ACIDENTES POR SUBMERSÃO

Apresentação em tema: "ACIDENTES POR SUBMERSÃO"— Transcrição da apresentação:

1 ACIDENTES POR SUBMERSÃO

2 ÓBITOS POR AFOGAMENTO/100.000 HABITANTES DE
ACORDO COM A IDADE, SEXO E RAÇA Total Masculino Feminino Masculino 0 - 4 Masculino negros Taxa de óbito/ Florida Injury Prevention and Control Program: 1994 Mortality Facts

3 DISTRIBUIÇÃO DOS ACIDENTES POR SUBMERSÃO DE
ACORDO COM A IDADE Média de idade 3a 2m 6 5 4 3 2 1 Nº de crianças Idade (anos) Macnab AJ, 1995

4 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
Fatores que Impedem a Recuperação e Sobrevida DOENÇA OU AGRESSÃO PRECIPITANTE SUBMERSÃO PROLONGADA TEMPERATURA DA ÁGUA (QUENTE) AUSÊNCIA DE RESSUSCITAÇÃO CARDIORESPIRATÓRIA NO LOCAL DO ACIDENTE DEMORA NA HOSPITALIZAÇÃO

5 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
Fatores que Impedem a Recuperação e Sobrevida APNEIA, ASSISTOLIA, PUPILAS FIXAS E DILATADAS NA CHEGADA A EMERGÊNCIA RESSUSCITAÇÃO INADEQUADA NA EMERGÊNCIA HIPOXIA PROGRESSIVA, HIPOTENSÃO, ACIDOSE, HIPERCAPNIA PRESSÃO INTRACRANIANA ELEVADA DETERIORAÇÃO DA CONDIÇÃO NEUROLÓGICA

6 LOCAIS DE 107 ACIDENTES POR SUBMERSÃO (1976 - 1987)
Outros 5 Banheira 8 Represa 7 Mar 10 Desconhecido 9 Tanque 19 Piscina 49 Kibel SM, 1990

7 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
Cuidados na Emergência que Influenciam a Evolução Oxigenação adequada (oxigênio, ventilação com máscara ou bolsa auto-inflável, intubação, ventilação mecânica) Tratamento agressivo da hipotensão Correção da acidose (pH < 7.1 deprime a função cardíaca) Aquecimento se a temperatura central é menor do que 35ºC Evitar vômitos e aspiração (posição semi-prona, aspirar o conteúdo gástrico) Evitar a lesão secundária da coluna cervical (estabilizar a região cervical)

8 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
Cuidados na Emergência que Influenciam a Evolução Restrição hídrica (manutenção de 60% das necessidades após normalização da PA) Promover a drenagem venosa (elevação da cabeça a 35-40º) Diminuir o estímulo ambiental (sedação, analgesia) Passar uma sonda vesical Monitorizar a função neurológica (escala de coma de Glasgow) Monitorização da adequação da oxigenação, ventilação e da condição ácido-básica e eletrolítica

9 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
Cuidados na Emergência que Influenciam a Evolução Suporte adequado para a família ( sentimento de culpa, ansiedade) Internação para observação de todas as crianças com acidente por submersão Transporte adequado Transferir para a unidade de cuidados intensivos aquelas que necessitaram ressuscitação, que apresentam Raio-X ou gasometria anormal ou nível de consciência diminuído Interconsulta com especialistas (neurologistas, cirurgiões, etc...)

