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Infecção em Cirúrgia Introdução Prática Hospital de Clínicas de Porto Alegre Dr. Carlos Alberto de Souza Macedo.

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2 Infecção em Cirúrgia Introdução Prática Hospital de Clínicas de Porto Alegre Dr. Carlos Alberto de Souza Macedo

3 INFECÇÃO EM PTQ Profilaxia e Tratamento Hospital de Clínicas de Porto Alegre Grupo de Cirurgia do Quadril

4 A infecção é uma complicação frustrante e devastadora!!! Com Repercussões FÍSICAS!!! FINANCEIRAS!!!

5 história longa... avanços recentes !!!

6 Hipocrátes Séc. V A.C

7 Galeno Séc. II A.C

8 Culumela Séc. I A.C Animália Minuta

9 A. Vesalius Séc. XVI lababel pus

10 Microcopía Séc. XVI

11 Vacinas Séc. XVIII

12 Pasteur Séc. XIX Teoría Germinal As enfermidades infecciosas se iniciam com a penetração de microrganismos no corpo humano.

13 Antimicrobianos Séc. XX

14 # Chanrley / Eftekhar % # Salvati S.Surgery % # Leturnel H.Garchet % Passado: Prótese de Quadril

15 Presente: Prótese de Quadril # Infectam 1% # US$ / Paciente

16 Futuro: ?

17 INFECÇÕES tratamento difícil, profilaxia efetiva!!!

18 INFECÇÕES grande desafio prevenção!!!

19 Prevenção da infecção!!! Semmelweis Hipocloríto

20 Hopf HW, Rollins MDReducing perioperative infection is as simple as washing your hands. Anesthesiology May;110(5): Hopf HWRollins MDAnesthesiology May;110(5):

21 Prevenção da infecção!!! Lister Acido Ascórbico

22 Prevenção da infecção!!! Koch Autoclavagem

23 Prevenção da infecção!!! Halstead Luvas

24 J R Soc Promot Health Jun;122(2):122-4 William Stewart Halsted--surgeon extraordinaire: a story of 'drugs, gloves and romance'. Spirling LI, Daniels IR. Pelican Centre, Basingstoke RG24 9NA, England. Spirling LIDaniels IR

25 Prevenção da infecção!!! Índice de infecção 90% -- 15% Halstead W. The Lancet 1891

26 Anti-sepsia cirúrgica : Evitar infecção cruzada Evitar infecção pós-operatória Evitar bacteremia e suas complicações

27 Fatores de Risco.Doenças Sistêmicas.Infecções Distantes.Outros Eventos.Momento Cirúrgico

28 Doenças Sistêmicas.Artrite Reumatóide.Diabete.Desnutrição

29 J Bone Joint Surg Am Jul;91(7): Links The impact of glycemic control and diabetes mellitus on perioperative outcomes after total joint arthroplasty. Marchant MH JrMarchant MH Jr, Viens NA, Cook C, Vail TP, Bolognesi MP.Viens NACook CVail TPBolognesi MP Division of Orthopaedic Surgery, Duke University Medical Center, Durham, NC 27710, USA.

30 Infecções Distantes.Dentárias.Cutâneas.Genitourinárias.Respiratórias

31 Outros Eventos.Prolongadas Hospitalizações.Infecções Prévias.Idade avançada.Drogas Imunossupressoras

32 Momento Cirúrgico.Sala Cirúrgica.Preparo dos Campos.Isolamento do Cirurgião.Antibióticos

33 Sala Cirúrgica.Ampla.Pouca circulação

34 J Hosp Infect Aug;66(4): Epub 2007 Jul 25. Links Risk factors for particulate and microbial contamination of air in operating theatres. Scaltriti SScaltriti S, Cencetti S, Rovesti S, Marchesi I, Bargellini A, Borella P.Cencetti SRovesti SMarchesi IBargellini A Borella P Public Health Science Department, Modena and Reggio Emilia University, Modena, Italy.

35 . Deterioration of theatre discipline during THR; have protocols been abandoned? MadhavanP, BlomA, et al. Ann Real Coll. Surg Engl 1999 ; 81

36 Sala Cirúrgica.Fluxo Laminar

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39 Preparo do Campo Cirúrgico. Lavagem da área Clorexidine 2%. Campos Descartáveis Taylor-JBJS 2006 A.Blom - An.Real Coll 2000.Assepsia da pele Sôro Fisiol. com PVPI tópico

40 Resistance of disposable drapes to bacterial penetration. Blom AWBlom AW, Barnett A, Ajitsaria P, Noel A, Estela CM.Barnett AAjitsaria PNoel AEstela CM Department of Orthopaedic Surgery, University of Bristol, Bristol, United Kingdom. JBJS 2007

41 Isolamento do Cirurgião.Gorro, máscaras, roupas especiais.Aventais c/punhos Hubble-J Hosp Infct 1996.Luvas WJHozack- AAOS % novas tem furos 50% (+) colocação do campos 33% (+) final do ato cirúrgico

42 Cochrane Database Syst Rev Jul 19;3:CD Evid Based Nurs Jan;10(1):18. Update of: Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD Double gloving to reduce surgical cross-infection Tanner JTanner J, Parkinson H.Parkinson H Triple gloving, knitted outer gloves and glove liners also significantly reduce perforations to the innermost glove. Perforation indicator systems results in significantly more innermost glove perforations being detected during surgery.

43 Infection Feb;37(1):34-8. Epub 2008 Dec 5. Links A simple effective clean practice protocol significantly improves hand decontamination and infection control measures in the acute surgical setting. Howard DPHoward DP, Williams C, Sen S, Shah A, Daurka J, Bird R, Loh A,Williams CSen SShah ADaurka JBird RLoh A Department of Surgery, Oxford Radcliffe Hospitals Trust, Oxford, UK.

