Carregar apresentação
A apresentação está carregando. Por favor, espere
1
Manejo das Doenças cardiovasculares na DRD
Maria Eugênia F Canziani UNIFESP
2
DCV vs. DRC OMS DM – 217 milhões em 2005 366 milhões em 2030
“epidemia mundial de síndrome metabólica e DM” Maior prevalência de DM alta morbidade e mortalidade – aterosclerose - Dça coronariana - Ac. vascular cerebral - Dça arterial periférica Diabetes Care 2004, 27: 1047 NEJM 1998, 339:229
3
DCV vs. DRC Doenças Cardiovasculares
80% causas de óbito de pac. DM tipo 2 Estudos epidemiológicos - DM vs. nDM 2 – 4 X risco DCV ( 12 X DM I) Framingham Heart Study 2 – 10 X risco - Dça coronariana, AVC, ICC, óbito DCV Doença Renal Crônica Diabetes Care 1979, 2: 120 NEJM 1998, 339:229 AJKD 2005, 45:S1 USRDS 2005
4
DCV vs. DRC 7582 HA +DM projeto italiano
risco de HVE 23% para cada 21mL/min TFG
5
DCV vs. DRC USRDS – 1995 a 1999, n= 373.539 pac. início – diálise
38,4% HA+DM / 11,4% DM / 37,4% HA / 12,8% nada Odds ratio
6
DCV vs. DRC 7788 pac ICC – 987 pares DRC vs. DRC + DM
7
Diabetes DRC DCV Mortalidade
8
DCV vs. DRC Patogênese da hiperglicemia induzindo disfunção endotelial Hiperglicemia Ativação PKC Oxidação glicose Formação AGEs Ativação via poliol Metab. Ac. araquidônico Atividade antiox. Estresse oxidativo Disfunção endotelial Vasc Health and Risk Management 2007; 3(6):853
9
DCV vs. DRC disfunção endotelial placa aterosclerótica
Evento Isquêmico New Engl J Med (2):115
10
Precoce e qualitativa 87% Sobrepeso e obesidade (IMC>25) 53%
DCV vs. DRC Perfil lipídico (n=96) Colesterol (mg/dl) 202 120 – 357 51% > 200 HDL (mg/dl) 49 29 – 114 23% < 40 LDL (mg/dl) 111 15 – 251 65% > 100 TG (mg/dl) 146 38 – 1104 47% > 150 Precoce e qualitativa 87% Sobrepeso e obesidade (IMC>25) 53% Tomiyama C, Canziani ME
11
DCV vs. DRC Síndrome Metabólica Obesidade central
Pop. Geral DCV e mortalidade associação com dislipidemia tecido adiposo produz TNF,IL6 e IL1 Endocrin 2003, 144:2195 J. Clin. Investig, 112: , 2003.
12
DCV vs. DRC ADIPONECTINA DRC Inflamação + disfunção endotelial
13
DCV vs. DRC Calcificação coronariana e adipocinas ?
123 pacientes em conservador correlação com a gordura visceral medida pela CT Fatores de risco DCV (lípides, HOMA, PCR) Calcificação coronariana e adipocinas ? Am J Kidney Dis, 2008
14
DCV vs. DRC Diabetes DRC DCV
15
DCV vs. DRC Não tradicionais (relac. uremia) Doença Cardiovascular
Eritropoietina Anemia Doença Cardiovascular Inflamação IL-6, TNFα, CRP, oxLDL Secreção Renina Hipertensão P, 1,25(OH) vitD Alteração do Metabolismo Mineral Osteodistrofia
16
DCV vs. DRC
17
DCV vs. DRC Inflamação Uremia Cél. Inflamatória Parede vascular
Doença renal crônica Estresse oxidativo Acúmulo de citocinas Acúmulo de AGE Infecções crônicas Sobrecarga de volume e HAS Toxicidade urêmica Mediadores Inflamatórios Citocinas Fatores de crescimento Metaloproteinases Pró-coagulantes Transcrição Genes inflamatórios Aterosclerose Oxidação do LDL Migração de leucócitos Inflamação Proliferação de céls. Musc. Calcificação vascular ( fetuina) Sinais de ativação TNF-α, IL-1 Oxidantes AGE/RAGE LPS Uremia Cél. Inflamatória Parede vascular Stenvinkel P, Pecoits-Filho R, et al JASN 2003, 14:1927
18
Doença de Baixo Remodelamento
DCV vs. DRC DRC - Diabetes Doença de Baixo Remodelamento
19
DCV vs. DRC Depósito Tecidual Calcificação X Fósforo Fósforo X Cálcio
PTH X Cálcio Cálcio PTH Depósito Tecidual Calcificação
20
DCV vs. DRC Tomografia Coronariana normal TC com calcificação
CD DA aorta CX
21
patients not yet in dialysis treatment.
