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Intervenção em Doenças Cardiovasculares Adquiridas Dr DanielAnibal Zanuttini Hospital Cardiológico Costantini Fundação Francisco Costantini Curitiba -

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Apresentação em tema: "Intervenção em Doenças Cardiovasculares Adquiridas Dr DanielAnibal Zanuttini Hospital Cardiológico Costantini Fundação Francisco Costantini Curitiba -"— Transcrição da apresentação:

1 Intervenção em Doenças Cardiovasculares Adquiridas Dr DanielAnibal Zanuttini Hospital Cardiológico Costantini Fundação Francisco Costantini Curitiba - Brasil 09/06; Sala Barreirinha, 09 hs às 09 hs 15

2 Mortalidade à 2 Anos de Evolução em Pacientes Submetidos a Angioplastia Coronária com Implante de Stents Farmacológicos em Lesões de Tronco de Coronária Esquerda Não Protegido Costantino R Costantini, Daniel A Zanuttini, Sergio G Tarbine, Marcelo Freitas Santos, Marcos Denk, Jose Faria Rocha, Marcos J Barbosa, Marcos A Bubna, Costantino O Costantini. Hospital Cardiológico Costantini Fundação Francisco Costantini Costantino R Costantini, Daniel A Zanuttini, Sergio G Tarbine, Marcelo Freitas Santos, Marcos Denk, Jose Faria Rocha, Marcos J Barbosa, Marcos A Bubna, Costantino O Costantini. Hospital Cardiológico Costantini Fundação Francisco Costantini

3 Nome do Palestrante: Daniel Anibal Zanuttini Título da Apresentação: Título da Apresentação: Mortalidade à 2 Anos de Evolução em Pacientes Submetidos a Angioplastia Coronária com Implante de Stents Farmacológicos em Lesões de Tronco de Coronária Esquerda Não Protegido Declaração de Potencial Conflito de Interesse Não possuo nenhum conflito de interesse relacionado a esta apresentação X

4 A intervenção coronária percutânea (ICP) com implante de stents farmacológicos tem se mostrado uma opção favorável para pacientes com doença de tronco de coronária esquerda não protegido (TCENP) que são inadequados ou não querem ser submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio. No entanto, é bem conhecida a superioridade da Revascularização Cirúrgica em alcançar uma melhor sobrevida livre de eventos em comparação ao Tratamento Clinico ou Percutâneo com Balão ou implante de Stents Não Farmacológicos (convencional). A pesar de ser considerada indicação Classe III nas Diretrizes atuais, vários estudos tem demonstrado a ICP com implante de Stents farmacológicos (SF) no Tronco da Coronária Esquerda uma opção aceitável quando comparada com a CRM.Introdução

5 ICP vs CRM. Publicações recentes

6 Objetivo Avaliar a taxa de mortalidade à 2 anos em pacientes com lesão de TCENP submetidos a ICP com implante de stents farmacológicos, em um único centro

7 Dados Demográficos 149 pts com doença de TCE 10/2003 e 05/2011, 3635 Intervenções Coronárias Percutânea com uso de stents farmacológicos (SF). 149 pts com doença de TCE

8 Euro Score 149 Pacientes %

9 TroncoIsoladoTroncoIsolado Tronco + 2 Vasos Tronco + 2 Vasos Tronco + 3 Vasos Tronco + 3 Vasos Tronco + 1 Vaso Tronco + 1 Vaso 49% 23% 21% 7% Extensão da Doença 149 Pacientes

10 Syntax Score 149 Pacientes %

11 Lesões de Tronco Localização OSTIAL 21% OSTIAL 21% OSTIAL 21% OSTIAL 21% CORPO14%CORPO14% BIFURCAÇÃO 65% BIFURCAÇÃO 65% `` OSTIAL 21% OSTIAL 21% OSTIAL 15% OSTIAL 15% CORPO6%CORPO6% BIFURCAÇÃO 79% BIFURCAÇÃO 79%

12 Lesões de Tronco Classificação de Medina

13 Lesões de Tronco Técnica Utilizada

14 Lesões de Tronco STENTS IMPLANTADOS

15 Lesões de Tronco Análise Pré Procedimento QCAIVUS Comprimento TCE (mm)11,4 ± 4,211,9 ± 1,2 Comprimento Lesão (mm)5,5 ± 3,39,5 ± 3,3 Referencia Média (mm)3,6 ± 0,74,1 ± 0,4 DLM (mm)1,9 ± 0,81,9 ± 0,1 % Estenose46,5 ± 22,565,6 ± 11,1

16 Lesões de TCE ICP Guiada pelo IVUS92,3% Pré Dilatação86% Kissing Final83% Reinterv Pos IVUS19% Diâmetro Médio Stent(TCE)3,8 ± 0,5 mm Comprimento Médio Stent(TCE) 26,1± 8 mm Lesões de Tronco Dados do Procedimento

17 Lesões de Tronco Análise Pós Procedimento QCAIVUS Ref Média (mm)3,8 ± 0,54,2 ± 0,5 DLM (mm)3,4 ± 0,63,9 ± 0,3 % Est Diam11,4 ± 8,55,2 ± 1,1 ALM (mm2)N/A13,1±0,9 % Est AreaN/A18,2 ± 4,2

