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Tratamento das hepatites virais Hepatite aguda: tratamento sintomáticoHepatite aguda: tratamento sintomático Hepatite aguda VHC interferon/ribavirina?Hepatite.

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1 Tratamento das hepatites virais Hepatite aguda: tratamento sintomáticoHepatite aguda: tratamento sintomático Hepatite aguda VHC interferon/ribavirina?Hepatite aguda VHC interferon/ribavirina? Hepatite fulminante transplante de fígadoHepatite fulminante transplante de fígado Hepatites crônicas B e CHepatites crônicas B e C

2 Hepatite crônica - VHB Indicações de tratamento: alteração de transaminases alteração de transaminases replicação viral (HBeAg + / DNA VHB+) replicação viral (HBeAg + / DNA VHB+) biópsia hepática: hepatite crônica em atividade biópsia hepática: hepatite crônica em atividade

3 Hepatite crônica - VHB Objetivo do tratamento: Desaparecimento da replicação viral (perda do HBeAg e do DNA-VHB) Desaparecimento da replicação viral (perda do HBeAg e do DNA-VHB) Normalização das transaminases Normalização das transaminases Melhora dos sintomas Melhora dos sintomas Melhora da histologia hepática Melhora da histologia hepática

4 Hepatite crônica - VHB Drogas disponíveis: Interferon 5 MU SC/dia, durante 4 meses Interferon 5 MU SC/dia, durante 4 meses Lamivudina 100 mg/dia VO Lamivudina 100 mg/dia VO mutação pré-core não respondedores ao INF doença hepática descompensada pré e pós TX hepático co-infecção com HIV

5 Hepatite crônica - VHB Contra indicações para o tratamento com Interferon: Cirrose estabelecida ou doença hepática descompensada Cirrose estabelecida ou doença hepática descompensada Indivíduos com SIDA Indivíduos com SIDA Leucopenia < Leucopenia < Plaquetopenia < Plaquetopenia < Presença de doença auto-imune Presença de doença auto-imune Distúrbios psiquiátricos Distúrbios psiquiátricos

6 Hepatite crônica - VHB Efeitos colaterais do interferon: Sintomas influenza like : febre, calafrios, artralgia, mialgia, astenia Sintomas influenza like : febre, calafrios, artralgia, mialgia, astenia Fadiga, mialgias, cefaléia, irritabilidade Fadiga, mialgias, cefaléia, irritabilidade Leucopenia Leucopenia Plaquetopenia Plaquetopenia Depressão Depressão Exacerbação hepatite autoimune Exacerbação hepatite autoimune Alterações tireoidiana Alterações tireoidiana

7 Hepatite crônica - VHC Indicações de tratamento: alteração de transaminases alteração de transaminases replicação viral (PCR VHC +) replicação viral (PCR VHC +) biópsia hepática: hepatite crônica em atividade moderada ou intensa biópsia hepática: hepatite crônica em atividade moderada ou intensa

8 Hepatite crônica - VHC Objetivo do tratamento: Desaparecimento da replicação viral (negativação do RNA - VHC) Desaparecimento da replicação viral (negativação do RNA - VHC) Normalização das transaminases Normalização das transaminases Melhora dos sintomas Melhora dos sintomas Melhora da histologia hepática Melhora da histologia hepática

9 Hepatite crônica - VHC Fatores preditivos de boa resposta: Genótipo 2 ou 3 Genótipo 2 ou 3 Baixa carga viral Baixa carga viral Fibrose < 2 (Metavir) Fibrose < 2 (Metavir) Sexo feminino Sexo feminino Idade < 40 anos Idade < 40 anos

10 Hepatite crônica - VHC Drogas disponíveis: Interferon alfa 2a/2b + Ribavirina Interferon Peguilado + Ribavirina

11 Hepatite crônica - VHC Doses utilizadas: Interferon-alfa 3 MU SC 3X semana Interferon-alfa 3 MU SC 3X semana Ribavirina 1000 – 1200 mg/dia Ribavirina 1000 – 1200 mg/dia Interferon Peguilado Interferon Peguilado alfa 2a: 180 g/semana alfa 2a: 180 g/semana alfa 2b: 1,5 g/kg semana alfa 2b: 1,5 g/kg semana

12 Hepatite crônica - VHC Genótipo 1: Interferon peguilado + ribavirina (1000 – 1200 mg/dia) duração: 48 semanas Genótipo 2 ou 3: Interferon alfa 3 MU 3 X semana Ribavirina 750 – 1000 mg/dia Duração: 24 semanas

13 Hepatite crônica - VHC Efeitos colaterais do tratamento: Interferon Ribavirina: anemia hemolítica Contra indicação a Ribavirina: anemia importante insuficiência renal hemoglobinopatia gravidez


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