Lesão muscular induzida pela ventilação mecânica

Apresentação em tema: "Lesão muscular induzida pela ventilação mecânica"— Transcrição da apresentação:

1 Lesão muscular induzida pela ventilação mecânica
Pedro Caruso UTI – Respiratória do Hospital das Clínicas da USP UTI do Hospital A C Camargo

2 Objetivos Descrever a características da lesão muscular (diafragmática) induzida pela ventilação mecânica Descrever as hipóteses das causas da lesão muscular induzida pela ventilação mecânica Modos de tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela ventilação mecânica

3 Complicações da ventilação mecânica
Pneumonia associada a ventilação mecânica Barotrauma Lesões das vias áreas superiores Lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica Lesão muscular (diafragmática) induzida pela ventilação mecânica

4 Primeiro relato 1994 Estudo experimental com ratos
Um grupo submetido a VM por 48 horas (n=9) e outro sem VM (n=9) Medidos peso e força do diafragma, soleus e extensor digitorium longus No grupo VM, os três grupos musculares diminuiram seu peso No grupo VM, apenas o diafragma diminui a força Les Bourdelles. Am J Resp Crit Care Med  

5 Primeiro relato Conclusão: ventilação mecânica produz uma diminuição seletiva da força diafragmática Les Bourdelles. Am J Resp Crit Care Med  

6 Características da lesão muscular induzida pela VM
Atrofia diafragmática Perda da força muscular diafragmática Relação entre a intensidade da perda de força diafragmática e tempo de VM Aumento da proteólise e diminuição da síntese protéica diafragmática Aumento do estado oxidativo Remodelamento das fibras musculares

7 Atrofia diafragmática
Fisiopatologia Atrofia diafragmática Yang. Am J Respir Crit Care Med 2002

8 Atrofia diafragmática
Fisiopatologia Atrofia diafragmática Shanely. Am J Respir Crit Care Med 2002

9 Atrofia diafragmática
Fisiopatologia Atrofia diafragmática Zhu. J Appl Physiol 2005

10 Perda da força muscular diafragmática
Fisiopatologia Perda da força muscular diafragmática Anzueto. Crit Care Med 1997

11 Fisiopatologia Relação entre a intensidade da perda de força diafragmática e tempo de VM Radell. Intensive Care Med 2002

12 Fisiopatologia Relação entre a intensidade da perda de força diafragmática e tempo de VM Sasson. J Appl Physiol 2002

13 Diminuição da síntese protéica diafragmática
Fisiopatologia Diminuição da síntese protéica diafragmática Shanely. Am J Respir Crit Care Med 2004

14 Aumento da proteólise diafragmática
Fisiopatologia Aumento da proteólise diafragmática Shanely. Am J Respir Crit Care Med 2002

15 Remodelamento das fibras musculares diafragmáticas
Fisiopatologia Remodelamento das fibras musculares diafragmáticas Yang. Am J Respir Crit Care Med 2002

16 Remodelamento das fibras musculares diafragmáticas
Fisiopatologia Remodelamento das fibras musculares diafragmáticas Yang. Am J Respir Crit Care Med 2002

17 Lesão muscular induzida pela VM em humanos
Até aqui todos estudos foram realizados em animais. Em humanos existe a lesão muscular induzida pela VM??????

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19 Comparação entre 2 grupos
Grupo controle (n=8): pacientes submetidos as cirurgia torácica. Tempo de VM 2-3 horas Grupo caso (n=14): paciente com morte cerebral. Tempo de VM 18 a 69 horas Ação: biópsia do diafragma costal Desfecho medidos: medidas de atrofia e proporção de fibras musculares, medida de lesão oxidativa e proteólise

20 Indução de atrofia no grupo caso

21 Indução de atrofia no grupo caso, sem remodelamento

22 Aumento da proteólise no grupo caso

23 Prováveis causas da lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica
Encurtamento passivo Desuso Contração excêntrica

24 Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM
Drogas Ajuste da VM: manter modos em que o diafragma mantenha-se ativo Diminuir a assincronia paciente - ventilador Diminuição do tempo de ventilação mecânica

25 Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM
Drogas Anti-oxidante (Trolox) Betters. Am J Respir Crit Care Med 2004 Corticoesteróides ???? Maes. Am J Respir Crit Care Med 2008

26 Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM
2. Manter o diafragma funcionando Futier. Crit Care 2008

27 Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM
2. Manter o diafragma funcionando Gayan-Rodrigues. Crit Care Med 2005

28 Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM

29 Conclusões A lesão muscular (diafragmática) associada a ventilação mecânica é mais uma complicação da ventilação mecânica Acontece em animais e provavelmente em humanos É caracterizada por atrofia e perda de força muscular inspiratória Os mecanismos da lesão são o aumento da proteólise, diminuição da síntese protéica e aumento da lesão oxidativa

30 Conclusões Os causadores da lesão podem ser o encurtamento passivo, desuso e contrações excêntricas O tratamento (atenuação) baseia-se em manter a atividade diafragmática Drogas e diminuição da assincronia paciente ventilador podem ter algum papel no tratamento

31 Lesão muscular induzida pela ventilação mecânica
Pedro Caruso UTI – Respiratória do Hospital das Clínicas da USP UTI do Hospital A C Camargo