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Caso 1 1 – A.L.T., 10 anos, 30kg, 3 irmãos e pais desempregados procura pronto atendimento com odinofagia alta há 3 dias, com dor espontânea em faringe,

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Apresentação em tema: "Caso 1 1 – A.L.T., 10 anos, 30kg, 3 irmãos e pais desempregados procura pronto atendimento com odinofagia alta há 3 dias, com dor espontânea em faringe,"— Transcrição da apresentação:

1 Caso 1 1 – A.L.T., 10 anos, 30kg, 3 irmãos e pais desempregados procura pronto atendimento com odinofagia alta há 3 dias, com dor espontânea em faringe, recusa alimentar e febre baixa (ate 38ºC). Apresenta tosse discreta e coriza. Mostra edema e intensa hiperemia de amígdalas e faringe, com pontos amarelo-esbranquiçados em amígdalas. Estabeleça o diagnóstico e tratamento.

2 Resposta Caso 1 Diagnóstico: Faringite Viral Diagnóstico: Faringite Viral Tratamento: Sintomático Tratamento: Sintomático - Anti-inflamatório - Anti-inflamatório - Antipiréticos - Antipiréticos - Fazer gargarejo com água e bicarbonato (ou sal) - Fazer gargarejo com água e bicarbonato (ou sal) - Orientar a ingestão de líquidos - Orientar a ingestão de líquidos - Retornar caso haja piora do quadro - Retornar caso haja piora do quadro Obs.: A maioria dos casos de faringite é de origem virótica

3 Caso 2 2 – O garoto acima foi tratado com Ibuprofeno, recebendo orientações para casa. Houve uma melhora do estado clínico, e 5 dias depois voltou a ter febre, maior dor em faringe, aumento do volume do pescoço devido à gânglios bilaterais (bastante dolorosos). Não havia coriza nem tosse. Ao exame mostrava-se toxemiado, com palidez intensa, febril (39,1ºC), com edema de amígdalas e úvula, além de placas esbranquiçadas e muco locais. Discuta o quadro e proponha tratamento. 2 – O garoto acima foi tratado com Ibuprofeno, recebendo orientações para casa. Houve uma melhora do estado clínico, e 5 dias depois voltou a ter febre, maior dor em faringe, aumento do volume do pescoço devido à gânglios bilaterais (bastante dolorosos). Não havia coriza nem tosse. Ao exame mostrava-se toxemiado, com palidez intensa, febril (39,1ºC), com edema de amígdalas e úvula, além de placas esbranquiçadas e muco locais. Discuta o quadro e proponha tratamento.

4 Resposta Caso 2 Diagnóstico: Faringoamigdalite bacteriana Diagnóstico: Faringoamigdalite bacteriana Tratamento: Penicilina G Benzatina U dose única IM ou Penicilina V U de 6/6h VO por 10 dias Tratamento: Penicilina G Benzatina U dose única IM ou Penicilina V U de 6/6h VO por 10 dias Em casos de alergia aos betalactâmicos: Eritromicina mg VO 6/6h Em casos de alergia aos betalactâmicos: Eritromicina mg VO 6/6h Orientar gargarejo e antipirético caso haja febre Orientar gargarejo e antipirético caso haja febre OBS.: A mais importante causa bacteriana de faringite é o Streptococcus pyogenes OBS.: A mais importante causa bacteriana de faringite é o Streptococcus pyogenes

5 Caso 3 3 – Iniciado ATB oral, sintomáticos e orientações, o menor do caso acima foi encaminhado para casa, mantendo febre até o 4º dia de tratamento, ainda com prostração e aumento da dor em garganta, com pouca aceitação alimentar. Exame mostrou redução dos sinais inflamatórios em orofaringe, mas o pescoço estava globalmente edemaciado e com a amígdala direita deslocada para o centro do cavum. Ultrassonografia mostrou coleção em partes moles do pescoço, posterior à laringo-faringe. Discuta diagnóstico e conduta. 3 – Iniciado ATB oral, sintomáticos e orientações, o menor do caso acima foi encaminhado para casa, mantendo febre até o 4º dia de tratamento, ainda com prostração e aumento da dor em garganta, com pouca aceitação alimentar. Exame mostrou redução dos sinais inflamatórios em orofaringe, mas o pescoço estava globalmente edemaciado e com a amígdala direita deslocada para o centro do cavum. Ultrassonografia mostrou coleção em partes moles do pescoço, posterior à laringo-faringe. Discuta diagnóstico e conduta.

