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Santa Casa de São Paulo Marcelo Mercadante Professor Adjunto Departamento de Ortopedia e Traumatologia Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São.

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1 Santa Casa de São Paulo Marcelo Mercadante Professor Adjunto Departamento de Ortopedia e Traumatologia Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo Escolha do implante na Ortopedia quando na presença de infecção: Aspectos biomecânicos

2 Santa Casa de São Paulo Implante e infecção Função: Prótese ou sínteseFunção: Prótese ou síntese Localização:Medular ou aposto à corticalLocalização:Medular ou aposto à cortical Condição do esqueleto: Reparado ou nãoCondição do esqueleto: Reparado ou não Infecção:Evolução aguda ou crônicaInfecção:Evolução aguda ou crônica Lesão óssea (cárie, seqüestro) Lesão óssea (cárie, seqüestro)

3 Santa Casa de São Paulo Implante - prótese Componentes: metal, polietileno, cerâmicaComponentes: metal, polietileno, cerâmica –Não metálico: composição química variável –Metálico: titânio ou aço Cimentadas ou nãoCimentadas ou não Quantidade de interfacesQuantidade de interfaces

4 Santa Casa de São Paulo Implante - prótese Maior tempo desempenho da funçãoMaior tempo desempenho da função Maior tecnologia na fabricaçãoMaior tecnologia na fabricação Restrição número hospitais habilitadosRestrição número hospitais habilitados Pequena quantidade de interfacesPequena quantidade de interfaces –Improvável uso de metais diversos Rastreabilidade fácilRastreabilidade fácil

5 Santa Casa de São Paulo Osteossínteses Fios de sutura (multifilamentados e corados)Fios de sutura (multifilamentados e corados) –Indicação restrita Bioabsorvíveis (poliglicol)Bioabsorvíveis (poliglicol) –Parafusos de interferência e palinetes –Indicação restrita, recentes, resposta na infecção? Metálicos (aço* ou titânio**)Metálicos (aço* ou titânio**) –Parafusos, Placas, Hastes, Fixadores Externos, Fios * Aço ( 316 L, F138, ISO ) ** Titânio (puro ou ligas)

6 Santa Casa de São Paulo Osteossíntese metálica Aço Aço uso médico (316L, F138 e ISO 58329)Aço uso médico (316L, F138 e ISO 58329) Estrutura metálica em meio salino há corrosãoEstrutura metálica em meio salino há corrosão –Se metais diversos, processo acelerado! Corrosão: 4 tiposCorrosão: 4 tipos –Galvânica (diferença material) –Fresta (parafuso e orifício da placa - ocorre) –Intergranular (estrutura dos granulos metálicos) –Pitting (orifícios - rotura na camada de proteção)

7 Santa Casa de São Paulo Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção Metais em meio salino: corrosão existe

8 Santa Casa de São Paulo Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção Metais em meio salino: corrosão existe Interfaces: estáse de líqüido corrosão maior

9 Santa Casa de São Paulo Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção Metais em meio salino: corrosão existe Interfaces: estáse de líqüido corrosão maior Enfraquecimento do implante

10 Santa Casa de São Paulo Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção Metais em meio salino: corrosão existe Interfaces: estáse de líqüido corrosão maior Enfraquecimento do implante Liberação acentuada de ions (níquel e cromo) (níquel e cromo)

11 Santa Casa de São Paulo Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção Metais em meio salino: corrosão existe Interfaces: estáse de líqüido corrosão maior Enfraquecimento do implante Liberação acentuada de ions (níquel e cromo) (níquel e cromo) AlergiaAlergia InflamaçãoInflamação Líquido interstícioLíquido interstício EstáseEstáse

12 Santa Casa de São Paulo Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção Metais em meio salino: corrosão existe Interfaces: estáse de líqüido corrosão maior Enfraquecimento do implante Liberação acentuada de ions (níquel e cromo) (níquel e cromo) AlergiaAlergia InflamaçãoInflamação Líquido interstícioLíquido interstício EstáseEstáse Bactéria adere com maior facilidade

13 Santa Casa de São Paulo Osteossíntese metálica Titânio puro ou liga Menor quantidade de metais na liga: menosMenor quantidade de metais na liga: menos granulos na estrutura Corrosão mínima. Não libera ions ou resíduosCorrosão mínima. Não libera ions ou resíduos Mais plástico: menos corrosão por pittingMais plástico: menos corrosão por pitting

14 Santa Casa de São Paulo Dificuldades com próteses Resistência polietileno e cerâmicasResistência polietileno e cerâmicas –Liberação dos debris e fragmentos –Marca de identificação nos implantes

15 Santa Casa de São Paulo Localização do implante Aposto à corticalAposto à corticalParafusosPlacasFios Fixadores externos IntramedularIntramedularHastes Hastes bloqueadas Próteses