44 Surg Today. 2006;36(2): –Evaluation of tap water for surgical handwashing. –Ohmori Y, Tonouchi H, Mohri Y, Kobayashi M, Kusunoki M.Ohmori YTonouchi HMohri YKobayashi MKusunoki M –Department of Innovative Surgery, Mie University School of Medicine, Edobashi, Tsu-City, Mie, , Japan. –CONCLUSION: The free chlorine levels in the tap water in our institute satisfied Japanese health regulations. Moreover, the handwashing test met the criteria of the FDA. Thus, we conclude that this tap water is safe to use for rinsing in surgical handwashing.

45 J Bone Joint Surg Br Mar;88(3): Links –Should we use a separate knife for the skin? –Schindler OS, Spencer RF, Smith MD.Schindler OSSpencer RFSmith MD –Droitwich Knee Clinic, St Andrews Road, Droitwich Spa, Worcestershire, UK. – The organisms cultured were predominantly coagulase- negative staphylococci and proprionibacterium species; both are known to be the major culprits in peri- prosthetic infection. Our study suggests that the use of separate skin and inside knives should be maintained as good medical practice.

46 Antibióticos Profiláticos Cefalosporina de 1ª geração.Cefazolina 2g ev indução 1g ev 8/8h 48h

47 Rodríguez-Caravaca GRodríguez-Caravaca G, Santana-Ramírez S, Villar-Del-Campo MA, Martín-López R, Martínez-Martín J, Gil-de-Miguel A. Adequacy Assessment of Antibiotic prophylaxis in orthopedic and traumatologic surgery. Infecc Microbiol Clin Apr 28Santana-Ramírez SVillar-Del-Campo MAMartín-López RMartínez-Martín JGil-de-Miguel A

48 3,3% de Infecção em PTQ.1,7% Fluxo Laminar.0,4% FL + Antibióticos.0,2% FL + Atb + Campos Lindwell –Journal Hosp. Infection

49 Evitar Complicações da Ferida.Hematoma.Drenagem Serosa.Necrose de bordos # não facilitar para a bactéria

50 A profilaxia é eficaz!!! Lister, em 1860 reduziu a mortalidade de seus pacientes de 46% para 15% adotando técnicas de antissepsia. Diminuindo a contaminação trans-operatória, diminui a taxa de infecção pós-operatória... Lister J. The Lancet 1870

51 a infelicidade estatística??? E...

52 Diagnóstico de Infecção

53 .História Clínica.Exame Físico.Exames de Laboratório.Exames de imagens

54 História Clínica.Dor de evolução lenta.Dor no repouso.Dor noturna

55 Exame Físico.Sinais Gerais.Sinais Locais

56 Exames de Laboratório.Hemograma.VSG.PCR

57 Exames do Aspirado.Cultura + Antibiograma.Biologia Molecular * Molecular and antibiofilm approaches to prosthetic joint infection Trampuz A, Osmon DR, Patel R. Clin Orthop 2003:414;69-88

58 Biofilm formation by bacteria isolated from retrieved failed prosthetic hip implants in an in vitro model of hip arthroplasty antibiotic prophylaxis. Tunney MM, Dunne N, Einarsson G, McDowell A, Kerr A, Patrick S.Tunney MMDunne NEinarsson GMcDowell AKerr APatrick S Clinical and Practice Research Group, School of Pharmacy, Queen's University Belfast, Belfast BT9 7BL, United Kingdom. Our results indicate that this antibiotic combination may protect against infection after intra-operative challenge with bacteria present in low numbers as a result of contamination from the skin but would not protect against bacteria present in high numbers as a result of overt infection of an existing implant. Orthopaedic Research Society. 2006

59 Exames de Imagens.Rx Simples.Artrografia c/subtração.Cintilografia Tc99, Ga

60 ...A profilaxia da infecção é fácil, difícil é o tratamento!!!

61 TRATAMENTO das PTQ INFECTADAS Objetivo Erradicar a infecção Recuperar a função

62 Opções de Tratamento.Conservador.Debridamento + Antibióticos.Reimplante em 2 Etapas.Reimplante em 1 Etapa

63 Opções de Tratamento Considerações Técnicas.idade e imunologia.evolução e bactéria.tipo de implante.aspecto local.resposta biológica

64 Opções de Tratamento Considerações Práticas.condição s/econômica.tipo de convênio.perfil emocional.suporte familiar

65 A Prótese Total do Quadril, mágica ou trágica !!! depende muito de nós...

66 Muito Obrigado

67 ...que Deus nos assuste, mas não nos castigue!!!

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71 Potential for contamination of orthopaedic implants using individually wrapped screws. Crick B, Chua S, Canty J, McCullough K.Crick BChua SCanty JMcCullough K Bendigo Base Hospital, Orthopaedics, Bendigo, Victoria, Australia.. CONCLUSIONS: This study has shown that the opening of individually wrapped items increases the risk for potential contamination of an operative field. We believe that orthopaedic operating theatres should consider the use of screw banks to minimize the risk of contamination.

72 A useful tool for intraoperative photography: underwater camera case. Tatlidede S, Egemen O, Bas L.Tatlidede SEgemen OBas L Sisli Etfal Training and Research Hospital, Plastic and Reconstructive Surgery Clinic, Istanbul, Turkey. In order to take faster and high quality photographs in the operating room, we use under water camera cases. These cases are produced for each type of camera and can be gas sterilized prior to operation.


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