6 Resposta Caso 3 Diagnóstico: Abcesso periamigdaliano (uma das complicações supurativas da amigadalite bacteriana) Diagnóstico: Abcesso periamigdaliano (uma das complicações supurativas da amigadalite bacteriana) Tratamento: Internar a paciente e drenar imediatamente o abcesso Tratamento: Internar a paciente e drenar imediatamente o abcesso ATB.: ATB.: - Penicilina G Cristalina U 4/4h EV diluída no SF - Penicilina G Cristalina U 4/4h EV diluída no SF - Amoxacilina + Clavulanato (Clavulin) 1g EV - Amoxacilina + Clavulanato (Clavulin) 1g EV - Penicilina + Metronidazol - Penicilina + Metronidazol Alternativa aos Beta-lactâmicos: Clindamicina Alternativa aos Beta-lactâmicos: Clindamicina

7 Caso 4 4 – G.V.B., 28 anos, engenheiro civil, portador de Síndrome de Marfan, procura o ambulatório de infectologia devido febre há 15 dias, em investigação há 10 dias, sem conclusão. Refere ainda astenia, anorexia e perda de 3 KG no período. O exame físico mostrou sopro mitral diastólico rude 4+/6+ (refere já ter previamente um sopro suave devido a um prolapso), além de palidez e hepato-esplenomegalia discretas. Tem antecedentes de manipulação dentária 9 dias antes do quadro, sem realização de qualquer profilaxia antimicrobiana. Qual sua hipótese diagnóstica? Qual a conduta antimicrobiana? 4 – G.V.B., 28 anos, engenheiro civil, portador de Síndrome de Marfan, procura o ambulatório de infectologia devido febre há 15 dias, em investigação há 10 dias, sem conclusão. Refere ainda astenia, anorexia e perda de 3 KG no período. O exame físico mostrou sopro mitral diastólico rude 4+/6+ (refere já ter previamente um sopro suave devido a um prolapso), além de palidez e hepato-esplenomegalia discretas. Tem antecedentes de manipulação dentária 9 dias antes do quadro, sem realização de qualquer profilaxia antimicrobiana. Qual sua hipótese diagnóstica? Qual a conduta antimicrobiana?

8 Resposta Caso 4 Diagnóstico: Endocardite infecciosa por Streptococcus viridans. Diagnóstico: Endocardite infecciosa por Streptococcus viridans. Conduta: Conduta: - Penicilina G cristalina 18 milhões U/dia, EV + Gentamicina 5mg/Kg, EV – 4/4h por 4 semanas - Penicilina G cristalina 18 milhões U/dia, EV + Gentamicina 5mg/Kg, EV – 4/4h por 4 semanas - Caso haja hipersensibilidade cefalotina ou cefazolina (2g, EV – 4/4h e 1-2g, EV – 6/6h) associado à Gentamicina] - Caso haja hipersensibilidade cefalotina ou cefazolina (2g, EV – 4/4h e 1-2g, EV – 6/6h) associado à Gentamicina] - Caso haja hipersensibilidade tanto à PNC G quanto às cefalosporinas de 1ª geração, a Vancomicina pode ser dada EV, 0,5g – 6/6h por 4 semanas. - Caso haja hipersensibilidade tanto à PNC G quanto às cefalosporinas de 1ª geração, a Vancomicina pode ser dada EV, 0,5g – 6/6h por 4 semanas.

9 Caso 5 5 – P.L.M., 23 anos, sexo feminino, vinha gripada há 6 dias, quando voltou a ter febre alta, dor torácica, piora da tosse e expectoração cor de tijolo abundante. Ao exame físico mostra-se prostrada, taquipnéica. Macicez em base pulmonar direita, com ausculta pulmonar com estertores crepitantes em mesma região. Qual o diagnóstico provável e quais as melhores opões de conduta antimicrobiana? Comentar mecanismo de ação do ATB que você escolheu e efeitos colaterais mais comuns. 5 – P.L.M., 23 anos, sexo feminino, vinha gripada há 6 dias, quando voltou a ter febre alta, dor torácica, piora da tosse e expectoração cor de tijolo abundante. Ao exame físico mostra-se prostrada, taquipnéica. Macicez em base pulmonar direita, com ausculta pulmonar com estertores crepitantes em mesma região. Qual o diagnóstico provável e quais as melhores opões de conduta antimicrobiana? Comentar mecanismo de ação do ATB que você escolheu e efeitos colaterais mais comuns.

