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Artroplastia Total do Quadril Revisão Acetabulo Carlos Roberto Galia Carlos Alberto de Souza Macedo Ricardo Rosito GCQ - HCPA.

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Apresentação em tema: "Artroplastia Total do Quadril Revisão Acetabulo Carlos Roberto Galia Carlos Alberto de Souza Macedo Ricardo Rosito GCQ - HCPA."— Transcrição da apresentação:

1 Artroplastia Total do Quadril Revisão Acetabulo Carlos Roberto Galia Carlos Alberto de Souza Macedo Ricardo Rosito GCQ - HCPA

2 Hospital de Clínicas de Porto Alegre Serviço de Ortopedia e Traumatologia Grupo de Cirurgia do Quadril GCQ - HCPA

3 Introdução A diminuição do estoque ósseo é um obstáculo aos ortopedistas que se dedicam à cirurgia de Artroplastia Total do Quadril (ATQ) GCQ - HCPA

4 Introdução Pode comprometer ou mesmo inviabilizar a fixação do componente acetabular, tornando a cirurgia um verdadeiro desafio GCQ - HCPA

5 Introdução n Causas de deficiência acetabular Causas primáriasCausas primárias –Osteoporose –Displasias –Artrite Reumatóide –Espondilite Anquilosante –Neoplasias GCQ - HCPA

6 Introdução n Causas de deficiência acetabular Causas secundáriasCausas secundárias –Artroplastias prévias Afrouxamento assépticoAfrouxamento asséptico Efeitos do Debri do PolietilenoEfeitos do Debri do Polietileno Destruição óssea na retirada do componenteDestruição óssea na retirada do componente –Artroplastia primária Remoção excessiva de ossoRemoção excessiva de osso –Seqüela de fratura acetabular GCQ - HCPA

7 Introdução n Histórico do enxerto ósseo Bush LF; JBJS, 1947Bush LF; JBJS, 1947 –Descreveu técnicas de armazenamento de enxerto ósseo Parrish FF; JBJS, 1966Parrish FF; JBJS, 1966 –Uso de enxerto em cirurgias de tumores ósseos McCollum et al; JBJS, 1980McCollum et al; JBJS, 1980 –Uso de enxerto para casos complexos de ATQ 1ª (displasia, protusão). Mostrou superioridade do enxerto X grandes cúpulas X telas GCQ - HCPA

8 Introdução n Histórico do enxerto ósseo Bradford MS, Paprosky WG; Semin Arthroplasty, Garbus et al; Clin Orthop, 1996Bradford MS, Paprosky WG; Semin Arthroplasty, Garbus et al; Clin Orthop, 1996 –As deficiências segmentares em região estrutural importante do acetábulo (Coluna anterior, posterior, ou teto) devem ser preenchidas com enxerto em bloco. GCQ - HCPA

9 Introdução n Histórico do enxerto ósseo Pouca literatura com uso de enxerto ósseo picado isolado.Pouca literatura com uso de enxerto ósseo picado isolado. Slooff TJ et al; Clin Orthop, 1996Slooff TJ et al; Clin Orthop, 1996 –Publicou casuística com uso de enxerto ósseo picado em segmento de 11,8 anos com 90% de bons resultados. GCQ - HCPA

10 Introdução n Histórico do enxerto ósseo Não existe até o presente momento artigos comparando diferentes tipos de enxertos (congelado, liofilizado, irradiado) em casos de revisão acetabular.Não existe até o presente momento artigos comparando diferentes tipos de enxertos (congelado, liofilizado, irradiado) em casos de revisão acetabular. GCQ - HCPA

