Diagnóstico Diferencial da Dor Torácica Aguda

Apresentação em tema: "Diagnóstico Diferencial da Dor Torácica Aguda"— Transcrição da apresentação:

1 Diagnóstico Diferencial da Dor Torácica Aguda
Dr. Edemar Pereira

2 CINECORONARIOGRAFIA

3 SIA: Métodos diagnósticos
História e Exame físico Eletrocardiograma Avaliação laboratorial + Marcadores Enzimáticos Rx tórax Ecocardiograma Teste ergométrico Medicina nuclear Tomografia computadorizada Ressonância magnética Cinecoronariografia IVUS

4 Classificação Clínica- ECG
Definitiva isquemia coronariana aguda ( Rota 1) - desconforto subesternal precipitado por esforço, com típica irradiação para mento, ombro, aliviando com repouso ou nitratos em menos de 10 minutos

5 Classificação Clínica- ECG
Provável isquemia coronariana aguda (Rota 2) Tem quase todas as características de angina mas não é inteiramente típica em algum aspecto.

6 Avaliação do ECG inicial
Supradesnível do S-T ou BRE novo Infradesnível do S-T ou Inversão da onda T ECG não diagnóstico ou normal Supradesnível do ST ≥ 1mm em 2 ou mais derivações contíguas Infradesnível do S-T > 1mm Inversão acentuada da onda T em múltiplas derivações precordiais (>2mm) Alterações dinâmicas do ST com a dor Infradesnível do ST de 0,5 a 1mm Achatamento da onda T ANGINA DE RISCO INTERMEDIÁRIO OU BAIXO ANGINA INSTÁVEL DE ALTO RISCO/ IAM SEM ELEVAÇÃO ST IAM COM SUPRA ST

7 Complexidade da ateroesclerose
Placa vulnerável Placa estável

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9 CASO 1

10 Exame físico normal, exceto 38,5ºC de Tax.
Caso 1 Paciente de 42 anos, fumante, tenso. Refere que há 20 minutos está com dor restroesternal, irradiação para a mandíbula e braço D, após intensa discussão com colega de trabalho. Exame físico normal, exceto 38,5ºC de Tax.

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12 Enzimas: CK-MB: normal ao chegar e 3 horas após Mioglobina e Troponina
Caso 1 Enzimas: CK-MB: normal ao chegar e 3 horas após Mioglobina e Troponina Com o uso de Nitrato SL a dor aliviou. Recebeu alta para casa.

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14 CASO 2

15 Presença de B3, estertores úmidos bibasais, cianose.
Caso 2 Paciente de 64 anos foi acordado por severa dor retroesternal com irradiação para mandíbula. Vomitou inúmeras vezes, sudorese e periferia pegajosa. Presença de B3, estertores úmidos bibasais, cianose. Discreto sopro de Insuficiência Mitral.

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17 Enzimas: Conduta: CK-MB: Elevada Mioglobina e Troponina Elevadas
Caso 2 Enzimas: CK-MB: Elevada Mioglobina e Troponina Elevadas Conduta: Morfina O2 AAS Heparina ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA

18 CD com 2 lesões severas Angioplastia balão 2,5 Stent Bx Velocity 3,0 x 1B Com 16 ATM

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20 CASO 3

21 Forte ruído sistólico em todo precórdio
Caso 3 Jovem de 17 anos veio à Emergência por estar gripada há vários dias e hoje passou a ter dor retroesternal com irradiação para o pescoço; a dor piora muito ao respirar fundo ou engolir, mas aliviava consideravelmente ao ficar em pé. Exame Físico: FC: 150 bpm RR Forte ruído sistólico em todo precórdio

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23 Enzimas: Tratada com anti-inflamatório melhorou em 36h e recebeu alta.
Caso 3 Enzimas: Normais Tratada com anti-inflamatório melhorou em 36h e recebeu alta.

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25 CASO 4

26 Ausência de pulso radial D.
Caso 4 Mulher de 51 anos refere insuportável dor entre as mamas com irradiação transfixante para as costas. Sudorese, agitada. PA: 210/138 mmHg Ausência de pulso radial D.

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28 Caso 4 Enzimas: Normais Creatinina: 2,5 mg (normal até 1,2 mg)

29  da Ao torácica

30 Angiotomografia de Aorta

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32 Caso 4 Conduta: Morfina NPS Betabloqueadores Cirurgia

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34 CASO 5

35 Ausência de fatores de risco.
Caso 5 Homem de 70 anos passou a ter dor precordial aos médios e pequenos esforços. Ausência de fatores de risco. Sopro sistólico em área aórtica, ++++/4, irradiação para carótidas. PA: 90/50 mmHg Pulsos radias muito fracos.

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38 Encaminhado à cirurgia com cinecoronariografia.
Caso 5 Encaminhado à cirurgia com cinecoronariografia.

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40 CASO 6

41 Pulmões limpos. FR: 32 mrpm Cianose leve
Caso 6 Paciente de 16 anos é trazido à Emergência com severa dispnéia após ter caído da bicicleta. Pulmões limpos. FR: 32 mrpm Cianose leve

42 Caso 6 Pulmão D colapsado.

43 Encaminhado à sala de cirurgia e colocado um dreno.
Caso 6 Encaminhado à sala de cirurgia e colocado um dreno.

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45 CASO 7

46 Galope em VD, B2 forte, Turgência jugular nítida. PA: 90/68 mmHg
Caso 7 Mulher de 58 anos, obesa, fumante. Veio à Emergência por dor torácica difusa, súbita, incessante. Estava dispnêica e taquipnêica. Cianose. Exame Físico: Galope em VD, B2 forte, Turgência jugular nítida. PA: 90/68 mmHg Pulmões limpos. Sudorese.

47 ECG showing S1, Q3, T3 pattern and T-wave inversion in V1-V3.

48 Chest x-ray showing wedge-shaped opacity.

49 Caso 7 Gasometria Arterial: Hipoxemia

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51 Caso 7 Conduta: Hospitalizar na CTI.

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53 CASO 8

54 Incomodava-se ao ser palpado no xifóide. Rigidez abdominal
Caso 8 Homem de 52 anos, cardiopata, uso crônico de AAS + Clopidogrel passou a ter severa dor epigástrica com irradiação para o tórax. Exame Físico: Incomodava-se ao ser palpado no xifóide. Rigidez abdominal

55 Caso 8 ECG: Normal Hemograma: Leucocitose

56 Inexpressivo, exceto pequena imagem aérea supra-hepática.
Caso 8 RX de tórax Inexpressivo, exceto pequena imagem aérea supra-hepática.

57 Encaminhado à cirurgia de urgência: ÚLCERA GÁSTRICA PERFURADA