RESSUCITAÇÃO CARDIORESPIRATÓRIA- CEREBRAL

Apresentação em tema: "RESSUCITAÇÃO CARDIORESPIRATÓRIA- CEREBRAL"— Transcrição da apresentação:

1 RESSUCITAÇÃO CARDIORESPIRATÓRIA- CEREBRAL
Fernando Henrique Gonçalves R3UTI 07/02/07

2 Ressucitação cardiorespiratória-cerebral
Parada cardíaca: - perda completa do débito cardíaco - queda da PA Mortes: nos EUA Principal causa: - isquemia do miocárdio – DAC (em 20% é o primeiro sinal de DAC) - choque séptico; eletrólitos, TEP, trauma

3 Ressucitação cardiorespiratória-cerebral
Sobrevida limitada: - no hospital: 30 a 46% - outros locais: 2 a 26% Mortalidade em 24 a 48h (mesmo com cuidados intensivos) - injúria de reperfusão - deterioração pós-parada

4 Ressucitação cardiorespiratória-cerebral
Idade: - principalmente entre 68 – 70 anos - homens têm maior incidência Local: - 70% no domicílio Algoritmos de tratamento: - BLS, ACLS (AHA)

5 Prevenção da PCR Melhor forma de salvar vidas Fora do hospital:
- correção dos fatores de risco; - suspender tabagismo - controle da HAS - controle da dislipidemia - uso de AAS - CDI

6 Prevenção da PCR No hospital: - observar sinais de desestabilização
- hipotensão progressiva - taquicardia - hipotermia - hipóxia Treinamento da equipe de atendimento para reconhecer precocemente tais sinais.

7 Ressucitação cardiorespiratória-cerebral
Time: - treinamento em ACLS - estrutura hierarquizada Basic Life Support - habilidade fundamental - ABC’s

8 Ressucitação cardiorespiratória-cerebral
Atendimento inicial: - procurar responsividade - movimentos cuidadosos - chamar por ajuda e iniciar o ABC Airway - Vias aéreas - chin lift, jaw thrust - avaliação da orofaringe - corpos estranhos

9 Ressucitação cardiorespiratória-cerebral
Breathing - mantida até via aérea definitiva - IOT - FiO2 máxima Circulation - avaliar estado hemodinâmico - a. carótida – maior sensibilidade - 100 compressões/min - qualidade das compressões - podem ter maior importância que a desfibrilação (2 min de massagem antes do choque – novo ACLS)

10 Ressucitação cardiorespiratória-cerebral
Circulation: - monitoramento com palpação do pulso - capnografia - acesso venoso - administração de fluídos - 500 a 1000ml de SF 0,9% ou Ringer - punção da veia femoral

11 Ressucitação cardiorespiratória-cerebral
TV com pulso: - pode ou não gerar pulso - avaliar o estado hemodinâmico - amiodarona ou lidocaína - preparação para cardioversão - se instável (síncope, dor torácica, hipotensão) – cardioversão imediata

12 Ressucitação cardiorespiratória-cerebral
FV/TV sem pulso: - desfibrilação imediata - uso de DEA em locais públicos - vasopressina 40U ev - adrenalina 1mg ev

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16 Atividade elétrica sem pulso - AESP
- estado de ritmo elétrico organizado sem pulso - ABC - história clínica breve - procurar por possíveis diferenciais diagnósticos

17 Atividade elétrica sem pulso - AESP
Hipovolemia Hipóxia Hidrogênio (acidose) Hipo/hipercalemia Hipoglicemia Hipotermia Tóxicos Tamponamento cardíaco Tensão no tórax (pneumotórax) Tormbose (coronária ou pulmonar) Trauma

18 Bradicardia FC < 30 a 40 bpm BAV completo Hipoxemia Hipotermia
Beta-bloqueadores Bloqueadores do canal de cálcio Atropina 1mg ev – total: 0,04mg/Kg Marcapasso transcutâneo

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20 Assistolia Sem atividade elétrica no monitor
Procura de causas reversíveis Seguir recomendações do ACLS Reavaliação - após 3 doses de adrenalina e atropina - 10 a 15 min de compressões torácicas - permanece em assistolia? – suspender esforços - sobrevivência = zero

21 Ressucitação cardiorespiratória-cerebral
Término das manobras: - momento de dificuldade para o líder de um time - deve ter o envolvimento de toda equipe - conduzir uma sessão de discussão do caso após o término das manobras

22 Modelo trifásico da terapia da PCR
Colápso min pós-PCR min pós-PCR Tempo Fase circulatória Fase metabólica Fase elétrica da FV compressões Novas terapias: Hipotermia? Inibidores da apoptose? Antioxidantes? Bypass cardíaco? desfibrilação desfibrilação

23 Desfibrilação DEA – desfibrilador automático externo
Locais públicos e hospitais

24 Hipotermia Melhora na sobrevida Temperatura entre ºC

25 Terapia farmacológica
Medicação Dose ACLS Amiodarona 300mg ev bolus, 1 mg/min ev em 6 h Atropina (assistolia) 1mg ev bolus Atropina (bradicardia) 0,5mg ev bolus Adrenalina Lidocaína 1,5mg/kg ev bolus, 1-4mg/min ev Sulfato de Mg 1-2g ev bolus Bicarbonato 1-2mEq/kg bolus Vasopressina 40U ev bolus

26 Ressucitação cardiorespiratória-cerebral
Ética Limitação dos esforços