Colégio Americano de Reumatologia, 1990

Apresentação em tema: "Colégio Americano de Reumatologia, 1990"— Transcrição da apresentação:

1 Colégio Americano de Reumatologia, 1990
Fibromialgia Doença reumática caracterizada por dor ampla pelo corpo, bilateral, acima e abaixo da cintura, inclusive no tronco; presente em pelo menos 11 de 18 pontos específicos, sem achados laboratoriais e radiográficos. Colégio Americano de Reumatologia, 1990

2 Fibromialgia Fibromialgia Considerações:
Pode haver dor em outro pontos É a enfermidade reumática mais frequente (sem dados no Brasil) 9 mulheres: 1 homem Acomete mais frequentemente a raça branca Acomete todas as idades com maior prevalência entre 30 e 50 anos. Acomete mais frequentemente pessoas de melhor nível educacional e poder aquisitivo.

3 Fibromialgia Sintomas Dor: tender-points
Generalizada (bilateral, acima e abaixo da cintura, anterior e posterior) ao repouso e à palpação Início insidioso, na nuca, pescoço ou ombros “Queimação, peso, contusão ou exaustão” Difícil localização Intensidade moderada a forte Pelo menos três meses de duração

4 Fibromialgia Rigidez articular: matinal, de curta duração
(menos de 15 minutos) Fadiga: manhã e final da tarde Física e psiquica Agravada por atividade física e intelectual Distúrbio do sono: dificuldade de conciliar o sono ou insônia terminal. Sono não reparador.

5 Fibromialgia Sensação de edema
Parestesias de distribuição bizarra (língua e face) Cefaléia (peso x oca) Zumbido e tonteira associados a alterações do humor Depressão, ansiedade e irritabilidade Constipação, diarréia, náuseas, vômitos, dor no baixo ventre, sintomas urinários, redução da libido Hipersensibilidade ao frio Outros

6 Fibromialgia Fatores moduladores Agravantes: Frio
Fadiga física ou mental Excesso de atividade física Inatividade física Ansiedade ou estresse Aliviantes Calor Banho Atividade física moderada Massoterapia

7 Fibromialgia Exame físico:
Ausência de edema e outros sinais inflamatórios. Força muscular normal Ausência de sinais neurológicos Tender – points (força para esbranquiçar leito ungueal – cerca de 4 kg)

8 Fibromialgia

9 Fibromialgia Inserção dos músculos suboccipitais
Espaço intertrasnverso C5-C7 anteriormente Metade superior do trapézio Lateral a segunda cartilagem costal Acima da espinha da escapula, próximo a borda medial Epicondilo lateral Região superior e lateral das nádegas Posterior ao trocanter maior Linha interarticular medial do joelho.

10 Fibromialgia Tender points
Dor localizada no ponto de palpação, não irradiada, sem endurecimento ou contratura do tecido palpado = 11 = fibromialgia Trigger points Dor referida, com irradiação definida e mapeável, endurecidos = 1 = Síndrome Miofascial

11 Diagnóstico diferencial:
Fibromialgia Diagnóstico diferencial: Síndrome miofascial: dor muscular profunda, localizada, associada a trigger-point (um ou vários em qualquer músculo do corpo), que piora com a palpação local e associa-se a rigidez local e distúrbio do sono.Sem fadiga. Síndrome de fadiga crônica: fadiga intensa, febre baixa, dor à palpação de linfonodos, mialgia, fraqueza muscular, cefaléia, alterações neuropsiquiátricas e distúrbios do sono.

12 Características da personalidade depressiva associada a fibromialgia:
Escrupulosidade Preocupação excessiva com o dever Sobriedade Perfeccionismo e exigência Incapacidade de dizer não Baixa auto-estima Sentimento de culpa Autoridade Acúmulo de tarefas Manutenção do controle

13 Etiopatogenia: comportamental x neuroendócrina x imunológica
Fibromialgia Etiopatogenia: comportamental x neuroendócrina x imunológica Depressão e fibromialgia participam do mesmo substrato anatômico e fisiológico? Manifestação somática do estresse? Tendência familiar e predileção pelas mulheres Ausência de alterações histológicas nos órgãos acometidos (tendões, bursas, músculos)

14 Fibromialgia Etiopatogenia: comportamental x neuroendócrina x imunológica Aumento da excreção de noradrenalina Redução da secreção de serotonina Alterações na ação da substância P, das células “natural killer”, da prolactina, cortisol e hormônio do crescimento Testes laboratoriais e radiológicos sem alterações: usados para excluir outras doenças

15 inflamação + proliferação celular + fibrose + aderência
Fibromialgia Causas Periféricas: Contração muscular contínua hipóxia necrose de algumas fibras nódulo (não são os tender points) hipóxia também nas fáscias e tendões inflamação + proliferação celular + fibrose + aderência Não há comprovação científica desta teoria em estudos com biópsias em cadáveres.

16 Não há processo inflamatório Contra-indicação do gelo
Fibromialgia DOR + RIGIDEZ MASSAGEM PARA LIBERAÇÃO DAS ADERÊNCIAS E VASODILATAÇÃO (BAIXA EFETIVIDADE DA PRESSÃO SOBRE NÓDULOS) / CALOR Não há processo inflamatório Contra-indicação do gelo

17 Fibromialgia Causas centrais: Tensão emocional
Liberação de neurotransmissores e distúrbios autonômicos Distúrbio funcional (taquicardia, depressão, alterações na modulação da dor, etc) Somatização no músculo = dor

18 Fibromialgia Analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides – na fase aguda Efeitos não superiores que placebo Tranquilizantes- sedativos e ansiolíticos (induzem ao sono e reduzem a ansiedade) Podem causar dependência e ter muitos efeitos colaterais Antidepressivos: baixas doses – inibidores da recaptação de serotonina

19 Fibromialgia Educação do cliente Aceitar que a dor é real
Informar que a doença não é progressiva nem deformante. Evitar a fadiga física e emocional Sistema de auto-proteção: família, amigos, crença religiosa, Importância da atividade física (prazeirosa) – hidroterapia Técnicas de relaxamento Hobbies Boa alimentação, evitar estimulantes Fatores que favorecem um bom sono

20 Fibromialgia Acupuntura
Psicoterapia – abordagem do tipo de personalidade envolvida na gênese da doença e das dificuldades em lidar com a dor crônica de origem psicossomática

21 Limitar número de sessões
Fibromialgia Técnicas posturais e de relaxamento Calor: relaxamento e vasodilatação Massoterapia Evitar gelo, exceto sobre os tender-points (pontual) Alongamentos TENS (?) Condicionamento cardiovascular: melhora no limiar de dor (endorfinas?) Limitar número de sessões Dias alternados Programa domiciliar