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Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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Apresentação em tema: "Prof. Fernando Ramos Gonçalves"— Transcrição da apresentação:

1 Prof. Fernando Ramos Gonçalves
TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO TCE TRAUMA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM Prof. Fernando Ramos Gonçalves

2 Prof. Fernando Ramos Gonçalves
TCE Principal causa de morte em jovens Causas mais freqüentes: Acidentes automobilísticos Quedas Agressões 1 TCE a cada 15 segundos 1 óbito a cada 5 minutos 1 seqüela a cada 5 minutos. Prof. Fernando Ramos Gonçalves

3 Prof. Fernando Ramos Gonçalves
Epidemiologia USA casos/ano hospitalizações mortes Maior causa de seqüelas permanentes Prof. Fernando Ramos Gonçalves

4 Acidente automobilístico
50% Queda 21% Violência 12% Esportes e recreação 10% Outros 7% Causas - EUA Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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TCE TIPOS DE TRAUMA CRANIANO Lesões de couro cabeludo Fraturas de crânio Lesão cerebral difusa Lesão focal Lesão penetrante Prof. Fernando Ramos Gonçalves

6 LESÕES DE COURO CABELUDO
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Lesões de couro cabeludo - Abrasão Laceração Contusão Hematoma subgaleal Em criança pode ter perda significativa de sangue Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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Lesões de couro cabeludo Prof. Fernando Ramos Gonçalves

9 Prof. Fernando Ramos Gonçalves
Lesões de couro cabeludo Prof. Fernando Ramos Gonçalves

10 Prof. Fernando Ramos Gonçalves
Lesões de couro cabeludo Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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FRATURAS DE CRÂNIO Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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Fraturas de crânio Fratura linear sem afundamento Afundamento craniano Fratura de crânio aberta Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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Fraturas de crânio Fratura linear sem afundamento Afundamento craniano Fratura de crânio aberta Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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16 Fratura com afundamento
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18 Fraturas de crânio Fraturas da base do crânio
Otoliquorréia, rinoliquorréia Equimose na região da mastoide (sinal de Battle) Sangue na membrana timpanica (hemotimpano) Equimose periorbitária (olhos de guaxinin) Fratura de assoalho de órbita Esfenóide Porção da mastóide do osso temporal Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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Fraturas de crânio Fratura da base do crânio Prof. Fernando Ramos Gonçalves

20 Equimose peri-orbitária
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FRATURA DE CRÂNIO Pode ou não ter lesão cerebral ou da duramater abaixo da fratura Fratura sem afundamento – observar Fratura aberta sem afundamento – sutura e antibioticos Fratura com afundamento - cirurgia Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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TCE Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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TCE TIPOS DE LESÃO INTRACRANIANA DIFUSA – CONCUSSÃO LESAO AXONAL DIFUSA FOCAL CONTUSÃO HEMORRAGIAS E HEMATOMAS LESÕES PENETRANTES Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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LESÃO DIFUSA Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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Lesão cerebral difusa Concussão Lesão Axonal Difusa Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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CONCUSSÃO Breve perda de consciência, com exame e CT normal Pacientes podem ter leve sonolência ou confusão Tratamento – Observação e evitar novos TCE principalmente nos esportes Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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LESÃO AXONAL DIFUSA Lesões de alta velocidade com estiramento ou chacoalhamento do tecido cerebral Mini hemorragias (petequias) em substancia branca Coma profundo imediato Edema cerebral e aumento da PIC Mortalidade em 30 a 40 % Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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LESÃO FOCAL Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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Lesão focal TIPOS DE TRAUMA INTRACRANIANO Contusões, Hemorragias e Hematomas Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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CONTUSÕES Única ou múltiplas Concussão Área de impacto ou contragolpe. Herniação por compressão do tronco cerebral devido causada pelo efeito massa da lesão. Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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CONTUSÕES Manifestações dependem da área lesada Lesões golpe-contragolpe principalmente frontal e occipital 20 % evoluem para hematomas cirúrgicos UTI e PIC Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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CONTUSÕES Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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HEMORRAGIAS TIPOS DE TRAUMA CRANIANO Lesão focal - Hemorragias Hemorragia meníngea Hemorragias e Lacerações Cerebrais Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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HEMORRAGIAS Hemorragia Meningea Hematoma Epidural Hematoma subdural Hemorragia aracnóidea Hemorragias Cerebrais Hematomas Intracerebrais Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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Lesão focal - Hemorragias Hemorragia meningea Hematomas: Subdural Epidural Intracerebral Prof. Fernando Ramos Gonçalves

40 Hematoma Epidural ou Extradural Agudo
Coleção de sangue entra a dura e o crânio Lesão de uma artéria dural, artéria meníngea media Geralmente o tecido cerebral não é lesado Evolução é rapidamente fatal Associada a fraturas lineares temporais Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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TCE Hematomas extradural: Forma: lente biconvexa Não ultrapassa suturas Ultrapassa foice cerebral Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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44 Hematoma Epidural ou Extradural Agudo
Sinais e sintomas: Perda de consciência seguido de um período de lucidez Perda progressiva da consciência Hemiparesia e Anisocoria Se não tratado rapidamente pode evoluir para uma lesão secundaria devido aumento da PIC Prof. Fernando Ramos Gonçalves

45 Hematoma Epidural ou Extradural Agudo
O prognostico é bom se a intervenção for imediata Prof. Fernando Ramos Gonçalves

