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Infecção pelo Citomegalovírus e Epstein-Barr Vírus

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Apresentação em tema: "Infecção pelo Citomegalovírus e Epstein-Barr Vírus"— Transcrição da apresentação:

1 Infecção pelo Citomegalovírus e Epstein-Barr Vírus
2004 Prof. Luís Henrique Barbosa Borges

2 Herpesvírus - Propriedades
grande no de enzimas; síntese de RNA viral e a montagem do capsídeo ocorrendo no núcleo; produção de progene infeccioso c/ destruição da célula infectada; manutenção da latência em hosp. naturais, c/ limitada expressão dos genes virais.

3 Herpesvírus - Estrutura
envelope tegumento capsídeo core DNA O CITOMEGALOVÍRUS é o maior vírus que infecta humanos

4 Herpesvírus Reativação Infecção aguda Infecção latente (persistente)
Doença grave em imunocomprometido ou oncogênese Tratamento específico/ profilaxia Infecção aguda quadro benigno auto-limitado (exceto infecção perinatal) Tratamento sintomático Infecção latente (persistente) Síntese de algumas proteínas

5 Herpesvírus Vírus Infecção Recorrência Dça em primária imunodeprimido
HVS-1 HSV-2 VVZ EBV CMV HHV-6 HHV-7 HHV-8 gengivo-estomatite herpes genital varicela mononucleose roséola infantun ? úlceras labiais, encefalite úlceras genitais zóster ? inf. disseminada leucopl pilosa/dça linfoproliferativa retinite/dça TGI / encefalite/hepatite ? sarcoma de Kaposi

6 Mononucleose Infecciosa Infecção pelo Epstein-Barr vírus

7 Mononucleose - Epidemiologia
ambos sexos 2 ondas de soroconversão: antes dos 5 anos-50% da população metade da segunda década. países tropicais – infecção mais precoce. 90 a 95% da população adulta tem anticorpos anti-EBV incidência sem relação sazonal

8 Mononucleose - Epidemiologia
Vias de Disseminação transmitido pela saliva (beijo, espirro, tosse ou fala) e transfusão persiste na faringe até 18m após a recuperação clínica o EBV encontra-se em 20% das orofaringes de pessoas sãs.

9 Mononucleose - Patogenia Período de incubação de 30 a 50 dias.
Infecção inicial Período de incubação de 30 a 50 dias.

10 Mononucleose - Patogenia
primeiras semanas de infecção: linfocitose mononuclear- linfóc. T função citotóxica supressora células NK. CD8 ativados são linfóc atípicos supressão da síntese de Ig pela ação de Linf T  IL2, IL6, IL10 e TNF-alfa

11 Mononucleose - Patogenia
Final da doença recuperação e presença de imunidade celular e humoral EBV não é eliminado do hospedeiro torna-se latente ou persistente no organismo

12 Mononucleose - Quadro Clínico
Mononucleose clássica amigdalite, febre e linfadenopatia; aparecimento transitório de Acs heterófilos; hemograma c/ leucocitose - linfocitose atípica

13 Mononucleose - Quadro Clínico
Mononucleose clássica Crianças –frequentemente assintom. 50% são Acs heterófilos negativos. Crianças maiores - rash, neutropenia, pneumonia Adolescentes – 90% c/ infecção aparente são heterófilos positivos

14 Mononucleose - sintomas clínicos
início abrupto pródromos – calafrios, suores, sensação de febre, anorexia e astenia. Freqüentes: cefaleia retro-orbital, mialgia, peso abdominal

15 Mononucleose - sinais clínicos
linfadenopatia faringite com exsudato e  amígdalas febre – 38 a 39oC – 10 a 14 dias esplenomegalia e hepatomegalia enantema do pálato icterícia rash macular, petequial ou urticariforme reação à ampicilina

16 Tonsilite / Faringite

17 Mononucleose - Complicações
Hematológicas anemia hemolítica auto-imune (3%), síndrome hemofagocítica,trombocitopenia Rutura esplênica -rara Neurológicas – (<1%) encefalite, meningite, mielite, Guillain-Barré, neurite óptica, Hepática 80-90%

