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Infecções em Instituição de Longa Permanência

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Apresentação em tema: "Infecções em Instituição de Longa Permanência"— Transcrição da apresentação:

1 Infecções em Instituição de Longa Permanência
Paulo Villas Bôas CPCIH - Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp

2 Prática do controle de infecção hospitalar
Assistência saúde Até 1990 – Nível hospitalar Anos 90 Nível ambulatorial Hospital dia Instituição de longa permanência Home care

3 Instituição de Longa Permanência (ILP)
Supervisão para residente que não consegue viver por si só Cuidados para paciente com um ou mais problemas médicos que o incapacita

4 Instituição de Longa Permanência (ILP)
Casa de repouso para idoso Hospital de retaguarda (paciente crônico) Hospital psiquiátrico Unidades de cuidados intermediários Hospital dia

5 Cuidado nas ILPs Vários níveis de atenção Tempo todo

6 Envelhecimento populacional

7 Idoso e institucionalização
25% das pessoas  65 a cuidados em uma instituição de longa permanência (ILP), durante a sua vida. número de pessoas com necessidade de ILP aumentará de 1,5 para 5 milhões no ano de 2030 80% dos residentes em ILP > 75 a mulheres > homens 70% no Canadá 75% nos EUA (KEMPER & MURTAUGH, 1991)

8 Perfil da população que vivem em ILPs

9 Perfil do paciente idoso em ILP
Mulher > 80 anos idade Cuidados por mais que 6 meses Declínio cognitivo Dependência física Interferência nas atividades de vida diária AVD – transferência, vestir, banho, toalete (continência), alimentação

10 Perfil do paciente adulto em ILP
SIDA Trauma severo Doenças neurológicas Esclerose múltipla Esclerose lateral amiotrófica Dependente de ventilação mecânica

11 Perfil do paciente em ILP
POPULAÇÃO HETEROGÊNA

12 Imunologia no idoso Declínio na função imune
Imunidade celular Número e função de linfócitos T declina Reativação de tuberculose e herpes-zoster Diminuição na produção de anticorpos

13 Defesas locais Ressecamento da pele Acloridria gástrica
Retenção urinária Diminuição do clearence mucociliar das vias aéreas

14 Características das ILPs que predispõem à infecção
Residentes participam de atividades em grupo Pacientes colonizados de hospital Condições de higiene individual Condições de saúde do institucionalizado Incontinência urinária – 50% Incontinência fecal – 30 a 40% Sondagem vesical crônica – 5 a 10%

15 INSTITUCIONALIZAÇÃO E INFECÇÃO
Maior parte dos residentes em ILP Idosos Pessoas com alterações imunológicas, distúrbio cognitivo e/ ou impedimentos físicos e doenças que levam a alteração da resistência Maior susceptibilidade de adquirir infecção e suas complicações

16 Taxas de infecção em ILP - variáveis
Infecção é uma das mais freqüentes causas de hospitalização e de morte dos pacientes em ILP (IRVINE et al,1984). A taxa de infecção em ILP infecções por 1000 pacientes - dia (0.8 a 9.5) (SMITH & RUSNA, 1997)

17 Infecção em ILP Infecção Diagnóstico Morbidade Mortalidade Dificultado
Paciente não verbaliza

18 Infecção em ILP Achados do exame físico Visita médica
Difícil interpretação Associação com comorbidades Visita médica Infrequente Indicação de infecção Profissionais da área de saúde Testes diagnósticos Raros

19 Fontes de Infecção Endógena Exógena
Microbiota períneo, pele e orofaringe Exógena Pacientes Funcionários Institucionalizados

20 Agentes etiológicos Gram positivo Gram negativo Fungos Vírus
Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase negativa Pneumococo Enterococo Gram negativo Pseudomonas Enterobactérias Fungos Cândida Vírus Influenza, Varicela-Zoster

21 Manifestação clínica Típica Atípica Infecção do trato urinária
Sintomas urinários – 50% Febre – 30% Infecção do trato respiratório Tosse – 75% Febre – 62% Atípica Alteração função cognitiva e mental Declínio do estado físico 77% dos episódios de declínio de função

