Artroplastia Total do Quadril Revisão Acetabulo

Apresentação em tema: "Artroplastia Total do Quadril Revisão Acetabulo"— Transcrição da apresentação:

1 Artroplastia Total do Quadril Revisão Acetabulo
GCQ - HCPA Artroplastia Total do Quadril Revisão Acetabulo Carlos Roberto Galia Carlos Alberto de Souza Macedo Ricardo Rosito

2 GCQ - HCPA Hospital de Clínicas de Porto Alegre Serviço de Ortopedia e Traumatologia Grupo de Cirurgia do Quadril

3 Introdução GCQ - HCPA A diminuição do estoque ósseo é um obstáculo aos ortopedistas que se dedicam à cirurgia de Artroplastia Total do Quadril (ATQ)

4 Introdução GCQ - HCPA Pode comprometer ou mesmo inviabilizar a fixação do componente acetabular, tornando a cirurgia um verdadeiro desafio

5 Introdução Causas de deficiência acetabular Causas primárias
GCQ - HCPA Causas de deficiência acetabular Causas primárias Osteoporose Displasias Artrite Reumatóide Espondilite Anquilosante Neoplasias

6 Introdução Causas de deficiência acetabular Causas secundárias
GCQ - HCPA Causas de deficiência acetabular Causas secundárias Artroplastias prévias Afrouxamento asséptico Efeitos do Debri do Polietileno Destruição óssea na retirada do componente Artroplastia primária Remoção excessiva de osso Seqüela de fratura acetabular

7 Introdução Histórico do enxerto ósseo Bush LF; JBJS, 1947
GCQ - HCPA Histórico do enxerto ósseo Bush LF; JBJS, 1947 Descreveu técnicas de armazenamento de enxerto ósseo Parrish FF; JBJS, 1966 Uso de enxerto em cirurgias de tumores ósseos McCollum et al; JBJS, 1980 Uso de enxerto para casos complexos de ATQ 1ª (displasia, protusão). Mostrou superioridade do enxerto X grandes cúpulas X telas

8 Introdução Histórico do enxerto ósseo
GCQ - HCPA Histórico do enxerto ósseo Bradford MS, Paprosky WG; Semin Arthroplasty, Garbus et al; Clin Orthop, 1996 As deficiências segmentares em região estrutural importante do acetábulo (Coluna anterior, posterior, ou teto) devem ser preenchidas com enxerto em bloco.

9 Introdução Histórico do enxerto ósseo
GCQ - HCPA Histórico do enxerto ósseo Pouca literatura com uso de enxerto ósseo picado isolado. Slooff TJ et al; Clin Orthop, 1996 Publicou casuística com uso de enxerto ósseo picado em segmento de 11,8 anos com 90% de bons resultados.

10 Introdução Histórico do enxerto ósseo
GCQ - HCPA Histórico do enxerto ósseo Não existe até o presente momento artigos comparando diferentes tipos de enxertos (congelado, liofilizado, irradiado) em casos de revisão acetabular.

11 Principais técnicas para revisão do componente acetabular
GCQ - HCPA Enxerto esponjoso impactado + cúpula sem cimento Lachiewicz PF; JBJS, 1998 Leopold SS et al; Clin Orthop, 1999 Woolson S; J Arthroplasty, 1996 É a melhor técnica para revisão dos casos com remanescentes da coluna posterior e teto. Dorr LD, Wan Z; Clin Orthop, 1995 Estudo demonstrando 2% de falhas por afrouxamento asséptico em 5 anos

12 Principais técnicas para revisão do componente acetabular
GCQ - HCPA Padgett DE et al; JBJS, 1993 McGan WA et al; Clin Orthop, 1998 Radioluscência é comum quando se usa enxerto com acetábulo não cimentado.

13 Caso 1: pré-op

14 Caso 1: 5 anos PO

15 Caso 2: pré-op

16 Caso 2: pós-op imediato

17 Principais técnicas para revisão do componente acetabular
GCQ - HCPA Enxertar osteólises sem retirar componente não cimentado Maloney WJ et al; JBJS, 1993 Maloney WJ et al; JBJS 1997 Schmalzried TP et al; Clin Orthop, 1998 Curetagem com ou sem enxertia nos componentes fixos com troca do polietileno.

