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IX Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - SBPT

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Apresentação em tema: "IX Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - SBPT"— Transcrição da apresentação:

1 IX Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - SBPT
18 a 20 de Abril - Rio de Janeiro Discinesia de corda vocal Diagnóstico diferencial da Asma Saulo Maia d’Ávila Melo

2 DISCINESIA DE CORDA VOCAL
PASSAGEM DE AR FONAÇÃO PROTEÇÃO - Ayres. J. G. Thorax (57) - Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006 Saulo Maia

3 DISCINESIA DE CORDA VOCAL
Limitação do fluxo aéreo à nível da laringe INSPIRATÓRIO Limitação do fluxo aéreo pulmonar EXPIRATÓRIO - Ayres. J. G. Thorax (57) - Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006 Saulo Maia

4 Laringe Normal Discinesia de Laringe Saulo Maia

5 D e f i n i ç ã o Adução paradoxal das cordas vocais na inspiração e / ou início da expiração com leve fenda posterior . Alteração funcional Não orgânica Sem base anatômica Movimentação paradoxal e involuntária Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006 Newman, et al - Am J Respir Crit Care Med vol 152, 1995 WODD, R.P. J. Allerg Clin. Imunol. 98 ( 3 ) 1996

6 Discinesia de Laringe PREVALÊNCIA Investigação de dispnéia: 2,8%
( 39/1025 ) Admissão hospitalar por crise asmática: 2% ( 4/236 ) Dispnéia em militares na ativa: 12% ( 14/120 ) Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006 Kenn et al. Am J Respir Crit Care Med (155) Ciccolella et al. Am J Respir Crit Care Med (155)

7 ETIOPATOGENIA Teoria Neurogênica Limiar baixo de espasmo da glote
Vírus neurogênico Estímulos Irritantes Estímulos Inflamatórios Hiperresponsividade laríngea Áreas 25 e 32 Brodmann Função autônoma: * Respiração * Cardíaca * Mobilidade das vias aéreas Área 25 : * Stress * Emoções * Mudanças de temperatura - Ayres. J. G. Thorax (57) - Paul Carding and Yifat Raz Clin. Otolaryngology : - Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006

8 ETIOPATOGENIA DA DCV Teoria do Refluxo Gastroesofágico
PH ≤ 2,5 em animais → Laringoespasmo NICHOLAS et al .2002 90 % ( 20 / 22 ) DRGE POWEL et al 2000 Irritação crônica da laringe: gatilho para DCV KENDAL et al,2003 TOSSE CRÔNICA ASMA DE DIFICIL CONTROLE - Medline Plus. U.S. National Library of Medicine ; - Castell D O, Harris L D - N Engl. J Med 1970; 282:886-9 - Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006 Saulo Maia

9 Teoria conversão (Psicogênica)
ETIOPATOGENIA DA DCV Teoria conversão (Psicogênica) * Desordem psiquiátrica * Stress * Depressão * Ansiedade:Atletas em competições * Abuso sexual LEO et al ,1 % ( 84 / 171 ) Newman % ( 69 / 95 ) Associação de Teorias - Maschaka et al,1997;Bacharier et al,2001; Melo,S,2002 - Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006 Saulo Maia

10

11 DCV → Diagnóstico errado de asma Doença hiperreativa das vias aéreas
Asma como gatilho para DCV A I E Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006

12 Discinesia de Laringe Diagnóstico
Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006

13 Diagnóstico Discinesia de Laringe
Estudo retrospectivo – 1984 a 1991 (n=95)

14 Discinesia de Laringe Diagnóstico
* Corticoterapia oral utilizada * Admissão hospitalar * Visita sala de emergência no ano precedente a admissão.

15 Laboratório e Radiologia
Discinesia de Laringe Diagnóstico Laboratório e Radiologia

16 Medicação diária dos pacientes na admissão.
Discinesia de Laringe Diagnóstico Medicação diária dos pacientes na admissão.

17 DIAGNÓSTICO DCV LARINGOSCOPIA Diagnóstico: * Nas crises: ( > 90 % )
Laringoscopia “ GOLD STANDARD ” Revisão Sistemática da Literatura 32 anos (1966 a 1999) 72 artigos, 171 relatos de casos Laringoscopia % ( 126 / 171 ) Broncoscopia % ( 43 / 171 ) 98.6 % ( 169 / 171 ) LEO et al J.Clin.Psychiatry Diagnóstico: * Nas crises: ( > 90 % ) * Fora das crises: ( 50 a 60 % ) ▪ Achados de DRGE Diagnóstico diferencial de obstrução de vias aéreas superiores RUTTKOSKI,2005;NEWMAN,1995;FERRIS et al,1998;FALLON,2004;PATEL et al 2004; MORRIS,2006

18 Saulo Maia Discinesia de Laringe Video - W. C. L.

19 RELATO DE CASO Medicação no PS: * Hidrocortisona 300mg IV
R.S.C anos Pronto Socorro: - Dispnéia intensa - Broncodilatadores e corticóide em domicílio sem melhora - Diagnóstico de asma e síndrome do pânico há 1 ano Medicação no PS: * Hidrocortisona 300mg IV * Aerossol: fenoterol + brometo ipratrópio * Oxigênio nasal * Diazepan Após 15 min sem melhora: Repetido medicações Internamento Exames: ECG, Eco, Rx tórax, TC do tórax, rotina Terceiro internamento: VÍDEOLARINGOSCOPIA

20 Discinesia de Laringe Saulo Maia

21 Espirometria DCV: Sugerem diagnóstico de obstrução das VAS
Alterações intermitentes na alça inspiratória da curva fluxo-volume ( 20 a 28 % ) Asma: Alterações na alça expiratória da curva fluxo–volume * Redução do VEF1 * Resposta broncodilatadora Testes de broncoprovocação: Exercício / Metacolina NEWMAN, 1995; NICHOLAS et al, 2002; BACHARIER et al, 2001; FALLON,2004; MORRIS,2006

22 INDIVIDUALIZAR CASO A CASO
T R A T A M E N T O INDIVIDUALIZAR CASO A CASO Combinação de Métodos Clara explicação da síndrome e cessação de medicamentos desnecessários Intubação Traqueostomia CPAP Psicoterapia Téc. de Relaxamento Fonoterapia Hipnose Medicação DRGE Biofeedback Máscara facial aumentando resistência inspiratória Drogas: - Antiansiedade - Antidepressiva Mistura de Hélio 80% + Oxigênio 20% Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006


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