Coronary calcification is associated with lower bone formation rate in CKD patients not yet in dialysis treatment. CristianneTomiyama1, Aluizio B. Carvalho1, Andrea Higa1, Vanda Jorgetti2, Sérgio A. Draibe1, Maria Eugênia F. Canziani1. 1Department of Internal Medicine/ Division of Nephrology, Federal University of São Paulo, São Paulo, Brazil; 2Department of Internal Medicine/ Division of Nephrology, University of São Paulo, São Paulo, Brazil CT + biopsia óssea n= 50 51 ± 11anos, 68% masc, 30% DM, Clcr 39 ± 19 mL/min BMI > 25 kg/m2 (%) 27 (54%) Ionized calcium (mmol/L) 1.30 ± 0.06 Phosphorus (mg/dL) 3.8 ± 0.7 Alkaline phosphatase (U/L) 116 (37 – 634) Intact parathyroid hormone (pg/mL) 83 (26 – 548) 25(OH) vitamin D (ng/mL) 30.8 ± 10.1 1.25 (OH)2 vitamin D (pg/mL) 39.9 ± 18.1 Deficiência de Vitamina D – 10% Insuficiência de Vitamina D - 32% JBMR in press
22
Diabetes Doença de baixo remodelamento BV/TV % 17.2 ± 5.7 24.0 6.1
Reference ranges MALE FEMALE Structure BV/TV % 17.2 ± 5.7 24.0 6.1 21.8 7.2 Tb.Th μm 124.3 ± 26.8 127.9 29.7 126.0 28.8 Tb.Sp μm 658.3 ± 237.1 420.6 124.1 498.3 195.9 Tb.N n/mm 1.38 ± 0.38 1.89 0.42 1.76 0.52 Formation OV/BV % 2.29 ± 2.5 2.9 2.7 1.55 1.9 Ob.S/BS % 1.8 ± 2.2 1.2 1.4 1.2 3.2 O.Th μm 7.8 ± 3.1 11.7 3.5 10.8 3.2 OS/BS % 15.5 ± 13.6 16.1 12.6 9.2 8.4 BFR/BS μm3/ μm2/day 0.017 ± 0.02 0.13 0.07 0.07 0.03 *MLT days 204.8 ± 240.5 21.3 2.3 23.7 2.7 Resorption ES/BS % 7.8 ± 6.4 1.75 1.21 2.3 2.4 Oc.S/BS % 0.73 ± 0.79 0.03 0.11 0.03 0.06 Fibrosis Fb.V/BV % 0.05 ± 0.10 Diabetes Doença de baixo remodelamento
23
Without calcification
With calcification (n = 33) P Age (years) 46 ± 12 54 ± 9 0.01 Male gender (%) 47 79 0.02 Diabetes (%) 18 51 0.03 Creatinine clearance (ml/min/1,73m2) 38 ± 17 39 ± 19 0.81 Ionized calcium (mmol/L) 1.32 ± 0.04 1.29 ± 0.06 Phosphorus (mg/dL) 3.9 ± 0.6 3.7 ± 0.8 0.49 Intact parathyroid hormone (pg/mL) 92 (33 – 416) 108 (26 – 548) 0.12 Alkaline phosphatase (U/L) 95 (37 – 257) 122 (51 – 634) 0.52 1.25 (OH)2 vitamin D (pg/mL) 38.7 ± 14.3 41.2 ± 20.5 0.66 25(OH) vitamin D (ng/mL) 33.4 ± 9.9 29.4 ± 10.1 0.17 Bicarbonate (mEq/L) 24 ± 4 24 ± 3 0.62 BVTV (%) 18.8 ± 5.2 16.3 ± 5.8 0.16 OVBV (%) 2.4 ± 1.8 2.2 ± 2.8 0.20 Ob.S/BS (%) 2.00 ± 1.69 1.72 ± 2.43 0.21 ES/BS % 8.98 ± 6.82 6.81 ± 5.86 0.30 Oc.S/BS (%) 0.88 ± 0.70 0.65 ± 0.83 0.10 BFR (μ3/ μ2/day) 0.028 ± 0.021 0.012 ± 0.021 < 0.001 Regressão Logística ajustada para idade, sexo e DM BFR/BS (p = 0.009; OR= 0.15; 95% CI ).