18 Principais técnicas para revisão do componente acetabular
GCQ - HCPA Enxerto impactado com acetábulo cimentado Slooff TJ; JBJS, 1998 Olmstein E et al; Acta Orthop Scand, 1999 21 casos tratados por radioestereometria por dois anos com 20 casos com migração em uma ou mais direções

19 Caso 1: pré-op

20 Caso 1: 8 meses PO

21 Caso 2: pré-op

22 Caso 2: 2 anos PO

23 Caso 3: pré-op

24 Caso 3: 6 meses PO

25 Principais técnicas para revisão do componente acetabular
GCQ - HCPA Enxerto esponjoso com reforço acetabular Jatsy M et al; J Arthroplasty, 1993 Paprosky WG et al; J Arthroplasty, 1994 Resultados com enxerto em bloco inconstantes, com falhas de 4 a 47%. Uso do enxerto picado com enxerto em bloco dificulta a análise dos resultados do enxerto picado. Müller ME; JBJS, 1992 Salvatti EA et al; Orthop Clin North Am, 1988 Estudos com reforço e enxerto picado

26 Uso do Reforço Acetabular em Artroplastia Total do Quadril
GCQ - HCPA Uso do Reforço Acetabular em Artroplastia Total do Quadril Carlos Roberto Galia Carlos Alberto de Souza Macedo Ricardo Rosito

27 GCQ - HCPA Hospital de Clínicas de Porto Alegre Serviço de Ortopedia e Traumatologia Grupo de Cirurgia do Quadril

28 Introdução Histórico Cimento ósseo adicional (Charnley 1979)
GCQ - HCPA Histórico Cimento ósseo adicional (Charnley 1979) Enxerto ósseo associado a componentes cimentados ou não cimentados (Slooff 1984 e Schatzker 1992)

29 Introdução Histórico Anel de Müller
GCQ - HCPA Histórico Anel de Müller Reforço acetabular de Burch Schneider Reforço acetabular de Kerboull Malha de Vitallium®

30 Objetivo GCQ - HCPA Avaliar os resultados obtidos com o uso do reforço acetabular Archimède e Fabroni em pacientes com deficiência acetabular submetidos à artroplastia total de quadril

31 Pacientes e métodos Amostra
GCQ - HCPA Amostra todos os pacientes com deficiências acetabulares que foram submetidos à ATQ com uso de reforço acetabular Fabroni ou Archimède

32 Pacientes e métodos Período
GCQ - HCPA Período 1983 a 1999 Todos os pacientes foram operados pelo GCQ-HCPA Abordagem posterior de Moore

33 Pacientes e métodos Avaliação clínica
GCQ - HCPA Avaliação clínica Critérios de Merle D’Aubigne e Postel Dor Marcha Mobilidade

34 Pacientes e métodos Avaliação radiológica Pré-operatória
GCQ - HCPA Avaliação radiológica Pré-operatória Classificação de D’Antonio (AAOS) I - Segmentares II - Cavitárias III - Combinadas IV - Descontinuidade pélvica V - Artrodese Pós-operatória Classificação de DeLee e Charnley

35 Pacientes e métodos Escolha do reforço
GCQ - HCPA Escolha do reforço Avaliação radiológica pré-operatória Ântero-posterior de bacia Alar e Obturatriz da coxofemoral Fabroni: Cavitária Archimède Segmentar ou combinada

36 Pacientes e métodos Uso de enxerto ósseo Enxerto ósseo picado
GCQ - HCPA Uso de enxerto ósseo Enxerto ósseo picado Deficiências cavitárias e segmentares Enxerto ósseo em bloco Deficiências segmentares

37 Pacientes e métodos Reforço acetabular Fabroni
GCQ - HCPA Reforço acetabular Fabroni Em forma de concha ajustável Apoio no rebordo acetabular e fixação com cimento ósseo

38 GCQ - HCPA

39 Pacientes e métodos Reforço acetabular Archimède
GCQ - HCPA Reforço acetabular Archimède Em forma placa cruzada maleável Fixação extracavitária através de parafusos e gancho ancorado no rebordo medial