10 Acidentes com Veículos 47 12.8 Homicídio
PORCENTAGEM DE LESÕES FATAIS EM CRIANÇAS ABAIXO DOS 19 ANOS Acidentes com Veículos 47 Outros 14.2 Fogo/Queimaduras 7.2 Suicídio 9.6 12.8 Homicídio Afogamento Centers of Disease Control, MMWR 39:442-52, 1990

11 COMPARAÇÃO DOS EFEITOS DA ASPIRAÇÃO DE ÁGUA DOCE
E ÁGUA SALGADA NO SISTEMA RESPIRATÓRIO ASPIRAÇÃO ÁGUA DOCE ASPIRAÇÃO ÁGUA SALGADA EFEITO Surfactante pulmonar Conteúdo arterial de O2 Hiperinsuflação periódica do pulmão resultando em melhora permanente nos gases sanguíneos (melhora na PaO2) Alterado Diminuído Melhora Sem alteração Diminuído significantemente Sem melhora

12 EVOLUÇÃO DOS ACIDENTES POR SUBMERSÃO
Síndrome de imersão Lesão Por Submersão Afogamento Quase-afogamento Salvo Com Aspiração Sem Aspiração Com Aspiração Sem Aspiração Sobrevida Afogamento Secundário Com Sequelas a Longo Prazo Sem Sequelas a Longo Prazo

13 INFLUÊNCIA DA ANOXIA/REOXIGENAÇÃO NA LESÃO
INDUZIDA PELOS RADICAIS LIVRES ATP ADP AMP HIPÓXIA XANTINA DESIDROGENASE ADENOSINA CA ++ CALPAINA INOSINA HIPOXANTINA XANTINA OXIDASE O2- + H2O2 + URATO REOXIGENAÇÃO

14 Lesões fatais em vítimas  19 anos
ACIDENTES POR SUBMERSÃO Lesões fatais em vítimas  19 anos Outros Queimadura Afogamento Suicídio Homicídio Acidente (%) CDC 1986 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

15 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
Fatores predisponentes Ausência de medo Curiosidade Ausência de barreiras Supervisão inadequada (inclusive por outras crianças) Ingestão alcoólica pelo supervisor. 1 - 4 anos

16 Crianças maiores e Adolescentes
ACIDENTES POR SUBMERSÃO Fatores predisponentes Crianças maiores e Adolescentes Convulsões Ingestão alcoólica ou drogas Traumatismos Confiança dos pais na habilidade da criança Exibicionismo Autoconfiança.

17 Eventos fisiopatológicos / Seqüela
ACIDENTES POR SUBMERSÃO Década de 60 Afogamento: “Incidente de submersão que resultava em morte” Eventos fisiopatológicos / Seqüela Afogamento com aspiração Quase afogamento com aspiração Quase afogamento sem aspiração Morte tardia subsequente ao quase afogamento Afogamento secundário.

18 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
“Incidente de submersão que resulta em morte nas primeiras 24 horas” Afogamento “Incidente de submersão em que ocorre sobrevida de pelo menos 24 horas, independente do resultado final” Quase Afogamento

19 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
“Existe um período inicial de pânico. A vítima debate-se violentamente, tem movimentos automáticos na tentativa de nadar. Segue-se a apnéia ou prende a respiração, e a vítima engole água em grandes quantidades. Aparecem os vômitos e “gasping”, e a água é aspirada. Uma vez inconsciente, desaparecem os reflexos de vias aéreas e o fluido entra passivamente. O coração então cessa os seus movimentos...” Noble & Sharpe, 1963

20 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
Laringoespasmo relaxamento Aspiração de água % Submersão inesperada Aspiração e laringoespasmo Engole água % Laringoespasmo recurrente Anóxia, Convulsões, e Óbito sem aspiração Estágio I ( min ) Estágio II ( min ) Estágio III ( variável ) Orlowski J, 1987

21 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
Fatores prognósticos Submersão acima de 5 minutos Temperatura da água Temperatura corporal após o resgate pH sérico abaixo de 7 na admissão no Pronto Socorro Uma demora antes do primeiro “gasp” pós-ressuscitação Avaliação neurológica inicial após ressuscitação.