10 Resposta Caso 5 Pneumonia pneumocócica (S. pneumoniae) Pneumonia pneumocócica (S. pneumoniae) Conduta: Conduta: A Penicilina é a droga de escolha A Penicilina é a droga de escolha Regimes ATBs padrões p tratamento: Regimes ATBs padrões p tratamento: - Pacientes com sintomas leves, tratados fora do hospital: PNC V 500mg, VO - 6/6h por 7 dias - Pacientes com sintomas leves, tratados fora do hospital: PNC V 500mg, VO - 6/6h por 7 dias - Pacientes internados com pneumonia não complicada: PNC G cristalina U, IV – 6/6h por 5 a 7 dias ou PNC G procaína a U, IM – 12/12h por 5 a 7 dias. - Pacientes internados com pneumonia não complicada: PNC G cristalina U, IV – 6/6h por 5 a 7 dias ou PNC G procaína a U, IM – 12/12h por 5 a 7 dias. - Paciente alérgico à PNC.: Cefazolina, 0,5g, IM ou IV 8/8h por 5 a 7dias - Paciente alérgico à PNC.: Cefazolina, 0,5g, IM ou IV 8/8h por 5 a 7dias - Paciente alérgico à PNC & Cefalosporinas: Eritromicina 250mg, IV 8/8h por 5 a 7 dias - Paciente alérgico à PNC & Cefalosporinas: Eritromicina 250mg, IV 8/8h por 5 a 7 dias

11 Caso 6 6 – Paciente de 12 anos iniciou cefaléia e vômitos há 2 dias, com febre até 40ºC. Procura serviço médico apresentando rigidez de nuca e Kerning +. Rash petequial em MMSS e tronco. Líquor com 3000 células com 45% de neutrófilos. Proteínas de 90mg% e glicose de 10mg%. Bacterioscopia mostra presença de diplococos Gram-. Discuta diagnóstico e conduta antimicrobiana. Comentar mecanismo de ação e efeitos colaterais do ATB usado. 6 – Paciente de 12 anos iniciou cefaléia e vômitos há 2 dias, com febre até 40ºC. Procura serviço médico apresentando rigidez de nuca e Kerning +. Rash petequial em MMSS e tronco. Líquor com 3000 células com 45% de neutrófilos. Proteínas de 90mg% e glicose de 10mg%. Bacterioscopia mostra presença de diplococos Gram-. Discuta diagnóstico e conduta antimicrobiana. Comentar mecanismo de ação e efeitos colaterais do ATB usado.

12 Resposta Caso 6 Diagnóstico: Meningite meningocócica (Neisseria meningitidis) Diagnóstico: Meningite meningocócica (Neisseria meningitidis) Conduta: Conduta: - PNC G cristalina IV, 12 milhões U/dia, 2/2h – é a droga de escolha - PNC G cristalina IV, 12 milhões U/dia, 2/2h – é a droga de escolha - Cefuroxime 0,75-1,5g EV – 8/8h - Cefuroxime 0,75-1,5g EV – 8/8h

13 Caso 7 7 – R.C.S., 20 anos, estudante de medicina, com história de 5 dias de dor abdominal, vômitos e febre. Já tinha procurado PS e fora medicado com sintomáticos. Volta hoje em mal estado geral, toxemiado e hipotenso, com Blumberg +. Foi submetido à laparotomia exploradora evidenciando-se apendicite aguda, já com necrose do apêndice e pus presente na cavidade peritoneal. Feita apendicectomia, coleta e envio da secreção para cultura e lavagem vigorosa da cavidade com soro fisiológico. Quais os esquemas antimicrobianos possíveis de serem usados? Justifique. 7 – R.C.S., 20 anos, estudante de medicina, com história de 5 dias de dor abdominal, vômitos e febre. Já tinha procurado PS e fora medicado com sintomáticos. Volta hoje em mal estado geral, toxemiado e hipotenso, com Blumberg +. Foi submetido à laparotomia exploradora evidenciando-se apendicite aguda, já com necrose do apêndice e pus presente na cavidade peritoneal. Feita apendicectomia, coleta e envio da secreção para cultura e lavagem vigorosa da cavidade com soro fisiológico. Quais os esquemas antimicrobianos possíveis de serem usados? Justifique.

