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O PRÉ – NATAL DA GESTANTE DE BAIXO RISCO COORDENAÇÃO DE DESENVOLVIMENTO DE PROGRAMAS E POLÍTICAS DE SAÚDE CODEPPS ÁREA TÉCNICA DE SAÚDE DA MULHER Novembro/2006.

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1 O PRÉ – NATAL DA GESTANTE DE BAIXO RISCO COORDENAÇÃO DE DESENVOLVIMENTO DE PROGRAMAS E POLÍTICAS DE SAÚDE CODEPPS ÁREA TÉCNICA DE SAÚDE DA MULHER Novembro/2006

2 OBJETIVOS DO PRÉ-NATAL: - Acolher a mulher desde o início - Promoção de saúde - Prevenção ou detecção precoce de afecções - Melhor qualidade de vida e Cidadania plena

3 Diagnóstico de Gravidez e Seguimento Pré-Natal ATRASO MENSTRUAL C/EXPOSIÇÃO A RISCO DE GESTAÇÃO RESULTADO POSITIVO RESULTADO NEGATIVO SOLICITAR EXAMES DE ROTINA PRÉ-NATAL ACONSELHAMENTO PRÉ-EXAMES (OFERECIMENTO OBRIGATÓRIO) REPETIR TESTE DE URINA APÓS 15 DIAS de atraso C/ 1ª URINA DA MANHÃ BAIXO RISCO Inserção no SISPRENATAL RESULTADO NEGATIVO

4 REPETIR VDRL, ANTI HIV E UROCULTURA COM 28 SEMANAS INTERCALAR CONSULTA MÉDICA COM CONSULTA DE ENFERMAGEM ATÉ 27ª SEMANA APÓS 37ª até 41 sem CONSULTA MÉDICA E DE ENFER MAGEM SEMANAL PERSISTINDO AMENORRÉIA A(O) ENFERMEIRA(O) DEVERÁ SOLICITAR BHCG NO SANGUE 28ª -36ªsem - CONSULTA MÉDICA E CONSULTA DE ENFERMAGEM QUINZENAL INTERCALADAS OU A CADA 3 SEMANAS UMA VISITA DOMICILIAR DA(O) ENFERMEIRA(O) RESULTADO NEGATIVO PERSISTINDO AMENORRÉIA AGENDAR CONSULTA MÉDICA E ORIENTAR QUANTO AO PLANEJAMENTO FAMILIAR

5 RESULTADO NEGATIVO APÓS BHCG DESEJO DE CONTRACEPÇÃO DESEJO DE ENGRAVIDAR SIM NÃO GRUPO DE PLANEJAMENTO FAMILIAR ORIENTAR PREVENÇÃO DST/AIDS AGENDAR CONSULTA MÉDICA

6 Atenção baseada em evidências: Uso consciente, criterioso e explícito das melhores evidências atuais para tomar decisões sobre o atendimento a pacientes individuais Apoio às gestantes: A melhor assistência não será efetiva se não estiver disponível para aqueles que necessitam dela exemplos: adolescentes, imigrantes, vulnerabilidade social = adiam assistência(sentem-se pouco à vontade)= dificuldade de comunicação, impossível seguir recomendações, reações dos provedores de saúde - PRIORIZAR EDUCAÇÃO E COMUNICAÇÃO - PERMITIR CONTROLE DA MULHER = CARTÃO DE P.N. PREENCHIDO ADEQUADAMENTE - CRIAR VÍNCULO:MESMO PROVEDOR OU EQUIPE PEQUENA Dividir os grupos de 1º,2º e 3º trimestres

7 Agendamento de consultas: Agendar consultas de todo o pré-natal na 1ª consulta: - mensal até 27ª semana - a cada 3 semanas entre 28ª a 36ª semanas Não dar alta com 36 semanasNÃO EXISTE ALTA DO PRÉ-NATAL - semanal entre 37ª e 41ª semanas - a partir de 41ª semana, encaminhar para a maternidade de referência para avaliação e agendar retorno à UBS em 1 semana -programar retorno puerperal

8 EXAMES DE ROTINA Hemograma Completo Protoparasitológico Urina I, Urocultura no 1º, 2º e 3º Trimestre Glicemia de jejum no 1°trimestre e após 20 semanas Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM) Sorologia para HIV 1º e 3º Trimestre Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc) Sorologia para Rubéola (IgG e IgM) Sorologia para Lues (VDRL) 1º e 3º Trimestre Tipagem sanguínea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo: Coombs indireto – se negativo repeti-lo a cada 4 ou 8 semanas) PREENCHER TODOS OS DADOS NO CARTÃO DE PRÉ-NATAL E NO PRONTUÁRIO DA PACIENTE

9 - Colpocitologia oncótica conforme rotina ginecológica - Ultra-som obstétrico: 1º preferencialmente ao redor da 12ªsemana e 2° de controle, se possível VACINAÇÃO Dupla Adulto (DT) : atualizar calendário - 3 doses: 1ª dose :1ª consulta 2ª dose: após 60 dias 3ª dose: após 120 dias