22 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
Parada cardíaca Isquemia completa Lesão após reperfusão Lesão neurológica heterogênea Isquemia incompleta Submersão Asfixia RCP Hipoxemia Hipotensão  PIC Lesão pulmonar Petersen BM, 1989

23 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
0% 20% 40% 60% 80% 100% Seqüela (+) Seqüela (-) Avaliação inicial = 6 horas após Alerta Estupor Coma (+) Coma (-) Desorientado

24 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
Escala de Conn GLASGOW A (desperto) Consciente, alerta B (obnubilado) Torporoso mas responsivo, respiração normal C (comatoso) Responde à dor, respiração anormal C1 (decorticado) Responde à dor com flexão, respiração Cheyne-Stokes 5 C2 (descerebrado) Responde à dor com extensão, hiperventilação central 4 C3 (flácido) Não responde à dor, respiração apnêustica 3 C4 (flácido/óbito) Não responde à dor, apnéia 3

25 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
70 Total 60 Normal 50 Anormal Óbito 40 30 20 10 A B C C1 C2 C3 C4 Quase afogamento em água doce Hospital for Sick Children - Toronto

26 Cada item (+) eqüivale a 1 ponto
ACIDENTES POR SUBMERSÃO Escala de Orlowski Idade < 3 anos Tempo submersão > 5 minutos Nenhuma manobra RCR até 10 minutos após o resgate Coma à admissão pH arterial  7.10 Cada item (+) eqüivale a 1 ponto

27 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
PROGNÓSTICO Escala de Orlowski   90% probabilidade de recuperação   5% probabilidade de recuperação Escala de Glasgow   80% probabilidade de evolução desfavorável

28 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
Hipotermia Manter RCP até temperatura 30º Sobrevida > em águas geladas Quadro clínico 34 º Delírio 32 º Inconsciência 28 º Fibrilação ventricular 22 º Assistolia ventricular º  metabolismo < 32 º  metabolismo

29 ÁGUA SALGADA X ÁGUA DOCE
ACIDENTES POR SUBMERSÃO ÁGUA SALGADA X ÁGUA DOCE Modelo animal Hipervolemia / Hemodiluição  eletrólitos Hemólise  Hiper K Desnatura surfactante Água Doce Hipovolemia / Hemoconcentração Hipoproteinemia Hiper Na Dilui e lava o surfactante. Água Salgada

30 ÁGUA SALGADA X ÁGUA DOCE
ACIDENTES POR SUBMERSÃO ÁGUA SALGADA X ÁGUA DOCE Em vítimas Não há diferença significativa (apenas 15% das vítimas com alteração) Aspiração < 22 mL/Kg (modelo animal) Geralmente aspiração < 5 mL/Kg    Ingestão de água (80 -90%)

31 Avaliação inicial e primeiros socorros
ACIDENTES POR SUBMERSÃO CUIDADOS PRÉ HOSPITALARES Descoberta da vítima Resgate Avaliação inicial e primeiros socorros ABC Nível de consciência Coluna cervical Águas poluídas?

32 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
CONSCIENTE OU INCONSCIENTE COM RESPIRAÇÃO ADEQUADA 100% oxigênio Posicionamento adequado Aquecimento do paciente Transporte para o hospital

33 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
INCONSCIENTE COM RESPIRAÇÃO INADEQUADA OU AUSENTE Ausência de pulso carotídeo Pulso carotídeo presente RCR Auxílio especializado 100% oxigênio VPM Drogas vasoativas Transporte para o hospital UCI Estabilização pós ressuscitação 100% oxigênio Intubação e VPM se possível Transporte para o hospital

34 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
INDICAÇÕES DE UCI Pacientes que necessitaram de RCR ou assistência ventilatória Raio-X de tórax ou gasometria arterial alterada

35 ACIDENTES POR SUBMERSÃO
COMPLICAÇÕES SDRA Encefalopatia hipóxico-isquêmico Insuficiência renal Coagulopatia Sepse / Disfunção de múltiplos órgãos

36 Fluxo Sanguíneo Cerebral
ACIDENTES POR SUBMERSÃO 125 100 75 PaCO2 PaO2 Fluxo Sanguíneo Cerebral ( mL / 100g / min ) 50 PPC 25 50 100 150 200 Pressão de Perfusão Cerebral