11 Principais técnicas para revisão do componente acetabular n Enxerto esponjoso impactado + cúpula sem cimento Lachiewicz PF; JBJS, 1998Lachiewicz PF; JBJS, 1998 Leopold SS et al; Clin Orthop, 1999Leopold SS et al; Clin Orthop, 1999 Woolson S; J Arthroplasty, 1996Woolson S; J Arthroplasty, 1996 –É a melhor técnica para revisão dos casos com remanescentes da coluna posterior e teto. Dorr LD, Wan Z; Clin Orthop, 1995Dorr LD, Wan Z; Clin Orthop, 1995 –Estudo demonstrando 2% de falhas por afrouxamento asséptico em 5 anos GCQ - HCPA

12 Principais técnicas para revisão do componente acetabular Padgett DE et al; JBJS, 1993Padgett DE et al; JBJS, 1993 McGan WA et al; Clin Orthop, 1998McGan WA et al; Clin Orthop, 1998 –Radioluscência é comum quando se usa enxerto com acetábulo não cimentado. GCQ - HCPA

13 Caso 1: pré-op

14 Caso 1: 5 anos PO

15 Caso 2: pré-op

16 Caso 2: pós-op imediato

17 Principais técnicas para revisão do componente acetabular n Enxertar osteólises sem retirar componente não cimentado Maloney WJ et al; JBJS, 1993Maloney WJ et al; JBJS, 1993 Maloney WJ et al; JBJS 1997Maloney WJ et al; JBJS 1997 Schmalzried TP et al; Clin Orthop, 1998Schmalzried TP et al; Clin Orthop, 1998 –Curetagem com ou sem enxertia nos componentes fixos com troca do polietileno. GCQ - HCPA

18 Principais técnicas para revisão do componente acetabular n Enxerto impactado com acetábulo cimentado Slooff TJ; JBJS, 1998Slooff TJ; JBJS, 1998 Olmstein E et al; Acta Orthop Scand, 1999Olmstein E et al; Acta Orthop Scand, 1999 –21 casos tratados por radioestereometria por dois anos com 20 casos com migração em uma ou mais direções GCQ - HCPA

19 Caso 1: pré-op

20 Caso 1: 8 meses PO

21 Caso 2: pré-op

22 Caso 2: 2 anos PO

23 Caso 3: pré-op

24 Caso 3: 6 meses PO

25 Principais técnicas para revisão do componente acetabular n Enxerto esponjoso com reforço acetabular Jatsy M et al; J Arthroplasty, 1993Jatsy M et al; J Arthroplasty, 1993 Paprosky WG et al; J Arthroplasty, 1994Paprosky WG et al; J Arthroplasty, 1994 –Resultados com enxerto em bloco inconstantes, com falhas de 4 a 47%. Uso do enxerto picado com enxerto em bloco dificulta a análise dos resultados do enxerto picado. Müller ME; JBJS, 1992Müller ME; JBJS, 1992 Salvatti EA et al; Orthop Clin North Am, 1988Salvatti EA et al; Orthop Clin North Am, 1988 –Estudos com reforço e enxerto picado GCQ - HCPA

26 Uso do Reforço Acetabular em Artroplastia Total do Quadril Carlos Roberto Galia Carlos Alberto de Souza Macedo Ricardo Rosito GCQ - HCPA

27 Hospital de Clínicas de Porto Alegre Serviço de Ortopedia e Traumatologia Grupo de Cirurgia do Quadril GCQ - HCPA

28 Introdução n Histórico Cimento ósseo adicional (Charnley 1979)Cimento ósseo adicional (Charnley 1979) Enxerto ósseo associado a componentes cimentados ou não cimentados (Slooff 1984 e Schatzker 1992)Enxerto ósseo associado a componentes cimentados ou não cimentados (Slooff 1984 e Schatzker 1992) GCQ - HCPA

29 Introdução n Histórico Anel de MüllerAnel de Müller Reforço acetabular de Burch SchneiderReforço acetabular de Burch Schneider Reforço acetabular de KerboullReforço acetabular de Kerboull Malha de Vitallium®Malha de Vitallium® GCQ - HCPA