10 Grupos de gestante -Dividir em 1º, 2°e 3º trimestres temas relacionados com o trimestre -Promover discussões em grupo, participativas: podem ser veículos para mudança de atitude Efeitos dos grupos: -aumenta autoconfiança -aumenta aceitação e adesão aos tratamentos -diminui uso de analgésicos -promovem maior satisfação com o parto Prescrição pelo enfermeiro ( segundo M.S. – 2.000): Ácido fólico 5 mg – 1 cp ao dia até a 14ª semana Sulfato ferroso - 40 mg de Fe elementar(REMUME)

11 1 ª Consulta de pré- natal (Informações deverão constar na Ficha Obstétrica) IDENTIFICAR VULNERABILIDADES E RISCOS Identificação:idade( 35 anos), naturalidade, ocupação, escolaridade, situação conjugal, quesito raça-cor Anamnese: antecedentes familiares(D.M., Hipertensão arterial, gemelaridade, ca de mama, malformações) Pessoais( doenças, a. menstruais, a.sexuais, a.obstétricos e gestação atual= DUM, DPP, I.G. em semanas) Exame Físico: Geral Pressão arterial (na posição sentada) Altura Peso ( em média 1,5 Kg/mês) Membros Inferiores Exame Físico Especial: Mamas, OGE, OGI,Altura uterina( 20 sem. Na cicatriz umbel., 24 a 36 semanas cresce 4 cm/ mês), Apresentação fetal, BCF Consultas de retorno: estimular presença de acompanhante, reavaliar riscos, atenção às queixas, orientar sintomas comuns,preparo para o parto,etc Exame Físico: peso, PA, edema, AU, apres. fetal, BCF

12 QUEIXAS MAIS FREQÜENTES NA GESTAÇÃO NORMAL: Náuseas, Vômitos e Tonturas CONDUTAS: Náuseas leves e sialorréia: Orientar a gestante para: dieta fracionada (seis refeições leves ao dia) preferir alimentos secos; evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes; ingerir líquidos nos intervalos entre as refeições. Ingerir alimentos sólidos leves antes de levantar-se, pela manhã; leite frio; caminhar após refeições; cabeceira elevada ao deitar-se. Evitar café puro, doces e frituras; eliminar álcool e fumo.

13 Náuseas Intensas Vômitos Intensos Seguir orientações anteriores; Caso não haja melhora solicitar avaliação médica Avaliar perda de peso. Cólicas, Flatulência e Obstipação Intestinal Certificar-se de que não sejam contrações uterinas; Em caso de cólicas, eventualmente prescrever Hioscina 1cp, via oral, até 2 vezes ao dia; Se a gestante apresentar flacidez abdominal, sugerir o uso de cinta; Hemorróidas Dieta rica em fibras, banhos de assento, higiene anal com sabonete neutro, papel higiênico macio e neutro ou algodão

14 Flatulência e Obstipação Intestinal Orientar dieta rica em resíduos: frutas ricas em fibras, verduras, mamão, ameixas e cereais integrais (ex: Farelo de trigo); Recomendar que aumente a ingestão de líquidos e evite alimentos de alta fermentação, tais como repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar; Recomendar caminhadas leves (se não for contra-indicado) Pirose (azia) Orientar a gestante para: Dieta fracionada, evitando frituras; ingerir água gelada; Evitar café, chá preto, mates, doces; álcool e fumo.

15 Sangramento gengival : higiene bucal com escova macia após as refeições e fazer massagens gengivais. Solicitar avaliação odontológica. Varizes de MMII:Evitar ficar sentada ou em pé por muito tempo; repousar com as pernas elevadas; meias-calças elásticas de compressão suave ou média. Cãibras:Massagens e calor locais, leve flexão do pé e evitar exercícios em excesso. Edema: quando fisiológico ( pé e tornozelos), apenas evitar o excesso de sal na dieta. Lombalgia: correção postural, calor local, sapatos de salto baixo Falta de ar e batedeira no peito: Avaliação física e emocional da gestante. Repouso em DLE. Em caso de dúvida, solicitar avaliação cardiológica.

16 Fraquezas e desmaios Orientar a gestante para que não faça mudanças bruscas de posição e evite a inatividade, aglomerações, ambientes fechados e jejum prolongado. Explicar à gestante para sentar-se com a cabeça abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e pausadamente. Mastalgia Investigar com exame das mamas.Se normal, recomendar uso de sutiã com boa sustentação. Cefaléia e Enxaqueca Sempre medir PA. Se afastada hipertensão, trazer à tona tensão emocional. Cloasma Evitar exposição direta do rosto ao sol.

17 Corrimento Vaginal Explicar que um aumento de fluxo vaginal é comum na gestação; Realizar o exame especular, avaliar se o corrimento tem cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido e questionar se apresenta prurido; Identificada uma das situações acima, solicitar avaliação médica. Na presença de corrimento branco com grumos e pruridos (sugestivo de candidiase), seguir fluxograma de tratamento sindrômico. Queixas Urinárias Explicar que, geralmente, o aumento do número de micções é comum na gestação; Solicitar avaliação médica, caso exista dor ao urinar ou hematúria acompanhada ou não de febre. Atividade sexual: não há restrição

18 COORDENAÇÃO DE DESENVOLVIMENTO DE PROGRAMAS E POLÍTICAS DE SAÚDE CODEPPS ÁREA TÉCNICA DE SAÚDE DA MULHER O PRÉ – NATAL DA GESTANTE DE BAIXO RISCO


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