Avaliação Pré-tratamento

Apresentação em tema: "Avaliação Pré-tratamento"— Transcrição da apresentação:

1 Avaliação Pré-tratamento
LABORATÓRIO -HEMOGRAMA COMPLETO -BIOQUÍMICA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL -PERDA DE PESO >10% -ALBUMINA (maior T1/ dias) - -TRANSFERRINA SÉRICA (T1/2 status de Ptn em 2-4 sem) -PRE ALBUMINA SÉRICA ou TRANSTIRETINA (T1/ dias)

2 ESTADIAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO
USG ENDOSCÓPICA Método de melhor acurácia para determinar extensão locorregional. Avalia T e N. TC de ABDOME Avalia MTX para órgãos e linfonodos a distância. Necessária para tumores proximais de estômago. VIDEOLAPAROSCOPIA Rotina nos pacientes em que os outros exames não revelam MTx a distância. Certifica a ausência de Mtx. Visualiza implantes peritoneais. Esclarece imagens hepáticas e coleta líquido livre na cavidade para estudo.

3 TRATAMENTO 1- CIRURGIA CURATIVA A remoção cirúrgica do tumor oferece a única chance de cura. Avaliação pré-operatória com exames complementares associada ao exame físico em busca de MTX evita cirurgias desnecessárias % possuem DOENÇA AVANÇADA ao diagnóstico, não passível de cura cirúrgica.

4 TRATAMENTO CIRURGIA CURATIVA:
Ausência de MTX à distância + boas condições cirúrgicas Ressecar toda a extensão tumoral (mesmo estágio T4, como invasão esplênica, lobo hepático E, pâncreas)

5 BASES DA CIRURGIA GASTRECTOMIA Margem de segurança
Congelação intra-operatória LINFADENECTOMIA Estadiamento Menor recidiva Maior sobrevida RECONSTRUÇÃO DO TRANSITO INTESTINAL

6 TRATAMENTO MARGEM DE SEGURANÇA: 5-6 cm
A margem se justifica pela tendência de disseminação intramural no órgão. Pós-operatório pode-se alimentar o paciente com catéter de Dobb-hoff nasoentérico

7 PLANO CIRÚRGICO GASTRECTOMIA SUBTOTAL TOTAL 5 cm 2 cm

8 TUMORES DE TERÇO DISTAL
GASTRECTOMIA SUBTOTAL + RECONSTRUÇÃO A BILROTH II (RETIRANDO A 1ª PORÇÃO DUODENAL)

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10 TUMORES DE TERÇO MÉDIO OU CORPO GÁSTRICO
GASTRECTOMIA TOTAL + ESOFAGOJEJUNOSTOMIA TÉRMINO LATERAL EM Y-DE-ROUX

11 Drenagem Linfática

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13 Linfadenectomia Profilática
LINFADENECTOMIA D1 Linfonodos perigástricos até 3cm de distância da margem tumoral LINFADENCETOMIA D2 Linfonodos D1 mais os que acompanham as artérias mais próximas (gástrica E, esplênica e tronco celíaco) LINFADENECTOMIA D3 Linfonodos D2 mais linfonodos do ligamento hepatoduodenal, cabeça do pâncreas e raiz do mesentérico do delgado.

14 Linfadenectomia Profilática
A LINFADENECTOMIA A D2 é preferida pelos cirurgiões brasileiros. Não se tem feito esplenectomia e pancreatectomia distal de rotina por aumentar a morbimortalidade operatória. Somente se houver aderência. Cirurgiões japoneses: D2 ou D3 com esplenectomia e pancreatectomia distal EUA / EUROPA: D1 é a mais utilizada (menos morbimortalidade sem alterações na sobrevida em 5 anos)

15 LOCALIZAÇÃO E DRENAGEM LINFÁTICA