Intervenção em Doenças Cardiovasculares Adquiridas

Apresentação em tema: "Intervenção em Doenças Cardiovasculares Adquiridas"— Transcrição da apresentação:

1 Intervenção em Doenças Cardiovasculares Adquiridas
Dr DanielAnibal Zanuttini Hospital Cardiológico Costantini Fundação Francisco Costantini Curitiba - Brasil 09/06; Sala Barreirinha, 09 hs às 09 hs 15

2 Hospital Cardiológico Costantini Fundação Francisco Costantini
Mortalidade à 2 Anos de Evolução em Pacientes Submetidos a Angioplastia Coronária com Implante de Stents Farmacológicos em Lesões de Tronco de Coronária Esquerda Não Protegido Costantino R Costantini, Daniel A Zanuttini, Sergio G Tarbine, Marcelo Freitas Santos, Marcos Denk, Jose Faria Rocha, Marcos J Barbosa, Marcos A Bubna, Costantino O Costantini. Hospital Cardiológico Costantini Fundação Francisco Costantini

3 Declaração de Potencial Conflito de Interesse
Nome do Palestrante: Daniel Anibal Zanuttini Título da Apresentação: Mortalidade à 2 Anos de Evolução em Pacientes Submetidos a Angioplastia Coronária com Implante de Stents Farmacológicos em Lesões de Tronco de Coronária Esquerda Não Protegido Não possuo nenhum conflito de interesse relacionado a esta apresentação X

4 Introdução A intervenção coronária percutânea (ICP)  com implante de stents farmacológicos tem se mostrado uma opção favorável para pacientes com doença de tronco de coronária esquerda não protegido (TCENP) que são inadequados ou não querem ser submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio. No entanto, é bem conhecida a superioridade da Revascularização Cirúrgica em alcançar uma melhor sobrevida livre de eventos em comparação ao Tratamento Clinico ou Percutâneo com Balão ou implante de Stents Não Farmacológicos (convencional). A pesar de ser considerada indicação Classe III nas Diretrizes atuais, vários estudos tem demonstrado a ICP com implante de Stents farmacológicos (SF) no Tronco da Coronária Esquerda uma opção aceitável quando comparada com a CRM.

5 ICP vs CRM. Publicações recentes

6 Objetivo Avaliar a taxa de mortalidade à 2 anos em pacientes com lesão de TCENP submetidos a  ICP com implante de stents farmacológicos, em um único centro

7 Dados Demográficos Variável Idade 67,41 ± 15,02 anos Sexo Masculino
10/2003 e 05/2011, 3635 Intervenções Coronárias Percutânea com uso de stents farmacológicos (SF) pts com doença de TCE Variável % (n pctes) Idade 67,41 ± 15,02 anos Sexo Masculino 74,4% (111) Diabetes 29% (43) HAS 79% (119) Dislipidemia 76% (113) Tabagismo 28% (42) SCA sem SST 39% (59) Angina estável ou Isq Silenciosa 51% (76)

8 Euro Score 149 Pacientes %

9 Extensão da Doença 149 Pacientes
Tronco Isolado Tronco + 2 Vasos 3 Vasos 1 Vaso 7% 49% 21% 23%

10 Syntax Score 149 Pacientes
%

11 Lesões de Tronco Localização
BIFURCAÇÃO 79% BIFURCAÇÃO 65% OSTIAL 21% OSTIAL 21% 15% `` CORPO 6% CORPO 14%

12 Classificação de Medina
Lesões de Tronco Classificação de Medina

13 Lesões de Tronco Técnica Utilizada

14 Lesões de Tronco STENTS IMPLANTADOS

15 Análise Pré Procedimento
Lesões de Tronco Análise Pré Procedimento QCA IVUS Comprimento TCE (mm) 11,4 ± 4,2 11,9 ± 1,2 Comprimento Lesão (mm) 5,5 ± 3,3 9,5 ± 3,3 Referencia Média (mm) 3,6 ± 0,7 4,1 ± 0,4 DLM (mm) 1,9 ± 0,8 1,9 ± 0,1 % Estenose 46,5 ± 22,5 65,6 ± 11,1

16 Lesões de Tronco Dados do Procedimento
Lesões de TCE ICP Guiada pelo IVUS 92,3% Pré Dilatação 86% Kissing Final 83% Reinterv Pos IVUS 19% Diâmetro Médio Stent(TCE) 3,8 ± 0,5 mm Comprimento Médio Stent(TCE) 26,1± 8 mm

17 Análise Pós Procedimento
Lesões de Tronco Análise Pós Procedimento QCA IVUS Ref Média (mm) 3,8 ± 0,5 4,2 ± 0,5 DLM (mm) 3,4 ± 0,6 3,9 ± 0,3 % Est Diam 11,4 ± 8,5 5,2 ± 1,1 ALM (mm2) N/A 13,1±0,9 % Est Area 18,2 ± 4,2

