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Centro Cochrane do Brasil Medicina Evidências:em Baseada elo entre a boa a ciência e boa prática clínica O.

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2 Centro Cochrane do Brasil

3 Medicina Evidências:em Baseada elo entre a boa a ciência e boa prática clínica O

4 Gravura: Lendas das Aventuras de Alexandre James Lind;1753 Ensaio Clínico Controlado para o Tratamento do Escorbuto

5 Rush, 1794. Never before did I experience such sublime joy as I now felt in contenplating the sucess of my remedies Thank God of the one hundred patientes, whom I visited or precribed this day, I have lost none. Sangria para Febre Amarela

6 1790

7 Esta conduta trará mais benefícios do que malefícios para meu(s) paciente(s)?

8 Medical Research Council, 1948. Planejamento adequado, envelopes selados, avaliações cegas dos Raio-X, por dois radiologistas independentes, e por um clínico. Estreptomicina para Tuberculose

9 Dois movimentos importantes para a Medicina neste Século 1. Relatório de Avaliação Abraham Flexner (1910) 2. Effectiveness and efficiency Archibald Cochrane (1972) Kerr White David Sacket Richard Doll Richard Peto

10 It is surely a great criticism of our profession that we have not organised a critical summary, by specialty or subspecialty, adapted periodically, of all relevant randomised controlled trials. Archie Cochrane, 1979

11 1. Contexto 2. Objetivo 3. Tipo de estudo 4. Local 5. Participantes Critérios de inclusão Critérios de exclusão Projeto de Pesquisa (conteúdo mínimo)

12 6. Intervenção 7. Desfechos clínicos Definição Como serão mensurados 8. Método estatístico Cálculo do tamanho da amostra Método de análise dos dados Projeto de Pesquisa (conteúdo mínimo)

13 Teste Diagnóstico Exposição Tratamento a d b c + + - - Doença Desfecho RR=a/a+b:c/c+d Razão de Risco(OR)=ad/bc Intervalo de confiança Poder estatístico Tamanho Amostral

14 Tipos de Estudo Diagnóstico Tratamento Prognóstico Profilaxia Estudos de acurácia Ensaios clínicos randomizados Estudos coortes Ensaios clínicos randomizados Revisão Sistemática da Literatura Estudos de custo-benefício Protocolos clínicos para a prática clínica Estudos de variação terapêutica

15 Níveis de Evidências para Tomadas de Decisões Clínicas 1. Revisão sistemática 2. Ensaio Clínico Randomizado (alfa beta ) 3. Ensaio Clínico Randomizado (alfa­ beta­) 4. Prospectivo-Coorte 5. Casos e controles 6. Série de casos 7. Opinião de especialistas Validade Confiança Cook DJ, Sackett Dl. Chest 1992;213(2):123-4.

16 Fletcher Dewar European 1 European 2 Heikinheimo Italian Australia 1 Frankfurt 2 NHLBI SMIT Frank Valere Klein UK Collaboration Austrian Australian 2 Lasierra N German Collab Witchitz European 3 ISAM GISSI-1 Olson Barrofio Schreiber Cribier Sainsous Durand White Bassand Vlay Kennedy ISIS-2 Wisenberg Total 1959 1963 1969 1971 1973 1974 1975 1976 1977 1979 1986 1987 1988 0,5 150,20,1 23 42 167 730 426 321 517 206 107 108 91 23 595 728 230 24 483 58 315 1741 11712 52 59 38 44 98 64 219 107 25 368 17187 66 36974 23 65 232 962 1388 1709 2226 2432 2539 2647 2738 2761 3356 4084 4314 4338 4821 4879 5194 6935 18647 18699 18758 18796 18840 18938 19002 19221 19328 19353 19721 36908 36974 10 2 Z = -8,16 p< 0.001 10,5 2 Z = -8,16 p< 0,001 Z = -3,37 p< 0,001 Z = -2,69 p< 0,071 Z =- 2,28 p< 0,023 Análise individual e convencional meta-análise (odds ratio) Mantel-Haenszel cumulativo razão de risco (odds ratio) Estudos No de pacientes ano Favorece tratamento Favorece controle Favorece tratamento Favorece controle Lau J et al N Eng J Med 1992; 327: 248-54

17 Centro Cochrane do Brasil Site Cochrane: http://www.centrocochranedobrasil.org Site Bireme: http://www.bireme.br/cochrane/


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