14 Resposta Caso 7 A microbiota mais comumente envolvida neste processo infeccioso é: - Enterobactérias - Anaeróbios – especialmente B. fragilis - Enterococos Esquemas possíveis: (Ceftriaxone 2g IV 1x/dia ou Cefotaxina 1g IV - 8/8h) * Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone 2g IV 1x/dia ou Cefotaxina 1g IV - 8/8h) + Metronidazol 500mg IV - 8/8h * Aminoglicosídeo + Clindamicina/ (Gentamicina ou tobramicina) Cloranfenicol,/ (Gentamicina ou tobramicina) Cloranfenicol,/ 5mg/Kg 1x dia Metronidazol 5mg/Kg 1x dia Metronidazol * Imipenem – em último caso * Imipenem – em último caso Terapêutica: duração de 4-5 dias

15 Caso 8 8 – Uma semana após o início do Tto do paciente anterior, ele mantém-se febril, com leucocitose discreta, e US do abdome revela ainda coleção em QID. É chegada a cultura que mostrou Pseudomonas aeruginosa, com sensibilidade às cefalosporinas de 3ª e 4ª gerações, além do Meropenem. Discuta nova abordagem terapêutica. 8 – Uma semana após o início do Tto do paciente anterior, ele mantém-se febril, com leucocitose discreta, e US do abdome revela ainda coleção em QID. É chegada a cultura que mostrou Pseudomonas aeruginosa, com sensibilidade às cefalosporinas de 3ª e 4ª gerações, além do Meropenem. Discuta nova abordagem terapêutica.

16 Resposta Caso 8 Lembrando que os Enterococos podem estar presentes neste processo infeccioso, a conduta é a seguinte: Lembrando que os Enterococos podem estar presentes neste processo infeccioso, a conduta é a seguinte: Realizar uma nova drenagem para eliminar a coleção purulenta Realizar uma nova drenagem para eliminar a coleção purulenta Manter o uso do Metronidazol Manter o uso do Metronidazol Adicionar uma Cefalosporina de 3ª geração com ação antipseudomonas ou uma Cefalosporina de 4ª geração. Adicionar uma Cefalosporina de 3ª geração com ação antipseudomonas ou uma Cefalosporina de 4ª geração. Uma outra opção terapêutica seria o uso de uma penicilina anti-pseudomonas associada a um inibidor de beta-lactamases (Tazobactam) Uma outra opção terapêutica seria o uso de uma penicilina anti-pseudomonas associada a um inibidor de beta-lactamases (Tazobactam) Terapêutica: duração de 14 dias. Terapêutica: duração de 14 dias.

17 Caso 9 9 – J.K.F., 33 anos, mecânico desempregado, usuário ativo de cocaína injetável, HIV +, CD cél/mm³, sem tto antiretroviral. Procura serviço com queixa de febre, tosse produtiva, estertores subcrepitantes bilaterais à ausculta pulmonar. Radiografia do tórax mostra múltiplas lesões em ambos os pulmões, arredondadas e um delas com nível hidroaéreo. Discuta diagnóstico e tratamento. 9 – J.K.F., 33 anos, mecânico desempregado, usuário ativo de cocaína injetável, HIV +, CD cél/mm³, sem tto antiretroviral. Procura serviço com queixa de febre, tosse produtiva, estertores subcrepitantes bilaterais à ausculta pulmonar. Radiografia do tórax mostra múltiplas lesões em ambos os pulmões, arredondadas e um delas com nível hidroaéreo. Discuta diagnóstico e tratamento.