18 149 Pcts Lesões de Tronco Evolução Intra Hospitalar

19 TAXUS 3.0/32 TAXUS 3.0/32 Pixel 2.5/23 Pixel 2.5/23 Pixel 2.5/13 Pixel 2.5/13 Balloon 2.0/30 Balloon 2.0/30 Paciente 57 anos, masculino, Diabetes. Angina Instavel PM - 57 ANOS – 29 Jun 2004 PM - 57 ANOS – 29 Jun 2004 Pré Pós

20 LMG - 62 anos – 24 Aug 2004 LMG - 62 anos – 24 Aug 2004 Ano 2004 TCE não protegido IVUS não Ultrapassa a Lesão

21 TCE > LCX Pre Dilatação com Balão 2.5/15 TCE > LCX Pre Dilatação com Balão 2.5/15 Taxus 2.5/8 Taxus 3.0/20 Taxus 3.0/20 Taxus 2.5/8 Re dilatado com 12 ATM Taxus 2.5/8 Re dilatado com 12 ATM Taxus 3.0/20 Re diatado com 10 ATM Taxus 3.0/20 Re diatado com 10 ATM Resultado Final OK.... Resultado Final OK.... LMG - 62 anos – 24 Aug 2004 LMG - 62 anos – 24 Aug 2004 Ano 2004 TCE não protegido

22 5.89 mm² 4.19 mm² 6.10 mm² *TCE > LAD Stent Hipo expandido *TCE > LAD Stent Hipo expandido LMG - 62 anos – 24 Aug 2004 LMG - 62 anos – 24 Aug 2004

23 8.20 mm² 6.62 mm² 5.31 mm² TCE > LAD Pós Re intervenção TCE > LAD Pós Re intervenção LMG - 62 anos – 24 Aug 04 LMG - 62 anos – 24 Aug 04

24 TCE > LAD Pós Procedimento TCE > LAD Pós Procedimento TCE > LAD Pós Re intevenção TCE > LAD Pós Re intevenção 6.10 mm² 8.20 mm² LMG 62 anos Ago 2004 LMG 62 anos Ago 2004 Mal aposição

25 LMG 66 anos Nov 2008 LMG 66 anos Nov 2008 FE= 81% Re estudo 2008 Seguimento á 4 anos Taxus 3.0/20 in 2004 Taxus 3.0/20 in 2004 LCX Taxus 3.0/8 in 2004 LCX Taxus 3.0/8 in 2004

26 8.18 mm² 6.13 mm² 5.35 mm² LMG - 66 anos Nov 2008 LMG - 66 anos Nov 2008 Re estudo 2008

27 Ano 2010 Cintilografía perfusão miocárdica NORMAL LMG - 68 anos 07Ago 2010 LMG - 68 anos 07Ago 2010

28 WS - 61 anos – 02Jun 09 WS - 61 anos – 02Jun 09 Syntax Score 36 – Euro Score > 6 Paciente 61 anos, masculino, não Diabético com Doença de TCE e MultiArterial com Doença de TCE e MultiArterial

29 20.59 mm² LM Ostium LAD mm² LAD Mid Seg mm² LCx Ostium AV LCx Ostium AV LCx mm² Ostium LCx LAD mm² Taxus 5.0 * 24 Taxus 5.0 * 24 Cypher 3.0 * 18 Cypher 3.0 * 18 Cypher 3.5 * 23 Cypher 3.5 * 23 Taxus 3.0 * 23 Taxus 3.0 * 23 WS - 61 Yrs – 02Jun09 WS - 61 Yrs – 02Jun09

30 WS - 62 Anos Pre PCI 02Jun Months 19Aug Taxus Cypher Taxus

31 % % 149 pacientes Seguimento clinico 917 ± 743 dias Costantini et al; in press SBHCI Journal % BIFURCAÇÃO 87 % MULTIARTERIAL SINTAX SCORE > 33 = 47% EUROSCORE > 6 = 51%

32 Lesões de Tronco Evolução á 2 anos 78 Pacientes Costantini et al; in press SBHCI Journal 2011

33 n = 149 pts ICP em TCE n pacentes

34 Na presente análise envolvendo pacientes complexos da prática diária com doença aterosclerótica em tronco de coronária esquerda associada com outros vasos, os stents farmacológicos mostraram-se eficazes, com taxa óbito e de eventos cardíacos adversos no seguimento clínico, aceitável de acordo com a complexidade dos pacientes. Adicionalmente, observamos taxas de trombose aguda de stent de 1,3 %, e trombose tardia, possível de 0,9%, inferiores ao que tem sido reportado em grandes ensaios envolvendo pacientes de complexidade semelhante. Conclusão

35 25 de Novembro de Curitiba.PR.Brasil

36

37 Lesões de Tronco Evolução á 30 dias 147 Pcts

38 WS - 61 Anos 02/06/ WS - 61 Anos 02/06/ ICP não Diabético com Doença Coronária MultiArterial Syntax Score > 33 – Euro Score > 6

39 20.59 mm² TCESSQ DA Óstio mm² DA 1/3 M 8.16 mm² CX Óstio DA CX AVCX Óstio mm² mm² PRÉ ICP PÓS ICP Stent TAXUS 5.0 * 24 TC>DA Stent CYPHER 3.0 * 18 DA 1/3 M Stent CYPHER 3.5 * 23 CX > MG Stent TAXUS 3.0 * 23 AVCX WS - 61 Anos 02/06/ WS - 61 Anos 02/06/

40 WS - 62 Anos Pré ICP 02/06/ Seguimento 14 Meses 19/08/ Taxus Cypher Taxus Cypher


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