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Analgesia pós Operatória

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Apresentação em tema: "Analgesia pós Operatória"— Transcrição da apresentação:

1 Analgesia pós Operatória
Dr. Leonardo Reis

2 Dor pós Operatória Reação fisiológica ao trauma, distensão visceral ou doença Manifestações autonômicas e psicológicas

3 Analgesia Qualidade de vida Melhora das funções orgânicas
Redução stress psicológico Recuperação das atividades Capacidade para cuidados próprios Alta hospitalar mais precoce

4 Locais de Ação dos Analgésicos

5

6

7 Reações Adversas da Dor Sistema Respiratório
Tensão Muscular Hipoxemia Complacência Pulmonar Hipercarbia Alteração V/Q Atelectasia Pneumonia

8 Reações Adversas da Dor Sistema Endócrino
ACTH Catabolismo Proteico Cortisol Lipólise / ICC Glucagon Hiperglicemia Epinefrina Insulina Testosterona Anabolismo Aldosterona Retenção Sal e Água ADH ICC Catecolaminas Vasoconstrição Angiottensina II Contratilidade Miocárdio FC

9 Reações Adversas da Dor Sistema Cardiovascular
Trabalho Cardíaco Arritmias Angina Infarto ICC

10 Reações Adversas da Dor Sistema Imunológico
Linfopenia Resposta Imunológica  SRE Leucocitose  Atividade Linfócito T

11 Reações Adversas da Dor Coagulação
Adesão Plaquetária Fenômenos Tromboembólicos Fibrinólise Ativação Cascata Coagulação

12 Reações Adversas da Dor Sistema Gastro-intestinal
Tônus Esfíncter Íleo Tônus Muscular

13 Reações Adversas da Dor Sistema Genito-urinário
Tônus Esfíncter Retenção Urinária Tônus Muscular

14 Avaliação da Dor Intensidade Local Duração Fatores de Piora
Fatores de Melhora

15 Sir Charles Bell  

16 Leonardo da Vinci

17

18

19 Vias de Administração Endovenosa Intramuscular Oral Subcutânea
Transdérmica Retal Peridural

20 Vias de Administração Transdérmica
Duração prolongada Uso doméstico Difícil titulação da dose Níveis séricos estáveis Facilidade de uso Indolor Efeitos colaterais Vômitos

21 Vias de Administração Retal
Aspectos culturais Facilidade Não invasiva Indolor Vômitos Uso doméstico Latência longa

22 Vias de Administração Oral
Facilidade Uso doméstico Baixo custo Difícil titulação da dose Limitações Vômitos Latência longa

23 Vias de Administração Subcutânea
Latência curta a moderada Absorção menos previsível Dolorosa Múltiplas punções Cateter contínuo Pct sem acesso venoso Dose resgate

24 Vias de Administração Intramuscular
Absorção previsível Dose resgate Latência moderada Inconvenientes Necessidade de acesso Irritação / Infecção local Intra-hospitalar Dor / Stress

25 Vias de Administração Endovenosa
Absorção previsível Latência curta Dose resgate PCA Inconvenientes Necessidade de acesso Flebites Intra-hospitalar

26 Vias de Administração Peridural
Absorção previsível Latência curta a moderada Muito potente PCA Inconvenientes Permanência curta (3dias) Retenção urinária Prurido Depressão respiratória

27 Variação do Nível Sérico

28 Avaliação da Analgesia
Alívio Total Ajustar Dose Parcial Nulo Duração Suficiente Ajustar Intervalo Insuficiente Efeitos Colaterais Selecionar Drogas

29 Esquemas Dor Leve Associar 2 Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs
Dipirona 1g IV / VO 6/6hs Lisador 2ml VO 6/6hs Diclofenaco 1cp VO 8/8hs Resgate Lisador 1amp IM 8/8hs Tylex 30mg IV / VO 6/6hs

30 Esquemas Dor Moderada Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs
Tramadol 100mg IV 6/6hs Tylex 30mg VO 6/6hs Nalbufina 10mg IV 6/6hs Resgate Lisador 1amp IM 6/6hs Nalbufina 10mg IM 6/6hs Dolantina 1amp IV 8/8hs

31 Esquemas Dor Intensa Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs
Lisador 1cp VO 4/4hs Tramadol 100mg IV / VO 4/4hs Morfina 1mg/kg SC 4/4hs Morfina 5-10mg VO 4/4hs Tylex 30mg VO 4/4hs Resgate Lisador 1amp IM 4/4hs Dolantina 1 amp IV 6/6hs Morfina 2mg IV 15/15min

32 Observações Nalbufina antagonisa outros opióides
Não associar opióides em paciente com cateter Efeito sinérgico dos AINE Esquemas de transição Mudança no nível de dor Alta domiciliar

33 Eficiência PCA Peridural PCA Venoso Peridural Endovenosa Bolus

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35 A Recompensa Um Sorriso


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