22 Manifestação clínica Febre Temperatura corporal basal – menor
Temperatura > 38,3o C Sensibilidade 40% Temperatura de 37,8 o C Sensibilidade 70% Especificidade 90% Valor predictivo positivo de infecção 55% Aumento na temperatura basal em 1,1o C

23 Manifestação clínica Taquipnéia Desidratação
Freqüência resp. normal – 16 a 25 ipm Sinal validado – FR > 25 ipm Desidratação Alteração na resposta vasopressina Ocorrência - 60% episódios de infecção

24 Principais infecções em ILP Incidência
Urinária 0,1 a 2,4 episódios / 1000 residentes dia Pneumonia 0,6 a 4,7 episódios / 1000 residentes dia Pele e partes moles 0,28 episódios / 1000 residentes dia Gastrintestinal Quadros epidêmicos

25 Associação de doença clínica e topografia de infecção
Diabetes mellitus – ITU, pele DPOC – pneumonia Alteração reflexo da tosse – pneumonia aspirativa Cateter urinário – ITU Prostatismo – ITU Alteração do estado mental – pneumonia Imobilidade crônica – pele e partes moles

26 Hospitais Psiquiátricos

27 Hospital psiquiátrico
Ano Hospital público (%) Hospital particular (%) Total 1941 37 63 62 1961 40 60 135 1971 21 79 341 1981 17 83 430 1991 313 1997 17,5 82,5 256 DATASUS, 1999

28 Hospital psiquiátrico Perfil paciente - Bauru
Tipo de transtorno n % Psicose esquizofrênica 51 38,9 Oligofrenias 44 33,6 Outras psicoses 15 11,4 Psicoses não orgânicas 9 6,9 Alcoolismo 8 6,1 Outras 4 3,1 Total 131 100 Junior AG Cadernos Saúde Pública, 2000

29 Hospital psiquiátrico Tempo de internação
% 30 – 34 anos 3 2,3 25 – 29 anos 20 15,3 20 – 24 anos 29 22,1 10 – 19 anos 39 29,8 5 – 9 anos 12 9,2 Até 4 anos 28 21,4 Total 131 100 Junior AG Cadernos Saúde Pública, 2000

30 Infecção em hospital psiquiátrico
10 anos de acompanhamento 716 pacientes adquiriram 1 ou mais infecção Taxa de infecção – 3% Densidade de infecção – 0,3 / 1000 dias Muller JP et al Nosocomial infection in psychiatric Encephale: 23(5):375-9, 1997

31 Infecção em hospital psiquiátrico
Densidade de infecção – 2,8 / 1000 dias Topografia Pele e partes moles – 68% Conjuntivite – 8% Ouvido – 6% Pneumonia – 4% Nogueira et al Infection Control Hosp Epidemiol 17 (5S) 42, 1996

32 Infecção em hospital psiquiátrico
Topografia Infecção do trato urinário Pele e partes moles Septicemia – associada com mortalidade Muller JP et al Nosocomial infection in psychiatric Encephale: 23(5):375-9, 1997

33 Infecção em hospital psiquiátrico agentes etiológicos
Infestação ou infecção cutâneas Infecção gastrintestinal Tuberculose pulmonar Influenza Hepatites A e B

34 Infecção em hospital psiquiátrico
Cuidados Higienização Hidratação Nutrição

35 Estratégias de controle de infecção em ILP
Coleta e análise de dados Desenvolvimento e recomendação de práticas Medidas de intervenção para prevenção Educação e treinamento PAS Paciente

36 Coleta e análise de dados
Two-tiered System Profissional que cuida do paciente Indícios de infecção Profissional de controle de IH Visitas semanais

37 Indícios de infecção Febre Uso de antimicrobiano
Drenagem purulenta de ferida Alteração do aspecto da secreção Mudança no odor ou cor da urina Alteração na consistência ou cor da expectoração Aumento da freqüência respiratória Aumento dos leucócitos séricos

38 Definições de infecção em ILP
Necessário Validação Sensibilidade Especificidade Métodos para identificar pacientes de risco

39 Bibliografia Rhinehart E. Infection Control in Home Care. Emerging Infectious Diseases, 7; 2, Bentley DW et al. Pratice guideline for evaluation of fever and infection in long-term care facilities. Clinical Infectious Diseases, 31: , 2000.

40 Grato pela atenção! CPCIH – HC – FMB - Unesp : (14) 3811-6037


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