UROANÁLISE Prof. Narcizo A. Tonet

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1 UROANÁLISE Prof. Narcizo A. Tonet

2 UROANÁLISE Exame químico Reação e pH Proteínas Substâncias redutoras
Corpos cetônicos Pigmentos biliares (bilirrubina e urobilinogênio) Sangue e hemoglobina Nitrito

3 UROANÁLISE Reação e Ph 4,5 a 8,0. 1ª manhã  5,0 a 6,0.
Distúrbios eletrolíticos sistêmicos. Dieta. proteínas - urina ácida. vegetais – urina alcalina.

4 UROANÁLISE Reação e pH Significado clínico
Acidose respiratória ou metabólica Alcalose respiratória ou metabólica Anormalidades na secreção e reabsorção de ácidos ou bases pelos túbulos renais. Precipitação de cristais e formação de cálculos. Tratamento das infecções urinárias. Determinação de amostras insatisfatórias.

5 UROANÁLISE Reação e pH Urinas ácidas – diarréias graves, subalimentação, acidose diabética, medicamentos acidificantes. Urinas alcalinas – alcalose, medicamentos alcalinizantes, dieta vegetariana, urina fermentada.

6 UROANÁLISE Reação e pH Equilíbrio ácido-básico (pulmão, rim).
Capacidade renal de produzir ou reabsorver ácidos ou bases. Precipitação de substâncias químicas inorgânicas. Alimentação e medicamentos.

7 UROANÁLISE Reação e pH Determinação Papel tornassol
Tiras reativas (indicador duplo)

8 UROANÁLISE Reação e pH Significado clínico
acidose/ alcalose respiratória ou metabólica. Anormalidades na secreção e reabsorção de ácidos e bases pelos túbulos. Precipitação de cristais e formação de cálculos. Tratamento das infecções do trato urinário. Determinação de amostras insatisfatórias.

9 UROANÁLISE Proteínas Maioria reabsorvida.
Termo proteinúria ao invés de albuminúria. Conc. na urina: <10 mg/dl ou 150 mg/24h (1/3 albumina, 2/3 globulina)  não revelável. Doença renal. Nem sempre.

10 UROANÁLISE Proteínas Proteinúria- maior durante o dia, com atividade física, posição ereta, estado febril. Patológica- provém de transtorno de reabsorção tubular ou lesão da membrana do glomérulo. Lesão  albumina/globulina, geralmente muito. Transtorno reabsorção  albumina, raramente muito.

11 UROANÁLISE Proteínas - interpretação Proteinúria causa
Falsa fluxo vaginal, pus, sg Funcional ortostática, exercício Afecções ap. renal glomerulonefrite, pielonefrite nefrose, câncer. Patologia diversas febre, intoxicação, queimaduras afecções circulatórias.

12 UROANÁLISE Proteínas – métodos
Provas de precipitação  calor, reativo Robert, ácido tricloroacético. Após centrifugação. Fora de uso. Ácido sulfossalicílico  desnaturação e pptação por ácido. Após centrifugação. Menos trabalhoso. Permite quantificar. Prova de confirmação. Tiras reativas  erro proteico dos indicadores

13 UROANÁLISE Proteínas Proteína de Bence Jones: Mieloma múltiplo
Imunoglobulinas monoclonais de cadeias leves (PM baixo e filtrável). Coagula entre 40 e 60°C, dissolve-se a 100°C. Imunoeletroforese soro e urina.

14 UROANÁLISE Proteínas Microalbuminúria:
Não detectada por tiras reativas. Previsão de complicações renais (diabetes, HAS). Considerado importante 30 a 300 mg/24h. Métodos imunológicos.

15 UROANÁLISE Substâncias redutoras (Glicosúria)
Melitúria: açúcar. Glicosúria: glicose. Freqüência (diabetes). 0,003 a 0,1 g%. Limiar renal: 160 a 180 mg/dl.

16 UROANÁLISE Substâncias redutoras (Glicosúria) Significado clínico: DM
Reabsorção tubular deficiente (Síndrome de Fanconi, nefropatia tubular avançada) Lesões SNC Distúrbios da tireóide Gravidez com possível diabetes melito latente.

17 UROANÁLISE Substâncias redutoras (Glicosúria) Significado clínico:
Glicosúria não diabética: Sem hiperglicemia- renal, cafeína, morfina. Hiperglicemia incerta ou variável- gravidez, nefrite crônica, AR Com hiperglicemia- pancreatite, hipertireoidismo, trauma cerebral, hepatopatias graves.

18 UROANÁLISE Substâncias redutoras (Glicosúria) Significado clínico:
Melitúria não glicosúria- pentosúria e frutosúria (raras), lactosúria (final gravidez e durante lactação). Suspeitar se tira negativo e reativo Benedict positivo. Reativo Bial- pentose Reativo Seliwanoff- frutose

19 UROANÁLISE Substâncias redutoras (Glicosúria) Métodos:
Redução do cobre  inespecífico. Reativo de Benedict. Interferência ácido ascórbico, cefalosporina. Tiras reativas  glicose-oxidade, específico. Glicose-oxidase, peroxidase, cromogênio e tampão. Interferência ácido ascórbico, aspirina e levodopa.

20 UROANÁLISE Corpos cetônicos
Acetona, ácido acetoacético e ácido beta-hidróxibutírico. Metabolismo de ácidos graxos no fígado. Não mensuráveis. Monitoramento de diabéticos e clínicas de tratamento da obesidade.

21 UROANÁLISE Corpos cetônicos Diabetes Vômito
Ingestão insuficiente de carboidratos (carência alimentar, redução de peso).