18 Evolução Intra Hospitalar
Lesões de Tronco Evolução Intra Hospitalar 149 Pcts

19 Paciente 57 anos, masculino, Diabetes. Angina Instavel
Pré TAXUS 3.0/32 Pixel 2.5/23 2.5/13 Balloon 2.0/30 Pós PM ♂ ANOS 12700 – 29 Jun 2004

20 Ano 2004 TCE não protegido IVUS não Ultrapassa a Lesão LMG ♀ - 62 anos
13057 – 24 Aug 2004

21 TCE > LCX Pre Dilatação
Ano 2004 TCE não protegido Taxus 3.0/20 Taxus 2.5/8 Re dilatado com 12 ATM Taxus 2.5/8 TCE > LCX Pre Dilatação com Balão 2.5/15 Taxus 3.0/20 Re diatado com 10 ATM Resultado Final OK .... LMG ♀ - 62 anos 13057 – 24 Aug 2004

22 *TCE > LAD Stent Hipo expandido
6.10 mm² 5.89 mm² 4.19 mm² *TCE > LAD Stent Hipo expandido LMG ♀ - 62 anos 13057 – 24 Aug 2004

23 TCE > LAD Pós Re intervenção
8.20 mm² 5.31 mm² 6.62 mm² TCE > LAD Pós Re intervenção LMG ♀ - 62 anos 13057 – 24 Aug 04

24 Mal aposição 6.10 mm² 8.20 mm² TCE > LAD Pós Procedimento
Pós Re intevenção LMG ♀ 62 anos 13057 24Ago 2004 Mal aposição 6.10 mm² 8.20 mm²

25 Re estudo 2008 Seguimento á 4 anos FE= 81% LMG ♀ 66 anos 22306 03 Nov
Taxus 3.0/20 in 2004 LCX Taxus 3.0/8 in 2004

26 5.35 mm² 8.18 mm² 6.13 mm² Re estudo 2008 LMG ♀ - 66 anos
Nov 2008

27 Cintilografía perfusão miocárdica NORMAL
LMG ♀ - 68 anos 07Ago 2010

28 Syntax Score 36 – Euro Score > 6
Paciente 61 anos, masculino, não Diabético com Doença de TCE e MultiArterial Syntax Score 36 – Euro Score > 6 WS ♂ - 61 anos 23667 – 02Jun 09

29 LM Ostium LAD LAD Mid Seg. LCx Ostium AV LCx Ostium LCx LAD
20.59 mm² LM Ostium LAD LAD Mid Seg. 8.16 mm² LCx Taxus 5.0 * 24 11.58 mm² Cypher 3.0 * 18 Taxus 3.0 * 23 Cypher 3.5 * 23 Ostium AV LCx Ostium LCx LAD 12.23 mm² 10.23 mm² WS ♂ - 61 Yrs 23667 – 02Jun09

30 Pre PCI 02Jun09 - 23667 Fu @ 14 Months 19Aug10 - 26810
Taxus Taxus Cypher Cypher 14 Months 19Aug WS ♂ - 62 Anos

31 Seguimento clinico 917 ± 743 dias
149 pacientes 79 % BIFURCAÇÃO 87 % MULTIARTERIAL SINTAX SCORE > 33 = 47% EUROSCORE > 6 = 51% % Costantini et al; in press SBHCI Journal 2011

32 Costantini et al; in press SBHCI Journal 2011
Lesões de Tronco Evolução á 2 anos 78 Pacientes Costantini et al; in press SBHCI Journal 2011

33 ICP em TCE n = 149 pts n pacentes

34 Conclusão Na presente análise envolvendo pacientes complexos da prática diária com doença aterosclerótica em tronco de coronária esquerda associada com outros vasos, os stents farmacológicos mostraram-se eficazes, com taxa óbito e de eventos cardíacos adversos no seguimento clínico, aceitável de acordo com a complexidade dos pacientes. Adicionalmente, observamos taxas de trombose aguda de stent de 1,3 %, e trombose tardia, possível de 0,9%, inferiores ao que tem sido reportado em grandes ensaios envolvendo pacientes de complexidade semelhante.

35 25 de Novembro de 2011 - Curitiba.PR.Brasil

36

37 Lesões de Tronco Evolução á 30 dias
147 Pcts

38 Syntax Score > 33 – Euro Score > 6
ICP não Diabético com Doença Coronária MultiArterial Syntax Score > 33 – Euro Score > 6 WS ♂ - 61 Anos 02/06/

39 Stent CYPHER 3.5 * 23 CX > MG Stent TAXUS 3.0 * 23 AVCX
TCESSQ DA Óstio DA 1/3 M CX 20.59 mm² 11.58 mm² 8.16 mm² CX Óstio DA PRÉ ICP PÓS ICP 12.23 mm² AVCX Óstio Stent TAXUS 5.0 * 24 TC>DA Stent CYPHER 3.0 * 18 DA 1/3 M Stent CYPHER 3.5 * 23 CX > MG Stent TAXUS 3.0 * 23 AVCX WS ♂ - 61 Anos 02/06/ 10.23 mm²

40 Pré ICP 02/06/09 - 23667 Taxus Cypher Taxus Cypher Seguimento 14 Meses
19/08/ WS ♂ - 62 Anos