30 Objetivo n Avaliar os resultados obtidos com o uso do reforço acetabular Archimède e Fabroni em pacientes com deficiência acetabular submetidos à artroplastia total de quadril GCQ - HCPA

31 Pacientes e métodos n Amostra todos os pacientes com deficiências acetabulares que foram submetidos à ATQ com uso de reforço acetabular Fabroni ou Archimèdetodos os pacientes com deficiências acetabulares que foram submetidos à ATQ com uso de reforço acetabular Fabroni ou Archimède GCQ - HCPA

32 Pacientes e métodos n Período 1983 a a 1999 n Todos os pacientes foram operados pelo GCQ-HCPA n Abordagem posterior de Moore GCQ - HCPA

33 Pacientes e métodos n Avaliação clínica Critérios de Merle DAubigne e PostelCritérios de Merle DAubigne e Postel –Dor –Marcha –Mobilidade GCQ - HCPA

34 Pacientes e métodos n Avaliação radiológica Pré-operatóriaPré-operatória –Classificação de DAntonio (AAOS) I - SegmentaresI - Segmentares II - CavitáriasII - Cavitárias III - CombinadasIII - Combinadas IV - Descontinuidade pélvicaIV - Descontinuidade pélvica V - ArtrodeseV - Artrodese Pós-operatóriaPós-operatória –Classificação de DeLee e Charnley GCQ - HCPA

35 Pacientes e métodos n Escolha do reforço Avaliação radiológica pré-operatóriaAvaliação radiológica pré-operatória –Ântero-posterior de bacia –Alar e Obturatriz da coxofemoral Fabroni:Fabroni: –Cavitária ArchimèdeArchimède –Segmentar ou combinada GCQ - HCPA

36 Pacientes e métodos n Uso de enxerto ósseo Enxerto ósseo picadoEnxerto ósseo picado –Deficiências cavitárias e segmentares Enxerto ósseo em blocoEnxerto ósseo em bloco –Deficiências segmentares GCQ - HCPA

37 Pacientes e métodos n Reforço acetabular Fabroni Em forma de concha ajustávelEm forma de concha ajustável Apoio no rebordo acetabular e fixação com cimento ósseoApoio no rebordo acetabular e fixação com cimento ósseo GCQ - HCPA

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39 Pacientes e métodos n Reforço acetabular Archimède Em forma placa cruzada maleávelEm forma placa cruzada maleável Fixação extracavitária através de parafusos e gancho ancorado no rebordo medialFixação extracavitária através de parafusos e gancho ancorado no rebordo medial GCQ - HCPA

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41 Pacientes e métodos n Tela para reconstrução GCQ - HCPA

42 Resultados n Amostra Total: 53 pacientes (56 quadris)Total: 53 pacientes (56 quadris) Avaliada: 43 pacientes (46 quadris)Avaliada: 43 pacientes (46 quadris) n Sexo 14 (32,6%) masculinos14 (32,6%) masculinos 29 (67,4%) femininos29 (67,4%) femininos n Idade média: 64 anos (30 a 87 anos) n Seguimento: 82 meses - 6,8 anos - (18 a 212 meses) GCQ - HCPA

43 Resultados n Tipos de deficiência Segmentar: 12 (26%) casosSegmentar: 12 (26%) casos Cavitária: 9 (19,5%) casosCavitária: 9 (19,5%) casos Combinada: 21 (45,6%) casosCombinada: 21 (45,6%) casos Descontinuidade pélvica: 4 (8,9%) casosDescontinuidade pélvica: 4 (8,9%) casos n Tipo de reforço Archimède: 39 (84,8%) casosArchimède: 39 (84,8%) casos Fabroni: 7 (15,2%) casosFabroni: 7 (15,2%) casos GCQ - HCPA