18 Mononucleose - Complicações
Infecção Crônica ou Persistente pelo VEB Síndrome da Fadiga Crônica fadiga, disfunção cognitiva leve, dor de garganta  títulos de anticorpos . Associação c/ Linfoma de Burkitt e outros Linfomas e Carcinoma de Nasofaringe

19 Mononucleose - Diagnóstico Diferencial
Infecção pelo citomegalovírus Toxoplasmose aguda Hepatite aguda viral Rubéola Caxumba Reação à droga Amigdalite estreptocócica Infecção aguda pelo HIV

20 Mononucleose - Diagnóstico
Hemograma linfocitose + monocitose- 60/70% dos leucócitos linfocitose atípica- > 10% neutropenia absoluta e relativa Função hepática TGO/TGP/DHL alterados em 90% dos casos

21 Mononucleose - Diagnóstico
Anticorpos heterófilos 90% dos casos- Acs que aglutinam hceas de carneiro. título - mais alta diluição do soro em que hceas de carneiro são aglutinadas, após absorção do soro testado em rim de cobaia

22 Mononucleose - Diagnóstico
Anticorpos específicos anti-EBV Acs anti-VCA IgM / IgG – 90% de positividade Anticorpos anti-EBNA Cultura do Vírus cultivo do lavado de orofaringe ou linfócitos circulantes (80-90% dos caso)

23 Mononucleose - Tratamento
Suporte aspirina ou acetaminofem, higiene oral com água salgada morna Corticóide ?? - para as complicações insuficiência respiratória, trombocitopenia grave,anemia hemolítica. Antiviral Específico sem benefícios comprovados

24 Infecção pelo Citomegalovírus (CMV)

25 Citomegalovírus Infecção comum na população humana
60 a 70% em centros urbanos 100% em algumas partes da África Doenças relacionadas: síndrome congênita fatal mononucleose em indivíduos saudáveis doença grave em imunodeprimido

26 CMV - Epidemiologia Importância
O citomegalovírus é o agente mais comum causando infecção oportunística, c/ alta morbidade e mortalidade

27 CMV - Epidemiologia Transmissão: geralmente sem fonte óbvia
transmissão por beijo, contato sexual e transfusão

28 CMV - Quadro Clínico Assintomático Mononucleose por citomegalovírus
maioria dos casos e as crianças Mononucleose por citomegalovírus 21% dos casos de Mononucleose teste do Ac heterófilo é negativo Síndrome tifoídica febre, LN e esplenomegalia Linfocitose > 50%, c/ atipia > 10%

29 CMV - Complicações pneumonia intersticial hepatite
síndrome de Guillain-Barré meningoencefalite miocardite trombocitopenia e anemia hemolítica

30 CMV em Imunodeprimido Paciente com Aids (CD4 < 50 céls/mm3)
retinite, colite, esofagite, acometimento SNC Paciente c/ transplante medula óssea pneumonia intersticial

31 Retinite pelo CMV em paciente com AIDS

32 Esofagite pelo CMV em paciente com AIDS

33 CMV em Imunodeprimido Pacientes c/ transplante hepático hepatite
Pacientes c/ transplante renal síndrome do CMV rejeição do rim transplantado hepatite,...

34 CMV - Infecção Congênita
Ocorre em 0,5 a 22% dos nascidos vivos Doença de inclusão citomegálica fulminante: icterícia hepatoesplenomegalia rash petequial envolvimento de vários órgãos SNC: microcefalia, coriorretinite, calcificações cerebrais

35 CMV - Diagnóstico Detecção de Anticorpos Detecção de Antígenos
IgG e IgM Detecção de Antígenos antigenemia antigenorraquia Detecção do DNA por PCR Cultivo viral

36 CMV - Diagnóstico Anátomo-patológico inclusão citomegálica

37 CMV - Tratamento Prevenção Indicado p/ paciente imunocomprometido
Ganciclovir Foscarnet Cidofovir Prevenção Pacientes com Aids Transplantados Seleção do doador Transfusão de sangue anti-CMV negativo

38 Infecção pelo Citomegalovírus e Epstein-Barr Vírus
Prof. Luís Henrique Barbosa Borges


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