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DISTÚRBIO HIDRO- ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BÁSICO Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.

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1 DISTÚRBIO HIDRO- ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BÁSICO Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc

2 Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico Distúrbios da regulação da água; Disnatremias; Alterações do potássio; Acidoses e alcaloses.

3 Água total (60L) Extra-celular (18L) Intravascular (5,4L) Interstício (12,6L) Intra-celular (42L) 30% 70% Paciente de 100 Kg

4 Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico Intra X Extra-celular: Diferença na concentração de solutos Intra X Extra-vascular: Equação de Frank-Starling Transudação = Kp[(PHc – PHi) – (POc-Poi)]

5 K Proteínas Na Cl Intracelular Extra-celular Na/K ATPase Na K

6 Interstício PHc POc PHi POi Capilar Kp[(PHc – PHi) – (POc-POi)]

7 Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico Sódio (Na) Íon mais abundante no espaço extra- celular; Principal responsável pela osmolaridade plasmática: Osm p = 2[Na] + Gli/18 + Ur/9; Hiponatremia: Na < 135mEq/L; Hipernatremia: Na > 145mEq/L.

8 SINAIS E SINTOMAS DE HIPONATREMIA Sistema nervoso central Sistema gastrointestinal cefaléia anorexia apatia naúsea agitação vômito desorientação Sistema músculo-esquelético coma cãimbras respiração de Cheyne-Stokes dos reflexos tendinosos

9 Mielinólise Pontina Ressonância Nuclear Magnética

10 Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico Hipernatremia: Manifestações clínicas: fraqueza, irritabilidade, hemorragia subaracnóide ou intracerebral, convulsões e coma; Desidratação celular cerebral Diagnóstico laboratorial: Sódio plasmático: >145mEq/L; Osmolaridade plasmática elevada (>290 mOsmol/L) Osmolaridade urinária; Sódio urinário.

11 Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico Potássio: Principal íon intra-celular (98%); Papel importante no equilíbrio elétrico das membranas; A medida plasmática não reflete, de maneira fidedigna o total de K corporal; Seus distúrbios alteram os potenciais elétricos das membranas.

12 Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico Hipercalemia (K > 5,5 mEq/L): Causas: Aumento da ingesta; Redistribuição celular: Acidose metabólica; Deficiência de insulina; Lise celular; Exercícios extenuantes.

13 K=6,5mEq/L K=8,0mEq/L K=9,5mEq/L ECG

14 Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico Hipocalemia (K<3,5mEq/L): Causas: Diminuição da ingesta; Redistribuição celular: Alcalose metabólica; Insulina; Nutrição parenteral; Uso de ácido fólico e vit. B; Aumento das perdas: Renais: diuréticos, hiperaldosteronismo, cetoacidose diabética,etc; Extra-renais: diarréia e sudorese

15 Distúrbios ácido-básico

16 Distúrbio ácido-básico Acidose metabólica; Alcalose metabólica; Acidose respiratória; Alcalose respiratória.

17 Valores normais pH 7,35 – 7,45 pCO Bicarbonato 22 – 26 BE -2 / +2

18 H + HCO 3 H 2 O + CO 2 +- Anidrase carbônica Pulmões Metabolismo

19 Distúrbios ácido-básico Acidose metabólica: Causas: Aumento da produção de ácido: cetoacidose diabética, acidose lática e intoxicação por salicilato; Perda de bicarbonato: diarréia Clínica: Respiração de Kussmaul; Cefaléia, letargia, estupor e coma Laboratório: pH < 7,35; Bic < 22 e pCO2 variável;

20 Distúrbios ácido-básico Acidose metabólica: Tratamento: Tratar a causa de base; Manter o paciente bem hidratado; Uso de bicarbonato (Bic.Na 8,4%) quando pH abaixo de 7,2

21 Distúrbios ácido-básico Alcalose metabólica: Distúrbio mais freqüente em pacientes cirúrgicos; Causas: Perda de ácidos e contração de volume extra- celular: vômitos, uso de SNG, uso de diuréticos, hipocalemia e hipomagnesemia; Hiperaldosteronismo com aumento da reabsorção de HCO 3 e eliminação de H

22 Distúrbios ácido-básico Alcalose metabólica: Diagnóstico: Sinais de hipovolemia; Gasometria arterial: pH>7,45 Bic. > 26 pCO 2 > 45 e Cl < 96 Tratamento: Correção do estado volêmico, descontinuar diuréticos, parar a perda de ácidos e tratar o hiperaldosteronismo;

23 Distúrbios ácido-básico Acidose respiratória: Causas: Falência neurológica; Fadiga muscular; Perda da permeabilidade/superfície alveolar; Obesidade.

24 Distúrbios ácido-básico Acidose respiratória: Diagnóstico: Clínico: ansiedade, estupor e coma; Gasometria arterial: Hipercapnia pH 45 e Bic. variável Tratamento: Tratar a doença de base; Suporte ventilatório.

25 Distúrbios ácido-básico Alcalose respiratória: Secundária a hiperventilação: Causas: Ansiedade, dor, hipóxia, intoxicação por AAS; Diagnóstico: Cefaléia e confusão mental; Gasometria arterial: Hipocapnia pH > 7,45 pCO 2 < 35 e Bic. Variável; Tratamento: Tratar a causa básica.

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