22 UROANÁLISE Corpos cetônicos Significado clínico: Acidose diabética
Controle da dosagem de insulina Carência alimentar Perda excessiva de carboidratos

23 UROANÁLISE Corpos cetônicos Causas de cetonúria: Diabetes Infecções
Pós-operatório Vômitos com desidratação Desnutrição Exercícios rigorosos

24 UROANÁLISE Corpos cetônicos métodos:
Teste em tubo com reativo de Rothera nitroprussiato de sódio em meio alcalino reage com o ácido acetoacético. Tiras reativas  mesmo princípio. Interferências são mínimas, levodopa, volatilização da acetona, degradação do ácido acetoacético por bactérias.

25 UROANÁLISE Bilirrubinas
Provém da degradação da hemoglobina. Confere cor amarelo-escura ou âmbar e espuma amarela. Hemoglobina  ferro, proteína e protoporfirina. Protoporfirina  bilirrubina  bilirrubina conjugada (solúvel)  bilis  intestino  urobilinogênio  parte reabsorvido e parte fezes como urobilina.

26 UROANÁLISE Bilirrubinas Obstrução do ducto biliar Fígado comprometido

27 UROANÁLISE Bilirrubinas Significado clínico da bilirrubinúria Hepatite
Cirrose Outras doenças hepáticas Obstrução biliar

28 UROANÁLISE Bilirrubinas Métodos:
Provas de oxidação  cloreto férrico dissolvido em ácido tricloroacético (reagente de Fouchet) oxidam a bilirrubina em biliverdina. Provas de diazotização  bilirrubina combina-se com sal de diazônio em meio ácido formando cor. Tiras reativas.

29 UROANÁLISE Bilirrubinas Interferências
Falso negativo: luz, ácido ascórbico e nitrito em concentração elevada. Falso positivo: pigmentos urinários (pyridium).

30 UROANÁLISE Urobilinogênio Degradação da Hemoglobina.
Redução da bilirrubina pelas bactérias do intestino. 1/2 reabsorvido caindo no sangue  fígado  intestino, pequena parte rim. Outra 1/2 vai fezes – oxidado urobilina (cor marrom). Pequena quantidade. Urina recente – urobilinogênio. Luz e ar oxidam a urobilina.

31 UROANÁLISE Urobilinogênio Significado clínico Aumentado :
Hepatopatias – dificuldade processamento hepático do urobilinogênio. Doenças hemolíticas – maior produção de bilirrubina com maior produção de urobilinogênio. Além da sobrecarga hepática em processar urobilinogênio.

32 UROANÁLISE Urobilinogênio Ausência: Obstrução do ducto biliar
Não detectado pelas tiras

33 UROANÁLISE Urobilinogênio Métodos
Reativo de Ehrlich  p-dimetilaminobenzaldeído, cor vermelha Tiras reativas  mesmo reagente Interferentes: ácido p-aminossalicílico, porfobilinogênio e sulfonamidas. Maioria erros – falha coleta e na conservação

34 UROANÁLISE Sangue / hemoglobina
Duas formas de sangue na urina – hematúria ou hemoglobinúria. Hematúria – visual ou microscópio. Método químico. Normalmente 2 a 3 hemácias por campo. Acima de 5 tem significado clínico.

35 UROANÁLISE Sangue / hemoglobina
Hematúria – origem renal ou urogenital. Cálculo renal, doenças glomerulares, tumores, traumatismos, pielonefrite, tóxico ou drogas. Hemoglobinúria – lise das hemácias no trato urinário (mistura de hemácias e hemoglobina) ou hemólise intravascular (só hemoglobina). Limiar renal para hemoglobina é de 100 a 130 mg%. Anemia hemolítica, transfusões, malária, queimadura, hemoglobinúria paroxística noturna, doença auto-imune.

36 UROANÁLISE Sangue / hemoglobina Métodos
Reativo de Johanessenn – fenoftaleína, meio alcalino e zinco. Cor vermelho. Tiras reativas – tetrametilbenzidina e tampão, cor azul. Capacidade de distinguir hemoglobinúria (cor uniforme) de hematúria (hemácias íntegras são lisadas – pequenas manchas)

37 UROANÁLISE Sangue / hemoglobina Interferentes
Falso-negativo: ácido ascórbico, nitrito, proteínas, densidade elevada e urina muito ácida. Falso-positivo: contaminação menstrual, detergentes oxidantes, peroxidase de Escherichia coli.

38 UROANÁLISE Sangue / hemoglobina Interferentes
Mioglobina – proteína muscular, reage positivamente, produz cor vermelha a urina. Ocorre em traumatismo muscular, coma prolongado, convulsões, doenças musculares atróficas, esforço físico intenso. Soro incolor. Confirmar com dosagens de enzimas.

39 UROANÁLISE Nitrito Ausente na urina normal.
Provém da redução do nitrato (constituinte normal da urina) pelas bactérias mais freqüentemente causadoras de infecção urinária. Teste rápido para detectar infecções urinárias.

40 UROANÁLISE Nitrito Significado clínico Diagnóstico precoce de cistite.
Evitar complicações da cistite (pielonefrite). Monitorar tratamento das infecções urinárias.

41 UROANÁLISE Nitrito Método
Tira reativa  nitrito é revelado numa reação específica, por coloração rosa a vermelho.

42 UROANÁLISE Nitrito Interferentes Falso negativo:
Tipo agente (gram positivas e leveduras) Tempo suficiente (primeira urina da manhã) Falta de nitrato na alimentação (vegetais) Grande quantidade de ácido ascórbico Antibióticos (inibição do metabolismo bacteriano) Redução do nitrito em nitrogênio (muita bactéria)

43 UROANÁLISE Nitrito Interferentes Falso positivo:
Amostra estocada (proliferação de contaminantes) Amostra extremamente pigmentada Amostra com bilirrubina