18 Resposta Caso 9 Diagnóstico: Pneumonia cavitária (S. aureus) Diagnóstico: Pneumonia cavitária (S. aureus) Obs.: Deve-se suspeitar de uma endocardite bacteriana de câmara direita. Obs.: Deve-se suspeitar de uma endocardite bacteriana de câmara direita. Conduta: Conduta: - Solicitar Ecocardiograma para confirmar suspeita de endocardite bacteriana. - Solicitar Ecocardiograma para confirmar suspeita de endocardite bacteriana. - Tratar com Oxacilina (1-2g IV 4/4h) + Gentamicina (5mg/Kg EV 4/4h) por 2 semanas - Tratar com Oxacilina (1-2g IV 4/4h) + Gentamicina (5mg/Kg EV 4/4h) por 2 semanas

19 Caso – K.M.L., 30 anos, professora, natural e procedente de V.Velha, há 10 dias quando estava trabalhando foi surpreendida por uma enchente na escola em que leciona, próximo à um córrego. Participou de um mutirão para salvar equipamentos da escola, tendo intenso contato com a água da enchente. Hoje chega ao Os com queixas de febre, cefaléia e intensa mialgia há 5 dias, e há 12 horas observou icterícia e diminuição do volume urinário. Tem Hb=12,0; Leucócitos=11200; Plaquetas= 80000; AST=180; ALT=130; Creatinina=2,1; K=3,0; CPK=450. EAS com 7 piócitos por campo e numerosas hemácias. Qual é a principal hipótese diagnóstica? Discuta o tratamento. 10 – K.M.L., 30 anos, professora, natural e procedente de V.Velha, há 10 dias quando estava trabalhando foi surpreendida por uma enchente na escola em que leciona, próximo à um córrego. Participou de um mutirão para salvar equipamentos da escola, tendo intenso contato com a água da enchente. Hoje chega ao Os com queixas de febre, cefaléia e intensa mialgia há 5 dias, e há 12 horas observou icterícia e diminuição do volume urinário. Tem Hb=12,0; Leucócitos=11200; Plaquetas= 80000; AST=180; ALT=130; Creatinina=2,1; K=3,0; CPK=450. EAS com 7 piócitos por campo e numerosas hemácias. Qual é a principal hipótese diagnóstica? Discuta o tratamento.

20 Resposta Caso 10 Hipótese diagnóstica: Leptospirose Hipótese diagnóstica: Leptospirose Nesse momento, de acordo com a história natural dessa doença, não há mais bacteremia. Nesse momento, de acordo com a história natural dessa doença, não há mais bacteremia. A principal conduta seria a internação com instituição das medidas de suporte. A principal conduta seria a internação com instituição das medidas de suporte. A terapia antimicrobiana também é feita: Penicilina G cristalina (IV) – U – 4x/dia A terapia antimicrobiana também é feita: Penicilina G cristalina (IV) – U – 4x/dia Uma segunda opção é a Ampicilina Uma segunda opção é a Ampicilina

21 Caso – J.M.S., casado, 34 anos, vem ao ambulatório de DST referindo lesão ulcerada, endurecida e indolor em sulco bálano-prepucial. Apresenta na ocasião VDRL= 1/64. Sua esposa está grávida e refere alergia à penicilina (reação alérgica de pele a cerca de 10 anos). Qual é o diagnóstico? Faça o tratamento e conduta para o casal. Comente risco na alergia à penicilina e conduta recomendada. 11 – J.M.S., casado, 34 anos, vem ao ambulatório de DST referindo lesão ulcerada, endurecida e indolor em sulco bálano-prepucial. Apresenta na ocasião VDRL= 1/64. Sua esposa está grávida e refere alergia à penicilina (reação alérgica de pele a cerca de 10 anos). Qual é o diagnóstico? Faça o tratamento e conduta para o casal. Comente risco na alergia à penicilina e conduta recomendada.

22 Resposta Caso 11 Diagnóstico: Sífilis primária Diagnóstico: Sífilis primária Conduta: Conduta: - Casal: uso de preservativo de látex - Casal: uso de preservativo de látex - Homem: PNC G benzatina, U, IM em cada nádega. - Homem: PNC G benzatina, U, IM em cada nádega. - Mulher: Teste VDRL, teste cutâneo de sensibilidade. Se positivo tratar com ceftriaxone dose única de 125 a 250mg IV. - Mulher: Teste VDRL, teste cutâneo de sensibilidade. Se positivo tratar com ceftriaxone dose única de 125 a 250mg IV.

