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Centro de Convenções Rebouças, São Paulo, SP, Brasil.

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1 Centro de Convenções Rebouças, São Paulo, SP, Brasil.
III SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE VIGILÂNCIA DAS DOENÇAS DE TRANSMISSÃO HÍDRICA E ALIMENTAR 21 de Novembro de 2005 Centro de Convenções Rebouças, São Paulo, SP, Brasil.

2 Diofilobotríase Parasitose intestinal adquirida por consumo de peixe cru, defumado ou parcialmente cozido Cestódeo Cinco a dez anos de vida no hospedeiro humano Distribuição geográfica Mundial América do Sul  Argentina, Chile, Peru Não havia relatos de casos autóctones no Brasil

3 Diphyllobothrium latum
D.latum, D.pacificum, D.klebanovskii D.nihonkaiense CDC (http://www.dpd.cdc.goc/dpdx)

4 Difilobotríase Apresentação clínica
Freqüentemente assintomática (>80%) Diarréia, dor abdominal e desconforto abdominal Fraqueza Emagrecimento Vertigem Desejo de comer sal Eliminação de fragmento do estróbilo

5 Distribuição segundo os sintomas apresentados, Estado de São Paulo, março de 2004 a outubro de 2005
Distribuição segundo a faixa etária, Estado de São Paulo, março de 2004 a outubro de 2005 N.º Casos % Sintomáticos 41 78,8 Assintomáticos 11 21,2 Total 52 100 Sintomas Dor abdominal 22 42,3 Diarréia 31 59,6 Flatulência 12 23,1 Fonte: DDTHA/CVE Fonte: DDTHA/CVE

6 Difilobotríase Complicações Extremamente raras Anemia megaloblástica
Obstrução intestinal Colecistite Colangite

7 Cronologia dos casos diagnosticados no Fleury
Linha de base: Um caso não autóctone de 1998 a fevereiro de 2004 Notificação ao CVE Total: 36 casos

8 Diagnóstico História epidemiológica
Ovos detectados nas fezes cerca de cinco a seis semanas após ingestão da larva plerocercóide.

9 Diagnóstico Macroscopia do estróbilo Microscopia das fezes

10 Morfologia do estróbilo

11 Exame parasitológico de fezes

12 Diagnóstico Microscopia das fezes Ritchie modificado Kato-Katz
Ovo operculado com botão no polo oposto As dimensões dos ovos não podem ser utilizadas como único critério taxonômico para definição da espécie (Andersen & Halvorsen, 1978) Tamisação (dispensável?)

13 Microscopia das fezes

14 Definição da espécie Dimensões dos ovos Morfologia uterina
Morfologia da papila genital Posição da vesícula seminal Seqüenciamento: NADH-tRNA e citocromo-oxidase mitocondriais 18S rRNA

15 Mello-Sampaio et al. Diphyllobothriasis, Brazil
Mello-Sampaio et al. Diphyllobothriasis, Brazil. Emerg Infect Dis 2005 Oct. Available from

16 Colaboração CDC-IAL-Fleury-UNIFESP
- Alinhamento das seqüências dos genes de NADH subunidade 3 e tRNA mitocondriais

17 Colaboração CDC-IAL-Fleury-UNIFESP
- Alinhamento das seqüências de genes de citocromo c oxidase mitocondrial subunidade 1

18 Quais as implicações da caracterização da espécie D. latum?
D. latum parasita peixes de água doce ou que passam parte de seus ciclos de vida na água doce: Salmão Truta Robalo (?)

19 Impactos no Brasil Os copépodes (pequenos crustáceos) existem nos lagos e rios do Brasil, bastando as fezes com os ovos para iniciar o ciclo Vários pacientes foram submetidos a exames complementares desnecessários como: Endoscopia digestiva Colonoscopia Ultra-sonografia abdominal

20 Tratamento Praziquantel (Cestox®) Niclosamida (Atenase®)
VO - 5 a 10 mg, por quilo de massa corpórea, em dose única. A apresentação comercial é de comprimidos contendo de 150 mg de praziquantel. Niclosamida (Atenase®) VO - 2g independente da massa corpórea, em dose única. A apresentação comercial contém quatro comprimidos mastigáveis com 500 mg de niclosamida cada. Vitamina B12 (anemia megaloblástica)

21 Prevenção Soluções Simples
Cozimento Pescado a ser consumido cru deve ser congelado a -20ºC por um mínimo de 7 dias ou -35ºC por 15 horas Associação Brasileira de Culinária Japonesa criou selo de qualidade.


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