia – Perda da capacidade auditiva Vertigem – sensação de rotação Vertigem – sensação de rotação

36 Termos Médicos Nariz e Cavidades Paranasais: Nariz e Cavidades Paranasais: Rinorréia – Corrimento nasal Rinorréia – Corrimento nasal Epistaxe – Hemorragia nasal Epistaxe – Hemorragia nasal

37 Termos Médicos Tórax: Tórax: Hemoptise – Eliminação, com a tosse, de sangue proveniente da traquéia, brônquios ou pulmões Hemoptise – Eliminação, com a tosse, de sangue proveniente da traquéia, brônquios ou pulmões Dispnéia – Dificuldade para respirar Dispnéia – Dificuldade para respirar Sibilos – Ruídos respiratórios musicais percebidos pelo paciente Sibilos – Ruídos respiratórios musicais percebidos pelo paciente Singulto – Soluço Singulto – Soluço

38 Termos Médicos Tórax: Tórax: Dispnéia Paroxística Noturna – Falta de ar uma a duas horas após se deitar Dispnéia Paroxística Noturna – Falta de ar uma a duas horas após se deitar Ortopnéia – Dispnéia ao deitar-se Ortopnéia – Dispnéia ao deitar-se Edema – Inchaço por acúmulo excessivo de líquido nos espaços intersticiais Edema – Inchaço por acúmulo excessivo de líquido nos espaços intersticiais Síncope – Perda súbita e transitória da consciência (desmaio) Síncope – Perda súbita e transitória da consciência (desmaio) Cianose – Coloração azulada da pele e mucosa Cianose – Coloração azulada da pele e mucosa

39 Termos Médicos Aparelho Gastrintestinal: Aparelho Gastrintestinal: Disfagia – Dificuldade para engolir Disfagia – Dificuldade para engolir Odinofagia – Dor à deglutição Odinofagia – Dor à deglutição Pirose – Sensação de queimação na região retroesternal Pirose – Sensação de queimação na região retroesternal Anorexia – Perda do apetite Anorexia – Perda do apetite Melena – Fezes negras Melena – Fezes negras Hematoquezia – Sangue vivo nas fezes Hematoquezia – Sangue vivo nas fezes Enterorragia – Sangramento anal Enterorragia – Sangramento anal

40 Termos Médicos Aparelho Gastrintestinal Aparelho Gastrintestinal Hematêmese – Vômito com sangue Hematêmese – Vômito com sangue Eructação – Arrotar. Ligação com aerofagia Eructação – Arrotar. Ligação com aerofagia Dispepsia – Dor ou desconforto epigástrico Dispepsia – Dor ou desconforto epigástrico Esteatorréia – Aumento no volume das fezes e fezes gordurosas Esteatorréia – Aumento no volume das fezes e fezes gordurosas Icterícia – Coloração amarelada da pele e mucosas Icterícia – Coloração amarelada da pele e mucosas Halitose – Mau hálito Halitose – Mau hálito

41 Termos Médicos Vias Urinárias: Vias Urinárias: Disúria – Dor ou desconforto à micção Disúria – Dor ou desconforto à micção Hematúria – Sangue na urina Hematúria – Sangue na urina Poliúria – Aumento significativo do volume urinário (>2,5L) Poliúria – Aumento significativo do volume urinário (>2,5L) Polaciúria – Micção extremamente freqüente Polaciúria – Micção extremamente freqüente Nictúria – Aumento da freqüência urinária noturna Nictúria – Aumento da freqüência urinária noturna Oligúria – Redução do volume urinário (<400ml) Oligúria – Redução do volume urinário (<400ml) Anúria – quase ausência de micção (<100ml) Anúria – quase ausência de micção (<100ml)

42 Termos Médicos Sistema Genital Feminino: Sistema Genital Feminino: Menarca – Primeira menstruação Menarca – Primeira menstruação Amenorréia – Falta de menstruação por mais de 3 ciclos Amenorréia – Falta de menstruação por mais de 3 ciclos Dismenorréia – Menstruação dolorosa Dismenorréia – Menstruação dolorosa Menorragia – Perda excessiva de sangue durante a menstruação Menorragia – Perda excessiva de sangue durante a menstruação Dispareunia – Dor durante o coito Dispareunia – Dor durante o coito

43 Termos Médicos Sistema vascular Periférico: Sistema vascular Periférico: Claudicação – Dor muscular por isquemia Claudicação – Dor muscular por isquemia Sistema Musculoesquelético Sistema Musculoesquelético Artralgias – Dores articulares Artralgias – Dores articulares Mialgias – Dores musculares Mialgias – Dores musculares

44 Termos Médicos Sistema Nervoso: Sistema Nervoso: Parestesias – Alterações da sensibilidade Parestesias – Alterações da sensibilidade Disestesias – Sensações distorcidas Disestesias – Sensações distorcidas Paresias – Alterações da motricidade Paresias – Alterações da motricidade Sistema Endócrino: Sistema Endócrino: Polifagia – Maior consumo de alimentos Polifagia – Maior consumo de alimentos Polidipsia – Maior consumo de líquidos Polidipsia – Maior consumo de líquidos

45 Bibliografia Bickley LS, Hoekelman RA. Bates, Propedêutica Médica, 7 a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, Bickley LS, Hoekelman RA. Bates, Propedêutica Médica, 7 a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, Porto CC. Exame Clínico: Bases para a Prática Médica, 4 a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, Porto CC. Exame Clínico: Bases para a Prática Médica, 4 a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, Benseñor IM, Atta JA, Martins MA. Semiologia Clínica, 1 a ed. São Paulo, Sarvier, Benseñor IM, Atta JA, Martins MA. Semiologia Clínica, 1 a ed. São Paulo, Sarvier, Epstein O, Perkin GD, De Bono DP, Cookson J. Exame Clínico, 2 a ed. São Paulo, Artmed, Epstein O, Perkin GD, De Bono DP, Cookson J. Exame Clínico, 2 a ed. São Paulo, Artmed, 1997.


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