23 Caso – Paciente de 22 anos, procura médico com febre, otalgia e saída de secreção purulenta em ouvido esquerdo. Ao exame otoscópico observa-se ruptura de membranas timpânicas bilateralmente. Discuta agentes envolvidos e conduta antimicrobiana. 12 – Paciente de 22 anos, procura médico com febre, otalgia e saída de secreção purulenta em ouvido esquerdo. Ao exame otoscópico observa-se ruptura de membranas timpânicas bilateralmente. Discuta agentes envolvidos e conduta antimicrobiana.

24 Resposta Caso 12 Hipótese diagnóstica: Otite média crônica (a ruptura das membranas timpânicas bilateralmente sugerem um processo crônico. ) Hipótese diagnóstica: Otite média crônica (a ruptura das membranas timpânicas bilateralmente sugerem um processo crônico. ) Os agentes mais comuns envolvidos nesse processo são: S. aureus e GRAM- (Enterobacteriaceae) Os agentes mais comuns envolvidos nesse processo são: S. aureus e GRAM- (Enterobacteriaceae) O esquema terapêutico de 1ª escolha é: O esquema terapêutico de 1ª escolha é: Amoxicilina (500 mg) + Clavulonato (125 mg) – VO – 8/8h Amoxicilina (500 mg) + Clavulonato (125 mg) – VO – 8/8h

25 Caso – L.S.A., 33 anos, casada, refere febre com cefaléia frontal e retro-orbitária há 5 dias, após quadro gripal. Há 48 h com descarga nasal purulenta. Tosse seca freqüente em especial à noite. Ausculta pulmonar normal. Discuta agentes possíveis e indique o tratamento. 13 – L.S.A., 33 anos, casada, refere febre com cefaléia frontal e retro-orbitária há 5 dias, após quadro gripal. Há 48 h com descarga nasal purulenta. Tosse seca freqüente em especial à noite. Ausculta pulmonar normal. Discuta agentes possíveis e indique o tratamento.

26 Resposta Caso 13 Hipótese diagnóstica: Sinusite aguda Hipótese diagnóstica: Sinusite aguda Os agentes mais comumente envolvidos no processo são: Streptococcus pneumoniae ; Haemophilus influenzae. Os agentes mais comumente envolvidos no processo são: Streptococcus pneumoniae ; Haemophilus influenzae. O esquema mais usado é: O esquema mais usado é: * Amoxicilina (500 mg) + Clavulonato (125 mg) – VO – 8/8h * Amoxicilina (500 mg) + Clavulonato (125 mg) – VO – 8/8h Outras opções terapêuticas são: Outras opções terapêuticas são: Cefalosporinas de 2ª geração Cefalosporinas de 2ª geração Quinolonas Quinolonas

27 Caso – M.J.S.D., 63 anos, sexo feminino, cardiopata, com revascularização do miocárdio (com safenectomia à direita) há 3 anos. Volta ao serviço hoje com queixas de febre há 3 dias, com dor, edema e hiperemia da perna direita. Refere ter cortado unhas e cutículas 2 dias antes do quadro. Trate a paciente. Comente a diferença entre as apresentações do ATB que você indicou. 14 – M.J.S.D., 63 anos, sexo feminino, cardiopata, com revascularização do miocárdio (com safenectomia à direita) há 3 anos. Volta ao serviço hoje com queixas de febre há 3 dias, com dor, edema e hiperemia da perna direita. Refere ter cortado unhas e cutículas 2 dias antes do quadro. Trate a paciente. Comente a diferença entre as apresentações do ATB que você indicou.