44 Resultados n Enxerto ósseo: 33 (71,7%) casos Picado: 19 (57,5%)Picado: 19 (57,5%) Em bloco: 14 (42,3%)Em bloco: 14 (42,3%) n Tipo de enxerto Congelado autólogo: 14 (42,3%)Congelado autólogo: 14 (42,3%) Liofilizado: 19 (57,5%)Liofilizado: 19 (57,5%) GCQ - HCPA

45 Resultados Avaliação Clínica: Dor GCQ - HCPA

46 Resultados Avaliação Clínica: Mobilidade GCQ - HCPA

47 Resultados Avaliação Clínica: Marcha GCQ - HCPA

48 Resultados n Avaliação funcional segundo os critérios de Merle DAubigne & Postel Muito bom: 28,3%Muito bom: 28,3% Bom: 26,1%Bom: 26,1% Médio: 21,7%Médio: 21,7% Razoável: 8,7%Razoável: 8,7% Ruim: 15,2%Ruim: 15,2% 76,1% 76,1% GCQ - HCPA

49 Resultados n Avaliação radiológica pós-operatória RadiolucênciaRadiolucência –Ausente em 22 (48%) casos –Presente em 24 (52%) casos < 2 mm em 12 casos< 2 mm em 12 casos > 2 mm em 12 casos> 2 mm em 12 casos GCQ - HCPA

50 Resultados n Complicações 2 casos de infecção e instabilidade2 casos de infecção e instabilidade 1 caso de instabilidade1 caso de instabilidade GCQ - HCPA

51 Caso 1: pré-op

52 GCQ - HCPA Caso 1: 18 meses PO

53 GCQ - HCPA Caso 2: pré-op

54 GCQ - HCPA Caso 2: 2 meses PO

55 Caso 2: 36 meses PO

56 Caso 3: pré-op

57 Caso 3: 18 meses pós-op

58 Caso 4: pré-op

59 Caso 4: pós-op

60 Caso 5: pré-op

61 Caso 5: 12 meses PO

62 Discussão n Reforço utilizado para os casos em que a deficiência acetabular dificulta a protetização n Escolha do tipo do reforço Qualidade do ossoQualidade do osso Tipo de deficiênciaTipo de deficiência GCQ - HCPA

63 Discussão n Avaliação radiológica pré-operatória com discrepâncias em relação aos achados trans-operatórios n Enxerto ósseo Em blocoEm bloco –reconstrução da cavidade –suporte estrutural PicadoPicado –preenchimento da cavidade –reconstrução de segmento com uso de tela GCQ - HCPA

64 Discussão n Defeito combinado Deve ser reconstruído primeiro o defeito segmentar e depois o defeito cavitárioDeve ser reconstruído primeiro o defeito segmentar e depois o defeito cavitário n Reforço sem enxertia óssea Não houve migração do componente (Garcia- Cimbrelo)Não houve migração do componente (Garcia- Cimbrelo) n Pacientes idosos com pouco vigor físico Uso de reforço possibilita proteção imediata ao enxerto ósseo no apoio precoceUso de reforço possibilita proteção imediata ao enxerto ósseo no apoio precoce GCQ - HCPA

65 Discussão n Não foi encontrada diferença no resultados clínicos e radiológicos no uso de enxerto liofilizado em relação ao congelado n A avaliação clínica mostrou bons resultados, sendo 76,1% dos pacientes com resultado entre muito bom e médio n A avaliação radiológica possuiu relação direta com o desfecho clínico dos pacientes GCQ - HCPA

66 Conclusão n Reconstrução da unidade funcional do quadril n Recuperação do centro de rotação original do acetábulo, aumentando o estoque ósseo nos casos em que foi utilizado enxerto ósseo GCQ - HCPA

67 Conclusão n Enxerto liofilizado parace ser uma boa alternativa, pois até o presente momento não apresentou diferenças nos resultados clínicos e radiológicos quando comparado ao congelado. GCQ - HCPA

68 Muito Obrigado ! GCQ - HCPA


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