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Guidelines: Contexto, Perspectivas e Evolução na Medicina

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Apresentação em tema: "Guidelines: Contexto, Perspectivas e Evolução na Medicina"— Transcrição da apresentação:

1 Guidelines: Contexto, Perspectivas e Evolução na Medicina
Eduardo Adratt Luiz Manoel de Lima Junior Claudia M. C. Moro Barra Guidelines: Contexto, Perspectivas e Evolução na Medicina PPGTS / PUCPR

2 Definição São condutas e procedimentos desenvolvidos sistematicamente para auxiliar ao médico em decisões sobre a melhor e apropriada conduta em situações clínicas específicas PPGTS / PUCPR

3 Nomenclatura Diretriz Normas de Orientação Clínica Protocolos Clínicos
Algoritmos Clínicos Consensos PPGTS / PUCPR

4 Guidelines X Livros PPGTS / PUCPR

5 Crise no Setor de Saúde Crise de Financiamento
Crise do Modelo Pedagógico Crise de Informação PPGTS / PUCPR

6 MBE Medicina Baseada em Evidências PBL (Problem-Solving Learning)
Avaliação profissional MBE: reconhece paciente individual e pesquisa clínico-epidemiolígica como fontes de informação clínica. Experiência e evidência Guidelines PPGTS / PUCPR

7 Finalidades das Diretrizes
Pesquisar e transferir conhecimento atualizado. Controle de qualidade. Intercambiar conhecimento entre instituições. Aumentar produtividade. Adotar padrões nacionais e internacionais. Reduzir a variabilidade da prática individual. Controle de custos. Reduzir o uso desnecessário de recursos PPGTS / PUCPR

8 Classificação Screening e prevenção.
Controle e diagnóstico de pacientes. Indicação e orientação de procedimentos. Teste e uso apropriado de tecnologias especificas. Tratamento de condições clínicas. PPGTS / PUCPR

9 Aplicações Educacional Melhoria da prática clínica
Regulamentação de condutas PPGTS / PUCPR

10 Metodologia B C D Graus de Recomendação: A PPGTS / PUCPR

11 Disponibilidade PPGTS / PUCPR

12 Guidelines Computadorizados
Abrangência – Exemplos: Manejo de doenças Administração de Recursos Alertas e Lembretes Estruturação e execução de testes clínicos Orientações em condutas de alto risco Educação e treinamento Determinação de riscos Referência PPGTS / PUCPR

13 Guidelines Computadorizados
Vantagens em relação às diretrizes “em papel”: eles oferecem uma referencia prontamente acessível, providenciando um acesso seletivo ao conteúdo do guideline; auxiliam na revelação de erros no conteúdo dos guidelines; aumentam a clareza da diretriz; oferecem lembretes e apoio a decisão no momento preciso em que este conhecimento se faz necessário. PPGTS / PUCPR

14 Representação e Compartilhamento
Capacidades: suporte para diferentes tipos de guidelines, suporte para diferentes modalidades de uso, capacidade de adaptação a guidelines de uso local, integração com sistemas institucionais, capacidade de revisão, manejo de complexidade. PPGTS / PUCPR

15 Modelos de Representação
Arden Syntax, desenvolvida pela Universidade da Columbia; DILEMMA/PRESTIGE, desenvolvido na Europa; EON/DHARMA, desenvolvido na Universidade de Stanford; PROforma, desenvolvido pelo Imperial Cancer Research Fund, no Reino Unido; Modelo de representação de guideline no Siegfried system, desenvolvido na Universidade de Duke; GLIF, desenvolvido pela InterMed Collaboratory; Asbru, desenvolvido originalmente na Universidade de Stanford e atualmente mantido pela Vienna University of Technology and Ben-Gurion University; GUIDE/PatMan, desenvolvido na Universidade da Pavia; PRODIGY, desenvolvido na Universidade de Newcastle; Modelo de representação de guideline no GASTON framework, desenvolvido na Universidade de Maastricht; Modelo de representação de guideline desenvolvido pela Universidade de Torino. PPGTS / PUCPR

16 GLIF (Guideline Interchange Format)
PPGTS / PUCPR

17 Conclusões Os guidelines médicos estão crescendo rapidamente em importância e utilização dentro da área de saúde. O aumento no número e complexidade das diretrizes exige a implementação de sistemas informatizados para o seu manejo, organização e disseminação. PPGTS / PUCPR

18 Conclusões Guidelines informatizados apresentam inúmeras vantagens em relação à sua apresentação em papel. Além do seu conteúdo de evidências podem estar associados a recursos de imagens, sons, vídeos, simulações e links para referências bibliográficas. PPGTS / PUCPR