28 Resposta Caso 14 Hipótese diagnóstica: ERISIPELA Hipótese diagnóstica: ERISIPELA Os agentes mais comumente envolvidos nesse processo são aqueles que compõem a flora normal da pele: estafilococos coagulase-negativos e Estreptococos do grupo C e G. Os agentes mais comumente envolvidos nesse processo são aqueles que compõem a flora normal da pele: estafilococos coagulase-negativos e Estreptococos do grupo C e G. A Safenectomia facilita a instalação do quadro pela estase linfática. A Safenectomia facilita a instalação do quadro pela estase linfática. Conduta: Conduta: Internação da paciente Internação da paciente Terapia antimicrobiana: Cefalosporina de 1ª geração (Cefalotina ou Cefazolina) IV na dose de 1g 4/4 h por 5 dias + Cefalexina 500mg VO 6/6h por 5 dias. Terapia antimicrobiana: Cefalosporina de 1ª geração (Cefalotina ou Cefazolina) IV na dose de 1g 4/4 h por 5 dias + Cefalexina 500mg VO 6/6h por 5 dias. A Clindamicina também pode ser usada. A Clindamicina também pode ser usada.

29 Caso – M.B.N., procura o PS com angina de recente começo, com dor prolongada e ECG com supra- desnivelamento de ST. Faz cateterismo coronariano de urgência sendo observada obstrução importante em vários segmentos. É indicada revascularização miocárdica de urgência. Deve-se usar algum ATB frente à cirurgia? Justifique, e se necessário indique qual. 15 – M.B.N., procura o PS com angina de recente começo, com dor prolongada e ECG com supra- desnivelamento de ST. Faz cateterismo coronariano de urgência sendo observada obstrução importante em vários segmentos. É indicada revascularização miocárdica de urgência. Deve-se usar algum ATB frente à cirurgia? Justifique, e se necessário indique qual.

30 Resposta Caso 15 A profilaxia, nesse caso é necessária (faz-se em toda cirurgia de médio a grande porte) A profilaxia, nesse caso é necessária (faz-se em toda cirurgia de médio a grande porte) Os germes mais comumente envolvidos são: Estafilococos (S.aureus, S. epidermidis) e, em menor proporção as Enterobactérias. Os germes mais comumente envolvidos são: Estafilococos (S.aureus, S. epidermidis) e, em menor proporção as Enterobactérias. ATB RECOMENDADO: ATB RECOMENDADO: Cefalosporina de 1ª Geração (IV) : Cefalotina, Cefazolina. O esquema pode ser o seguinte: 3 doses de 1 g, iniciando-se a 1ª dose no momento da indução anestésica e a doses seguintes, se a cirurgia tiver maior tempo de duração. Cefalosporina de 1ª Geração (IV) : Cefalotina, Cefazolina. O esquema pode ser o seguinte: 3 doses de 1 g, iniciando-se a 1ª dose no momento da indução anestésica e a doses seguintes, se a cirurgia tiver maior tempo de duração. É importante lembrar que a profilaxia surte efeito somente durante o ato operatório! Após a cirurgia, a medicação profilática é suspensa. É importante lembrar que a profilaxia surte efeito somente durante o ato operatório! Após a cirurgia, a medicação profilática é suspensa.

31 Caso – S.A.N., 30 anos, no 5º mês de gestação, inicia há 5 dias um quadro de dor lombar, febre, vômitos e queda do estado geral. Nota urina mais escura e disúria. Ao exame febril, prostrada, útero gravídico na CU com PPL+ à direita. EAS com piócitos incontáveis. Estabeleça o diagnóstico e conduta. 16 – S.A.N., 30 anos, no 5º mês de gestação, inicia há 5 dias um quadro de dor lombar, febre, vômitos e queda do estado geral. Nota urina mais escura e disúria. Ao exame febril, prostrada, útero gravídico na CU com PPL+ à direita. EAS com piócitos incontáveis. Estabeleça o diagnóstico e conduta.

32 Resposta Caso 16 Diagnóstico: Pielonefrite aguda Diagnóstico: Pielonefrite aguda Prováveis agentes etiológicos: Bacilos Gram- (E. coli, Proteus, Klebsiella e ocasionalmente Enterobacter em menor proporção. Estes microorganismos mais a Serratia e Pseudomonas assumem importância crescente nas infecções recorrentes e nosocomiais. Prováveis agentes etiológicos: Bacilos Gram- (E. coli, Proteus, Klebsiella e ocasionalmente Enterobacter em menor proporção. Estes microorganismos mais a Serratia e Pseudomonas assumem importância crescente nas infecções recorrentes e nosocomiais. Tratamento: Cefalosporina de 3ª geração (Cefotaxima ou Ceftriaxone) EV, 2g/dia por 10 dias) Tratamento: Cefalosporina de 3ª geração (Cefotaxima ou Ceftriaxone) EV, 2g/dia por 10 dias) As Aminopenicilinas (Ampicilina e Amoxacilina) devem ser evitadas pois 20 a 30% das cepas de E. coli são resistentes As Aminopenicilinas (Ampicilina e Amoxacilina) devem ser evitadas pois 20 a 30% das cepas de E. coli são resistentes Fluoroquinolona – proscrita por risco ao feto. Fluoroquinolona – proscrita por risco ao feto.