46 Hematoma Subdural Agudo
Mais comum Rotura de veias entre córtex e dura mater A fratura de crânio pode ou não estar presente Prognóstico melhora quanto mais precoce for a intervenção cirúrgica Sintomas em horas ou dias cefaléia, irritabilidade, vômitos, alteração do nível de consciência, assimetria de pupilas e alterações sensitivas e motoras Prof. Fernando Ramos Gonçalves

47 Hematoma Subdural Agudo
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TCE Hematomas subdural: Forma: crescente Não ultrapassa a foice Ultrapassa suturas Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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50 Hematoma Subdural Crônico
Pacientes idosos com atrofia cerebral Pode ocorrer com pequenos traumas Pode piorar 2 a 4 semanas depois do trauma devido expansão do hematoma Prof. Fernando Ramos Gonçalves

51 Hemorragia Subaracnóide
Irritação meníngea – sangue no LCR, geralmente interhemisferica, supraselar Causada por ruptura de veias ou artérias da base do crânio Cefaléia e/ou fotofobia Náusea e vômitos Tratamento é clinico Prof. Fernando Ramos Gonçalves

52 Hemorragia subaracnoidea Traumática
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53 Prof. Fernando Ramos Gonçalves
TCE Lesão focal - Hemorragias Cerebrais Hemorragias e Lacerações Cerebrais Prof. Fernando Ramos Gonçalves

54 Hematomas Intracerebrais
Hemorragias intraparenquimatosas Qualquer localização Déficit neurológico depende da área afetada e do tamanho da hemorragia As hemorragias intraventricular e cerebelar estão associadas a alta taxa de mortalidade Prof. Fernando Ramos Gonçalves

55 Prof. Fernando Ramos Gonçalves

56 Ferimentos Penetrantes
Penetração de corpo estranho intracraniano Não deve ser removido no local Transporte com corpo estranho fixo para que o mesmo não produza lesões secundárias Prof. Fernando Ramos Gonçalves

57 Prof. Fernando Ramos Gonçalves

58 Prof. Fernando Ramos Gonçalves
TCE Prof. Fernando Ramos Gonçalves

59 Ferimento por Arma de Fogo
Mistura de todos os tipo de lesão, fratura, hemorragia, hematomas etc... Quanto maior o calibre e a velocidade do projétil, maior a probabilidade de lesões graves e a até letais. Cobrir a entrada e saída do projétil com compressa esterilizada até o tratamento neurocirúrgico ser providenciado. Prof. Fernando Ramos Gonçalves

60 Prof. Fernando Ramos Gonçalves
PAF Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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62 TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico
3. AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS TRIADE DE CUSHING - Hipertensão, bradicardia e diminuição da freqüência respiratória Nunca atribuir a hipotensão ao TCE Prof. Fernando Ramos Gonçalves

63 TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico
4 . AVDI E MINIEXAME NEUROLOGICO – AVDI A (alerta), V (resposta ao estimulo verbal) D (resposta somente a dor)\ I (IRRESPONSIVO) Prof. Fernando Ramos Gonçalves

64 TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico
MINI EXAME NEUROLÓGICO 1. Avaliação do nível de Consciência 2. Avaliação das Pupilas 3. Avaliação De Força Muscular Prof. Fernando Ramos Gonçalves

65 Escala de Coma de Glasgow
AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA PROCESSO DINÂMICO AVALIAÇÃO EM SEQUENCIA - 5 MINUTOS Prof. Fernando Ramos Gonçalves

66 Escala de Coma de Glasgow
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67 Escala de Coma de Glasgow
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68 Escala de Coma de Glasgow
Em que ano estamos? Solta!Almoço!Não Hugh! Ahrr! 2008 1972 Prof. Fernando Ramos Gonçalves

69 Escala de Coma de Glasgow
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Escala de Coma de Glasgow Prof. Fernando Ramos Gonçalves

71 Prof. Fernando Ramos Gonçalves
Escala de Trauma Prof. Fernando Ramos Gonçalves

72 TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico
2. Avaliação das Pupilas Simetria Resposta a luz Prof. Fernando Ramos Gonçalves

73 TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico
3. Avaliação De Força Muscular Paresia Paralisia Sempre comparar um lado com o outro Prof. Fernando Ramos Gonçalves

74 TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico
Sinais de gravidade Assimetria de pupilas Assimetria motora Fratura de crânio com perda de liquor ou exposição do tecido cerebral Deterioração neurológica ( queda de 2 ou mais pontos na escala de Glasgow ou cefaléia intensa ou aumento do diâmetro de 1 pupila ou diminuição de força muscular em um lado do corpo) Fratura com afundamento craniano Prof. Fernando Ramos Gonçalves

75 TCE - AVALIAÇÃO PRIMARIA
ABC - VIAS AÉREAS, RESPIRAÇÃO E CIRCULAÇÃO IMOBILIZAÇAO DA COLUNA CERVICAL REALIZAÇAO DE EXAME NEUROLÓGICO RÁPIDO AVDI: alerta, resposta verbal, resposta à dor, sem resposta Avaliação pupilar: simetria e reação a luz Simetria motora de extremidades Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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TCE - TRATAMENTO Colar cervical Estabilização Respiratória Estabilização Circulatória Oxigênio – 10 a 12 l/minuto Curativo Cabeceira a 30º (se possível) Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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TCE Prof. Fernando Ramos Gonçalves

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TCE e TRM Prof. Fernando Ramos Gonçalves


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