24
DCV vs. DRC The impact of the presence of vascular calcification was previous observed in hemodialysis patients Recently Dr Bloch has published this elegant paper showing that the higher amount of calcium / the worse survival
25
DCV vs. DRC In our prospective study we continuous to observe (as seen at baseline) the association of tradicional and non-traditional factors associated with CAC progression And we also observed that the presence of CAC at the baseline was associated with cardiovascular events, trend to associate with worse survival and had no impact on hospitalization rate
26
DCV vs. DRC Impact of vascular calcification in CKD patients not yet on dialysis Watanabe R; Lemos MM; Draibe AS;Canziani ME n = 117 pac, 2 anos de segmento p= 0.051 p= 0.002
27
DCV vs. DRC AJKD, 2008
28
DCV vs. DRC BO / Lab. dose quelante [Ca] dialisato Calcitriol
100 pacientes Sevelamer or Phoslo months iCa P Hb/Hct Kt/V Alk. Phos. i - PTH OPG, DPD,BAP Lipids Inflammation Oxy. Stress 25 (OH)D MsCT Bone biopsy Physician Nutrition BO / Lab. dose quelante [Ca] dialisato Calcitriol To test this hipothesis, we performed a post-hoc analysis of the bRIC study, wich was a prospective study that compared 100 HD patients randomly assigned to take sevelamer or calcium acetate for 1 year. The study design is detailed here. The 64 patients that performed baseline and 12-month MSCT and bone biopsies were included in the present analysis. 64 pacientes è
29
Baixo remodelamento no início Não-progressores vs Progressores
DCV vs. DRC Baixo remodelamento no início Não-progressores vs Progressores Mudanças dos parâmentros histomorfométricos em 1 ano Bone formation rate µm3/µm2/day p = 0.003 When considering bone turnover, non-progressors with low turnover at baseline presented a significant increase in bone formation rate in one year, compared to progressors. Basal 12-meses Não-progressores 0.007 ± 0.008 0.11 ± 0.10 Progressores 0.01 ± 0.01 0.02 ± 0.02
30
Fatores de risco cumulativo para DCV na DRC
HVE IAM ICC D. Coronariana Ac. Vascular cerebral D. Vascular periférica M A N E J O Específico da uremia anemia TFG PCR P hiperpara Tradicionais modificaveis HA Fumo Dislipidemia Hiperglicemia Tradicionais não modificaveis idade DM sexo Hist. familiar
31
DCV vs. DRC Metas AJKD 2007;49(2 Suppl2):S28 Parar fumar
PA < 130/80 mmHg LDL < 100mg/dl TG < 130mg/dl Aspirina HbA1c < 7% Perder peso Exercício Dieta AJKD 2007;49(2 Suppl2):S28
32
DCV vs. DRC Investigação AJKD 2007;49(2 Suppl2):S30 Teste esforço
Eco / Cintilografia - estresse farmacológico CATE AJKD 2007;49(2 Suppl2):S30
33
DCV vs. DRC Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease
in patients with type 1 diabetes. Nathan DM, et all 42% risco 57% risco NEJM 2005;353:2643
34
DCV vs. DRC n=27.997, 2 medidas Cl <90mL/min, seguimento 5 anos
Estágios da DRC Saída do plano Morte (antes do Tx ou diálise) Transplantado Iniciou diálise Nenhum dos anteriores 2 FG= 60-89 Proteinúria (+) (n=1.741) 16,2 19,5 0,2 0,9 63,3 3 FG= 30-59 (n=11.278) 10,3 24,3 0,2 1,1 64,2 4 FG= 15-28 (n= 777) 6,6 45,7 2,3 17,6 27,8 FG, 60-89 Proteinúria (-) (n=14.202) 14,9 10,2 0,01 0,06 74,8 Arch Intern Med. 2004;164:659
Apresentações semelhantes
© 2024 SlidePlayer.com.br Inc.
All rights reserved.