19 Conclusões A Medicina baseada em evidências está progressivamente ganhando força, assegurando melhorias em termos de qualidade, consistência e custos no atendimento de saúde. Os guidelines, baseados na padronização da melhor prática, tem se mostrado um recurso importante dentro deste contexto. PPGTS / PUCPR

20 Refrências PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br
[1] Santiago, M.A. (2002), "Guidelines e Protocolos Clínicos”, Anais do VIII Congresso Brasileiro de Informática em Saúde, Natal, [http://www.avesta.com.br/tutorial/t10_1.pdf], 29 September – 02 October. [2] Boxwala, A.A., Tu, S., Zeng, Q., Peleg, M., Ogunyemi, O., Greenes, R.A, Shortliffe, E.H., Patel, V.L. (2001), "Towards a Representation Format for Sharable Clinical Guidelines” Journal of Biomedical Informatics, n. 34, p [3] Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina "Prejeto Diretrizes” [http://www.amb.org.br/inst_projeto_diretrizes.php3]. December 2002. [4] Ministério da Saúde de Portugal. "Normas de Orientação Clínica – Manual de Instruções para Eleboração, Distribuição e Implementação Prática” [http://mercurio.iqs.pt/protocolos_avaliação_ clínica.htm]. March 2002. [5] Leite, A.J.M. (1999), " Medicina baseada em evidências: um exemplo no campo da pediatria” J Pediatr, v. 75, n. 4, p [6] Pattison-Gordon, E.,Cimino, J.J., Hripcsak, G., Tu, S.W., Gennari, J.H., Jain, N.L., Greenes, R.A. "Requirements of a Sharable Guideline Representation for Computer Applications” [http://camis.stanford.edu/pubs/ SMI_Reports/SMI pdf]. June 1996. [7] Pelogi, A.P.S., Santos, L.A., Abrahão,M.S., Madril, P.J., Freire, P.C.B., Ramos, M.P., Anção,M.S., Sigulem, D. " Incorporação de Guidelines em Sistemas de Informação em Saúde” [http://www.disacad.unifesp.br/ documentos/GUIDE.DOC]. July 2000. [8] Open Clinical "Clinical Practice Guidelines” [http://www.openclinical.org/guidelines.html]. February 2004. [9] Boxwala, A.A., Peleg, M., Greenes, R.A., Shortliffe, E.H., Patel, V.L.. " Functional requirements for a representation for sharable guidelines” [http://www.glif.org/workshop/ FunctionalFull.pdf]. February 2000. [10] Costa, C.L.B. (2002), "Sistema de Guideline para Atendimento Primário em Comunidades Carentes”, Anais do VIII Congresso Brasileiro de Informática em Saúde, Natal, [http://www.avesta.com.br/anais/dados/ trabalhos /310.pdf], 29 September – 02 October. [11] Peleg, M., Boxwalla, A.A., Tu, S.W., Zeng, Q., Ogunyemi, O., Wang, D., Patel, V.L., Greenes, R.A., Shortliffe, E.H. (2004), “The InterMed Approach to Sharable Computer-Interpretable Guidelines: a Review”. J. Am. Med. Inform. Assoc., v. 11, n. 1, p [12] Wang, D., Peleg, M., Tu, S.W., Boxwalla, A.A., Greenes, R.A., Patel, V.L., Shortliffe, E.H. (2002), “Representation Primitives, Process Models and Patient Data in Computer-Interpretable Clinical Practice Guidelines: A Literature Review of Guideline Representation Models.” Intern. J. Med. Inform., v. 68, n. 13, p [13] Ganslandt, T., Mueller, M.L., Krieglstein, C.F., Senninger, N., Prokosch, H.U. (2002), “An XML-based System for the Flexible Classification and Retrieval of Clinical Practice Guidelines”, Proceedings of the AMIA 2002 Annual Symposium, p [14] Ray, H.N., Boxwala, A.A., Anantraman, V., Ohno-Machado, L. (2002), ”Providing Context-sensitive Decision-support Based on WHO Guidelines”, Proceedings of the AMIA 2002 Annual Symposium, p [15] Greenes, R.A., Boxwala, A., Sloan, W.N., Ohno-Machado, L., Deibel, S.R.A. (1999), "A Framework and Tools for Authoring, Editing, Documenting, Sharing, Searching, Navigating, and Executing Computer-Based Clinical Guidelines Proceedings of the AMIA 2002 Annual Symposium, p [16] Peleg, M. “Tool Support for GLIF3” [http://smi-web.stanford.edu/projects/intermed-web/Tool Support.html]. January 2003. PPGTS / PUCPR


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