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DPOC.

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Apresentação em tema: "DPOC."— Transcrição da apresentação:

1 DPOC

2 Doença pulmonar obstrutiva crônica
Definição: síndrome caracterizada pele obstrução crônica difusa das vias aéreas inferiores, de caráter irreversível. Os dois ppais componentes histopatológicos da dç são bronquite obstrutiva e enfisema pulmonar, ambos relacionados à exposição de um agente tóxico externo.

3 DPOC É uma obstrução crônica difusa das vias aéreas inferiores, irreversível Causada por agente tóxico externo Fisiopatologia: Diminui ou bloqueia mov ciliar, MO produzem IL-8 que recruta neutrófilos que produzem elastase e inibem alfa1antitripsina Fatores de Risco: tabagismo, asma, tabagismo passivo, poluição atm, fumaça, asbesto, minas de carvão... Bronquite obstrutiva crônica vs Enfisema pulmonar

4 Fisiopatologia Histopatologia
Bronquite obstrutiva crônica: hipertrofia das gls submucosas secretoras de muco e do lúmem das VA distais pelo espessamento da parede brônquica por edema com atividade inflamatória e fibrose. Enfisema pulmonar: alargamento dos espaços aéreos distais aos bronquíolos pela destruição de porções do septo alveolar. Causa obstrução crônica das VA distais pelo fato de haver perda no tecido elástico de sustentação da parede brônquica, o que permite a redução do seu lúmem, ppal/e na fase expiratória.

5 Fisiopatologia 2. Hiperinsuflação e Obstrução das Vias Aéreas: obstrução das VA na fase expiratória, a pressão pleural e intra-torácica elevam-se, podendo colabar as VA e impedir a liberação do ar armazenado nas porções periféricas do pulmão ( o volume residual, a capacidade residual funcional e a capacidade funcional). Pulmão fica hiperinsuflado. Prejudica contração diafragma p/ inspiração. 3. Distúrbio da troca gasosa: alvéolos são mal ventilados, mas bem perfundidos, distúrbio V/Q (shunt progressivo). Eliminação de CO2 tbm pode estar comprometida (piora distúrbio V/Q, espaço morto fisiológico -área ventilada e não perfundida- e hipossensibilidade do centro respiratório bulbar ao CO2 e + sensível ao O2). Retentores crônicos de CO2, manter PaO2 entre 80 e 90 mmHg

6 Fisiopatologia 4. Cor pulmonale: DPOC é a causa mais comum. O ppal mecanismo é a hipóxia pulmonar crônica pq há vasoconstricção de arteríolas e pequenas artérias pulmonares.

7 HIPOXEMIA/HIPERCAPNIA
Fisiopatologia Obstrução vias aéreas (hipersecreção / obstrução pequenas vias aéreas). Destruição parênquima. Anomalias vasculares pulmonares (espessamento vasos). HIPOXEMIA/HIPERCAPNIA HIPERTENSÃO PULMONAR COR PULMONALE

8 DPOC Causas de Descompensação: Infecções, broncoespasmo, drogas
Aumento agudo do PCO2 e queda pH = desorientação, sonolencia Leva a acidose respiratório crônica agudizada

9 Exame físico: Tórax hiperinsuflado Dispnéia/taquipnéia
Inspeção Tórax hiperinsuflado Dispnéia/taquipnéia Tempo expiratório prolongado Respiração c/lábio semicerrados Uso da musculatura acessória pcte pletórico: policitemia reativa à hipoxemia Cianose Tórax em tonel: aumento do diâmetro ântero-posterior Cor pulmonale: edema MMII, turgência jugular Ausculta Ausculta do enfisema: diminuição do MV, sem RA. Elasticidade e expansibilidade do tórax estão diminuídas e a percussão mostra aumento do timpanismo Ausculta da bronquite: sibilos, roncos, estertores creptantes e subcreptantes, diminuição do MV

10 Exame físico: Pink puffer - Sopradores róseos (esteriótipo do enfisematoso) Blue bloater - Inchados azuis (esteriótipo do bronquítico grave)

11 DPOC R-x: hiperinsuflação pulmonar, diafragma retificado, área cardiaca estreita com aumento pulmonar retroesternal, aumento dos espaços intercostais Gasometria: Hipoxemia (PO2 e SatO2) Hipercapnia (BE e HCO3 aumentados >30%) Acidose respiratória crônica (pH dim) Espirometria (Diagnóstico e Prognóstico) VEF1/CVF < 70% mesmo após broncodilatador VEF1 <80% do previsto CVF reduzido e FEF25-75% muito reduzido

12 DPOC Estadiamento Características 0: em Risco Espirometria normal
I: leve VEF1 >80% do previsto II: moderado VEF % do previsto ; Sem hipoxemia persistente ou Hipercapnia Crônica III: Grave VEF % do previsto ; Com hipoxemia persistente ou Hipercapnia Crônica, sem dispnéia grave IV: Muito Grave VEF1 <30% do previsto ; Com hipoxemia persistente + Hipercapnia Crônica com ou sem dispnéia grave Todos com VEF1/CVF <70% pós-pbd (critério diagnóstico)

13 DPOC Tratamento que alteram prognóstico Abstinência ao Tabagismo
Oxigenoterapia domiciliar PaO2 <55mmHg ou SatO2 88% em repouso PaO2 entre 56 e 59mmHg com evidência de Cor Pulmonale ou policitemia Transplante de pulmão

14 Tratamento de Manutenção
Broncodilatadores: p/ TODOS pac sintomáticos c/ DPOC. Brometo de tiotrópio é 1ª linha (duração + prolongada e menos efeitos adversos). β2-agonistas inalatório de ação longa (salmeterol e formoterol) Corticóides sistêmicos (DPOC asmática c/ resposta espirométrica documentada; VEF1 < 50% c/ exacerbações frequentes).

15 DPOC - exacerbação Aumento da dispnéia. Aumento da tosse.
aumento e/ou alteração do aspecto da expectoração, Sibilos, opressão torácica Indisposição, fadiga e diminuição na tolerância aos exercícios. Irritabilidade, tremores,confusão mental, sonolência, coma e convulsão. Febre (nem sempre é presente)

16 Tratamendo exacebação
1. Tratar fator precipitante (Infecção, TEP, pneumotórax, isquemia cardíaca, arritmia e ICC 2. Melhorar a oxigenação do paciente (Manter SaO2 entre 90 e 92%) 3. Diminuir a resistência das vias aéreas (Broncodilatadores, corticóides e fisioterapia respiratória) 4. Melhorar a função da musculatura respiratória (Suporte ventilatório não invasivo, nutrição adequada,ventilação mecânica)

17 DPOC Tratamento das exacerbações
ATB + Bronco dilatadores + Ventilação (invasiva ou não) + Corticóide (se dispnéia ou sibilância) ATB ATB se aumentar e/ou mudar cor do catarro e dispnéia Grupo Caracteristicas ATB 1 <60 anos Sem comorbidades <4 exacebações/ano Estádios I e II B-lactâmicos Macrolídeos Quinolonas antipneumo 2 >60 anos com comorbidades >4 exacerbalções/ano Estádios III ou IV QUINOLONAS

18 ASMA X DPOC Limitação da Via Aérea Asma Agente sensibilizador
CD4+T + Eosinófilos Completamente reversível DPOC Agente Tóxico CD8+T + Neutrófilos Completamente irreversível Limitação da Via Aérea


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