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Módulo Cirurgia Vascular
Aula 2: Aneurisma de aorta Membro: Airton Madureira
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Conceito Considera-se aneurismática uma artéria com mais de 50% do diâmetro local esperado ou em comparação com o segmento imediatamente proximal e que envolva todas as camadas da parede arterial.
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Aneurisma x Pseudo-aneurisma
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Etiopatogenia Herança genéticaAutossômica dominante ligada ao X.
Metaloproteinases Elastase > α1-antitripsina Síndrome de Marfan e Ehlers-Danlos Trauma Infecções (sífilis e fungos)
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Diâmetro inicial maior que 5cm
Risco de Ruptura DPOC Diâmetro inicial maior que 5cm Hipertensão Quando esses fatores estão ausentes o risco de ruptura em 5 anos aproxima-se a 2%,mas quando presente pode chegar a 100% . O tabagismo foi identificado como um fator de risco para a ruptura de um estudo de funcionários do sexo masculino, na Inglaterra, onde o risco relativo de morte por ruptura do AAA aumentou 4,6 vezes para os fumantes de cigarro, 2,4 vezes para os fumantes de charutos e totalmente 14,6 vezes maior para fumantes do lado laminados cigarettes Cronenwett e cols TABAGISMO Sterpetti et al JOURNAL OF VASCULAR SURGERY 2003
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Risco de Ruptura Risco baixo Médio Elevado Diâmetro < 5cm 5- 6 cm
Expansão < 0,3 cm/ano 0,3- 0,6 >0,6cm/ano Tabagismo DPOC Não Moderado Severo História familiar Sem relação 01 familiar Vários familiares Hipertensão Normal Controlada Mal controlada Tensão na parede Baixa (35N/cm2) Média (40N/cm2) Alta (45N/cm2) Gênero Masculino Feminino Adaptado do Journal of vascular surgery JOURNAL OF VASCULAR SURGERY 2003
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Risco de Ruptura Metade das mortes causadas por ruptura de aneurisma ocorrem antes do socorro. Dos sobreviventes,30 a 50% morrem em virtude da operação de emergência. A mortalidade geral causada pela ruptura alcança 80% dos casos
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Quadro Clínico 80% assintomáticos
HDA:Dor lombar, dor abdominal, isquemia dos MI, choque hipovolêmico. Exame Físico:Tumoração abdominal pulsátil.
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Exames Complementares
Ultra-sonografia Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética Angiografia
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Ultrassonografia Exame de escolha para diagnóstico inicial e acompanhamento posterior. Limitações:Avaliação do segmento torácico ou abdominal proximal as artérias renaisGás interposto.
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Tomografia Computadorizada
Vantagens:Precisão, diagnóstico de doenças abdominais concomitantes e variações anatômicas. Limitações:Radiação ionizante, contraste nefrotóxicos.
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Ressonância Magnética
Fornece as mesmas informações da TC, mas não precisa de contraste. Limitações:Marcapasso, clipes metálicos, claustrofóbicos e alto custo.
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Angiografia É indicada quando há suspeita de doença obstrutiva periférica ou visceral e na eventual correção endovascular.
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Cirurgia Avaliação pré-anestésica: controle dos fatores de risco.
Eventos isquêmicos cardíacos são responsáveis por 60% dos óbitos pós-operatórios. A mortalidade operatória é de cerca de 3 a 5% para eletivas e de 47% para artéria rota.
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Indicações de Cirurgia
Diâmetro transverso > 5cm ou crescimento maior que 5mm em 6 meses. Indicações especiais: Trombose,embolia distal, infecção, fistulação, pseudo-aneurisma, dissecção da parede arterial.
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Cirurgia Endovascular
PRINCÍPIO BÁSICO: a endoprótese é introduzida no interior do aneurisma através das artérias femorais e fixado ao colo infrarenal não-aneurismático e às artérias ilíacas com próteses auto-expansíveis ou expansíveis por balão, em vez de suturas.
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Reparo endovascular de um aneurisma da aorta abdominal, envolvendo a exclusão do aneurisma com uma endoprótese aórtica introduzida a distância, usualmente, através da artéria femoral. O enxerto endovascular estende-se da aorta infrarenal até ambas as artérias ilíacas comuns, preservando o fluxo nas artérias ilíacas internas. AS, aorta supra-renal; Cl, colo aórtico infra-renal; AIC, artéria ilíaca comum; Ali, artéria ilíaca interna, RD, rim direito; RE, rim esquerdo; AIE, artéria ilíaca externa.
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Bibliografia Townsend et al. Sabiston Textbook of Surgery, 18° edição.Editora Elsevier. Kumar et al.Patologia,Robbins&Cotran: Bases Patológicas das Doenças.7° edição.Editora Elsevier. Lopes,AC.Diagnóstico e Tratamento,vol.2. 1° edição.Editora Manole.
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