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IX Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - SBPT 18 a 20 de Abril - Rio de Janeiro Discinesia de corda vocal Diagnóstico diferencial da Asma Saulo.

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1 IX Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - SBPT 18 a 20 de Abril - Rio de Janeiro Discinesia de corda vocal Diagnóstico diferencial da Asma Saulo Maia dÁvila Melo

2 Saulo Maia DISCINESIA DE CORDA VOCAL PASSAGEM DE AR FONAÇÃO PROTEÇÃO - Ayres. J. G. Thorax (57) Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006

3 Saulo Maia DISCINESIA DE CORDA VOCAL Limitação do fluxo aéreo à nível da laringe INSPIRATÓRIO Limitação do fluxo aéreo pulmonar EXPIRATÓRIO - Ayres. J. G. Thorax (57) Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006

4 Laringe Normal Discinesia de Laringe Saulo Maia

5 D e f i n i ç ã o Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006 Newman, et al - Am J Respir Crit Care Med vol 152, 1995 WODD, R.P. J. Allerg Clin. Imunol. 98 ( 3 ) 1996 Adução paradoxal das cordas vocais na inspiração e / ou início da expiração com leve fenda posterior. Alteração funcional Não orgânica Sem base anatômica Movimentação paradoxal e involuntária

6 Investigação de dispnéia: 2,8% ( 39/1025 ) Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006 Kenn et al. Am J Respir Crit Care Med (155) Ciccolella et al. Am J Respir Crit Care Med (155) Dispnéia em militares na ativa: 12% ( 14/120 ) Admissão hospitalar por crise asmática: 2% ( 4/236 ) Discinesia de Laringe PREVALÊNCIA

7 ETIOPATOGENIA - Ayres. J. G. Thorax (57) Paul Carding and Yifat Raz Clin. Otolaryngology : Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006 Teoria Neurogênica Áreas 25 e 32 Brodmann Função autônoma: * Respiração * Cardíaca * Mobilidade das vias aéreas Área 25 : * Stress * Emoções * Mudanças de temperatura Limiar baixo de espasmo da glote Vírus neurogênico Estímulos Irritantes Estímulos Inflamatórios Hiperresponsividade laríngea

8 Teoria do Refluxo Gastroesofágico Saulo Maia - Medline Plus. U.S. National Library of Medicine ; - Castell D O, Harris L D - N Engl. J Med 1970; 282: Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006 ETIOPATOGENIA DA DCV Irritação crônica da laringe: gatilho para DCV KENDAL et al,2003 PH 2,5 em animais Laringoespasmo NICHOLAS et al.2002 TOSSE CRÔNICA ASMA DE DIFICIL CONTROLE 90 % ( 20 / 22 ) DRGE POWEL et al 2000

9 Teoria conversão (Psicogênica) ETIOPATOGENIA DA DCV * Desordem psiquiátrica * Stress * Depressão * Ansiedade:Atletas em competições * Abuso sexual LEO et al ,1 % ( 84 / 171 ) Newman % ( 69 / 95 ) Associação de Teorias Saulo Maia - Maschaka et al,1997;Bacharier et al,2001; Melo,S, Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006

10

11 Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006 DCV Diagnóstico errado de asma Doença hiperreativa das vias aéreas Asma como gatilho para DCV A I E

12 Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006 Diagnóstico Discinesia de Laringe

13 Diagnóstico Estudo retrospectivo – 1984 a 1991 (n=95)

14 * Corticoterapia oral utilizada * Admissão hospitalar * Visita sala de emergência no ano precedente a admissão. Diagnóstico Discinesia de Laringe

15 Laboratório e Radiologia Diagnóstico Discinesia de Laringe

16 Medicação diária dos pacientes na admissão. Diagnóstico Discinesia de Laringe

17 Diagnóstico: * Nas crises: ( > 90 % ) Diagnóstico: * Nas crises: ( > 90 % ) * Fora das crises: ( 50 a 60 % ) Achados de DRGE * Fora das crises: ( 50 a 60 % ) Achados de DRGE Diagnóstico diferencial de obstrução de vias aéreas superiores Diagnóstico diferencial de obstrução de vias aéreas superiores DIAGNÓSTICO DCV LARINGOSCOPIA RUTTKOSKI,2005;NEWMAN,1995;FERRIS et al,1998;FALLON,2004;PATEL et al 2004; MORRIS,2006 RUTTKOSKI,2005;NEWMAN,1995;FERRIS et al,1998;FALLON,2004;PATEL et al 2004; MORRIS,2006 Laringoscopia GOLD STANDARD Revisão Sistemática da Literatura 32 anos (1966 a 1999) 72 artigos, 171 relatos de casos Laringoscopia 73.7 % ( 126 / 171 ) Broncoscopia 25.1 % ( 43 / 171 ) 98.6 % ( 169 / 171 ) LEO et al 1999.J.Clin.Psychiatry

18 Video - W. C. L. Discinesia de Laringe Saulo Maia

19 R.S.C anos Pronto Socorro: - Dispnéia intensa - Broncodilatadores e corticóide em domicílio sem melhora - Diagnóstico de asma e síndrome do pânico há 1 ano Medicação no PS: * Hidrocortisona 300mg IV * Hidrocortisona 300mg IV * Aerossol: fenoterol + brometo ipratrópio * Aerossol: fenoterol + brometo ipratrópio * Oxigênio nasal * Oxigênio nasal * Diazepan * Diazepan Após 15 min sem melhora: Repetido medicações Internamento Exames: ECG, Eco, Rx tórax, TC do tórax, rotina Terceiro internamento: VÍDEOLARINGOSCOPIA RELATO DE CASO

20 Discinesia de Laringe Saulo Maia

21 DCV: Sugerem diagnóstico de obstrução das VAS DCV: Sugerem diagnóstico de obstrução das VAS Espirometria NEWMAN, 1995; NICHOLAS et al, 2002; BACHARIER et al, 2001; FALLON,2004; MORRIS,2006 Testes de broncoprovocação: Exercício / Metacolina Testes de broncoprovocação: Exercício / Metacolina Alterações intermitentes na alça inspiratória da curva fluxo- volume ( 20 a 28 % ) Alterações intermitentes na alça inspiratória da curva fluxo- volume ( 20 a 28 % ) Asma: Alterações na alça expiratória da curva fluxo–volume Asma: Alterações na alça expiratória da curva fluxo–volume * Redução do VEF1 * Redução do VEF1 * Resposta broncodilatadora * Resposta broncodilatadora

22 Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006 Psicoterapia Combinação de Métodos Drogas: - Antiansiedade - Antiansiedade - Antidepressiva - Antidepressiva Téc. de Relaxamento Clara explicação da síndrome e cessação de medicamentos desnecessários Medicação DRGE Fonoterapia Máscara facial aumentando resistência inspiratória T R A T A M E N T O INDIVIDUALIZAR CASO A CASO INDIVIDUALIZAR CASO A CASO Biofeedback Mistura de Hélio 80% + Oxigênio 20% Oxigênio 20% Hipnose Intubação Traqueostomia CPAP


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