33 Caso – Paciente com 53 anos, no 4º de QT para CA de ovário, é admitida no hospital em quadro de febre de 40ºC há 2 dias. Nega outras queixas e não há quaisquer pistas que permitam o diagnóstico de causa da febre. Exame físico normal, exceto pela febre. RX de tórax normal, EAS sem alterações, hemograma com 1600 leucócitos, 400 granulócitos, Hb= 11, Htc= 34 e plaquetas= Defina as condutas e opções terapêuticas. Comente as características dos ATB escolhidos e as suas indicações mais comuns. 17 – Paciente com 53 anos, no 4º de QT para CA de ovário, é admitida no hospital em quadro de febre de 40ºC há 2 dias. Nega outras queixas e não há quaisquer pistas que permitam o diagnóstico de causa da febre. Exame físico normal, exceto pela febre. RX de tórax normal, EAS sem alterações, hemograma com 1600 leucócitos, 400 granulócitos, Hb= 11, Htc= 34 e plaquetas= Defina as condutas e opções terapêuticas. Comente as características dos ATB escolhidos e as suas indicações mais comuns.

34 Resposta Caso 17 O quadro caracteriza a Síndrome Neutropênica Febril O quadro caracteriza a Síndrome Neutropênica Febril Deve-se fazer hemocultura. Deve-se fazer hemocultura. É obrigatório escolher uma abordagem terapêutica que tenha cobertura contra P.aeruginosa. É obrigatório escolher uma abordagem terapêutica que tenha cobertura contra P.aeruginosa. A Terapia antimicrobiana mais indicada nesse caso é o uso de uma Cefalosporina de 4ª geração: A Terapia antimicrobiana mais indicada nesse caso é o uso de uma Cefalosporina de 4ª geração: Cefepima (IV) – 50 mg/kg/dia 12/12h. Cefepima (IV) – 50 mg/kg/dia 12/12h.

35 Caso – A paciente supracitada à despeito da terapia antimicrobiana instituída, evolui com piora do estado geral, sepse, choque e ARDS, sendo transferida para a CTI e submetida à ventilação mecânica no 3º dia de internação. No 5º de antibioticoterapia, ainda mantém febre e choque com recuperação parcial dos neutrófilos às custas do uso de GRANULOKINE. Estabeleça nova conduta antimicrobiana. 18 – A paciente supracitada à despeito da terapia antimicrobiana instituída, evolui com piora do estado geral, sepse, choque e ARDS, sendo transferida para a CTI e submetida à ventilação mecânica no 3º dia de internação. No 5º de antibioticoterapia, ainda mantém febre e choque com recuperação parcial dos neutrófilos às custas do uso de GRANULOKINE. Estabeleça nova conduta antimicrobiana.

36 Resposta Caso 18 A piora do quadro é sugestivo de duas situações: A piora do quadro é sugestivo de duas situações: 1 – Desenvolvimento de resistência bacteriana; 1 – Desenvolvimento de resistência bacteriana; 2 – O agente etiológico do quadro é outro e a terapia antimicrobiana instituída não é efetiva. 2 – O agente etiológico do quadro é outro e a terapia antimicrobiana instituída não é efetiva. Nessa situação, os germes hospitalares devem ser combatidos com a nova terapia: Nessa situação, os germes hospitalares devem ser combatidos com a nova terapia: Imipenem (500mg 6/6h) (O Meropenem também pode ser usado) + Vancomicina Imipenem (500mg 6/6h) (O Meropenem também pode ser usado) + Vancomicina


Carregar ppt "Caso 1 1 – A.L.T., 10 anos, 30kg, 3 irmãos e pais desempregados procura pronto atendimento com odinofagia alta há 3 dias, com dor espontânea em faringe,"

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