16 Santa Casa de São Paulo Localização do implante Aposto à corticalAposto à corticalParafusosPlacasFios Fixadores externos IntramedularIntramedularHastes Hastes bloqueadas Próteses POSSIBILIDADE DE DRENAGEM

17 Santa Casa de São Paulo Dificuldades com osteossínteses na vigência de infecção Instabilidade fixaçãoInstabilidade fixação Osteólise aos redor do implanteOsteólise aos redor do implante Acesso cirúrgico na re-operaçãoAcesso cirúrgico na re-operação –Coluna –Bacia / Acetábulo –Úmero ( diáfise )

18 Santa Casa de São Paulo Considerações Uso do titânio Custo?Uso do titânio Custo? Dificuldades de revisão Prioridade?Dificuldades de revisão Prioridade? Necessita revisão Prioridade?Necessita revisão Prioridade?

19 Santa Casa de São Paulo Considerações Uso do titânio Custo?Uso do titânio Custo? Dificuldades de revisão Prioridade?Dificuldades de revisão Prioridade? Necessita revisão Prioridade?Necessita revisão Prioridade?Realidade Estável DrenagemEstável Drenagem Instável Síntese revisão(fix. ext.)Instável Síntese revisão(fix. ext.) Prótese revisão/artrodese Prótese revisão/artrodese

20 Santa Casa de São Paulo Obrigado Marcelo Mercadante Grupo do Trauma Depto. de Ortopedia e Traumatologia Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo Agradecimento à Dra. Fernanda Silber

21 Santa Casa de São Paulo Referências para leitura 1 –1)Lopez,GD: Biodeterioration and corrosion of metallic implants and prostheses Medicina (B Aires). 1993;53(3): –2)Villamil, RFV; Aranha H; Afonso, MLCA; Mercadante, MT; Agostinho, SML: Aços inoxidáveis em implantes ortopédicos: fundamentos e resistência à corrosão. Rev.Bras.Ortop; 37: , –3)Mears, DC: Materials in medicine and surgery. Intern.Metals.Rev 218: , 1997 –4)Sedriks, AJ: Corrosion in Stainless Steals. New York, John Wiley and Sons, 88, –5)Wen CE, Yamada Y, Shimojima K, Chino Y, Asahina T, Mabuchi M.: Processing and mechanical properties of autogenous titanium implant materials. J Mater Sci Mater Med Apr;13(4):

22 Santa Casa de São Paulo Referências para leitura 2 –6)Trentz OA, Platz A, Helmy N, Trentz O.: Response of osteoblast cultures to titanium, steel and hydroxyapatite implants. Swiss Surg. 1998;(4): –7)Bordji K, Jouzeau JY, Mainard D, Payan E, Delagoutte JP, Netter P.: Evaluation of the effect of three surface treatments on the biocompatibility of 316L stainless steel using human differentiated cells.Biomaterials Mar;17(5): –8)Krupa D, Baszkiewicz J, Kozubowski JA, Lewandowska-Szumiel M, Barcz A, Sobczak JW, Bilinski A, Rajchel A.: Effect of calcium and phosphorus ion implantation on the corrosion resistance and biocompatibility of titanium. Biomed Mater Eng. 2004;14(4): –9)Ainsworth MA, Tompsett CP, Dean AC.: Cobalt and nickel sensitivity and tolerance in Klebsiella pneumoniae. Microbios. 1980;27( ): –10)Levchenko AB, Belousova II, El'gart RE, Chistiakova AM, Tereshin IM: Effect of biologically active compounds on the resistance of bacteria to antibiotics. Antibiotiki Nov;20(11):

23 Santa Casa de São Paulo Referências para leitura 3 –11)Levchenko AB, Belousova II: The effect of specific polysaccharides of typhoid bacteria and proteus, with structure partially modified by acid hydrolysis, acetylation or oxidation, on the radiation resistence of mice. Radiobiologiia. 1966;6(2): –12)Parvizi J, Wickstrom E, Zeiger AR, Adams CS, Shapiro IM, Purtill JJ, Sharkey PF, Hozack WJ, Rothman RH, Hickok NJ.: Titanium surface with biologic activity against infection. Clin Orthop Dec;(429):33-8. –13)Disegi JA, Eschbach L.: Stainless steel in bone surgery. Injury Dec;31 Suppl 4:2-6. –14) Oioso, N, Kaneda, T; Fukai, K; Kugai, A.: Metal alergy to implanted orthopaedic prosthesis after posoperative staphilococus Auerus infection. Contact.Dermatit set. 51: , –15)Kooten TG, Klein CL, Kohler H, Kirkpatrick CJ, Williams DF, Eloy R.: From cytotoxicity to biocompatibility testing in vitro: cell adhesion molecule expression defines a new set of parameters. J Mater Sci Mater Med. 1997;8(12):835-41


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