40 GCQ - HCPA

41 Pacientes e métodos GCQ - HCPA Tela para reconstrução

42 Resultados Amostra Sexo Idade média: 64 anos (30 a 87 anos)
GCQ - HCPA Amostra Total: 53 pacientes (56 quadris) Avaliada: 43 pacientes (46 quadris) Sexo 14 (32,6%) masculinos 29 (67,4%) femininos Idade média: 64 anos (30 a 87 anos) Seguimento: 82 meses - 6,8 anos - (18 a 212 meses)

43 Resultados Tipos de deficiência Tipo de reforço
GCQ - HCPA Tipos de deficiência Segmentar: 12 (26%) casos Cavitária: 9 (19,5%) casos Combinada: 21 (45,6%) casos Descontinuidade pélvica: 4 (8,9%) casos Tipo de reforço Archimède: 39 (84,8%) casos Fabroni: 7 (15,2%) casos

44 Resultados Enxerto ósseo: 33 (71,7%) casos Tipo de enxerto
GCQ - HCPA Enxerto ósseo: 33 (71,7%) casos Picado: 19 (57,5%) Em bloco: 14 (42,3%) Tipo de enxerto Congelado autólogo: 14 (42,3%) Liofilizado: 19 (57,5%)

45 Resultados GCQ - HCPA Avaliação Clínica: Dor

46 Resultados GCQ - HCPA Avaliação Clínica: Mobilidade

47 Resultados GCQ - HCPA Avaliação Clínica: Marcha

48 Resultados GCQ - HCPA Avaliação funcional segundo os critérios de Merle D’Aubigne & Postel Muito bom: 28,3% Bom: 26,1% Médio: 21,7% Razoável: 8,7% Ruim: 15,2% 76,1%

49 Resultados Avaliação radiológica pós-operatória Radiolucência
GCQ - HCPA Avaliação radiológica pós-operatória Radiolucência Ausente em 22 (48%) casos Presente em 24 (52%) casos < 2 mm em 12 casos > 2 mm em 12 casos

50 Resultados Complicações 2 casos de infecção e instabilidade
GCQ - HCPA Complicações 2 casos de infecção e instabilidade 1 caso de instabilidade

51 Caso 1: pré-op GCQ - HCPA

52 Caso 1: 18 meses PO GCQ - HCPA

53 Caso 2: pré-op GCQ - HCPA

54 Caso 2: 2 meses PO GCQ - HCPA

55 Caso 2: 36 meses PO

56 Caso 3: pré-op

57 Caso 3: 18 meses pós-op

58 Caso 4: pré-op

59 Caso 4: pós-op

60 Caso 5: pré-op

61 Caso 5: 12 meses PO

62 Discussão GCQ - HCPA Reforço utilizado para os casos em que a deficiência acetabular dificulta a protetização Escolha do tipo do reforço Qualidade do osso Tipo de deficiência

63 Discussão GCQ - HCPA Avaliação radiológica pré-operatória com discrepâncias em relação aos achados trans-operatórios Enxerto ósseo Em bloco reconstrução da cavidade suporte estrutural Picado preenchimento da cavidade reconstrução de segmento com uso de tela

64 Discussão Defeito combinado Reforço sem enxertia óssea
GCQ - HCPA Defeito combinado Deve ser reconstruído primeiro o defeito segmentar e depois o defeito cavitário Reforço sem enxertia óssea Não houve migração do componente (Garcia-Cimbrelo) Pacientes idosos com pouco vigor físico Uso de reforço possibilita proteção imediata ao enxerto ósseo no apoio precoce

65 Discussão GCQ - HCPA Não foi encontrada diferença no resultados clínicos e radiológicos no uso de enxerto liofilizado em relação ao congelado A avaliação clínica mostrou bons resultados, sendo 76,1% dos pacientes com resultado entre muito bom e médio A avaliação radiológica possuiu relação direta com o desfecho clínico dos pacientes

66 Conclusão Reconstrução da unidade funcional do quadril
GCQ - HCPA Reconstrução da unidade funcional do quadril Recuperação do centro de rotação original do acetábulo, aumentando o estoque ósseo nos casos em que foi utilizado enxerto ósseo

67 Conclusão GCQ - HCPA Enxerto liofilizado parace ser uma boa alternativa, pois até o presente momento não apresentou diferenças nos resultados clínicos e radiológicos quando comparado ao congelado.

68 GCQ - HCPA Muito Obrigado !