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Trauma de extremidades Prof. Fernando Ramos Gonçalves - Msc.

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1 Trauma de extremidades Prof. Fernando Ramos Gonçalves - Msc

2 Trauma de extremidades Traumatismos Traumatismos Invalidez Invalidez Esmagamento, fraturas expostas Esmagamento, fraturas expostas Potencialmente fatais Potencialmente fatais Lesões Lesões Risco de vida Risco de vida

3 Trauma de extremidades Envolvem Vários elementos teciduais: -Pele -Músculos -Nervos -Vasos -Ossos

4 Trauma de extremidades A) Exame primário A) Exame primário Hemorragia profusa Hemorragia profusa Perfusão Perfusão

5 B) Exame secundário Avaliar estado da perfusão Avaliar estado da perfusão Identificar feridas abertas, deformidades, fraturas, instabilidade Identificar feridas abertas, deformidades, fraturas, instabilidade Avaliar neurovascular Avaliar neurovascular Identificar movimentos articulares anormais Identificar movimentos articulares anormais

6 C) Atendimento inicial das lesões de extremidades Imobilizar com talas e/ou tração Imobilizar com talas e/ou tração Restaurar alinhamento do membros Restaurar alinhamento do membros Tratar as feridas Tratar as feridas Restaurar a perfusão Restaurar a perfusão

7 Avaliação das extremidades A) História A) História 1. Mecanismo 2. Fatores ambientais 3. Condições preexistentes 4. Achados no local 5. cuidados pré-hospitalares

8 1) Mecanismo da lesão Localização do assento Localização do assento Onde paciente foi encontrado Onde paciente foi encontrado Danos nos veículos Danos nos veículos Cinto de segurança Cinto de segurança Estimar a quantidade de energia absorvida Estimar a quantidade de energia absorvida

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10 2) Fatores ambientais Exposição Exposição Temperaturas extremas Temperaturas extremas Fumaça e agentes tóxicos Fumaça e agentes tóxicos Contaminação Contaminação Fezes de animais Fezes de animais Água doce Água doce Água salgada Água salgada

11 3) Condições preexistentes Uso de medicação Uso de medicação Problemas emocionais Problemas emocionais Doenças clínicas Doenças clínicas Traumatismos prévios Traumatismos prévios Alergias Alergias Uso de medicação Uso de medicação

12 4) Achados no local Posição que foi encontrado Posição que foi encontrado Volume de sangue Volume de sangue Exposição óssea Exposição óssea Deformidades Deformidades Presença ou ausência de mobilidade voluntária Presença ou ausência de mobilidade voluntária

13 5) cuidados pré-hospitalares devem ser informados e documentados devem ser informados e documentados Alterações neurovasculares Alterações neurovasculares Redução de uma fratura ou luxação Redução de uma fratura ou luxação Fragmentos ósseos que se perderam Fragmentos ósseos que se perderam Aplicação de curativos e talas Aplicação de curativos e talas Procedimentos de liberação ferragens Procedimentos de liberação ferragens

14 B) Exame Físico Olhe Olhe Cor da pele, ferimentos, perfusão,deformidades Cor da pele, ferimentos, perfusão,deformidades Sinta Sinta Sensibilidade, dor, crepitação, temperatura, pulso Sensibilidade, dor, crepitação, temperatura, pulso Mobilidades Mobilidades Estabilidade pélvica Estabilidade pélvica

15 C) Lesões Vasculares Sinais Sinais Hemorragia externa ativa Hemorragia externa ativa Hematoma em expansão Hematoma em expansão Pulsos anormais Pulsos anormais Veias vazias Veias vazias Diminuição do enchimentos capilar Diminuição do enchimentos capilar Extremidade mais fria que contra lateral Extremidade mais fria que contra lateral

16 Sinais Sinais Trauma próximo ao trajeto de artéria importante Trauma próximo ao trajeto de artéria importante Diminuição de sensibilidade Diminuição de sensibilidade Fraqueza articular Fraqueza articular Aumento progressivo da dor após imobilização de uma extremidade Aumento progressivo da dor após imobilização de uma extremidade

17 Exame do pulso é crucial para identificação precoce de lesão arterial Exame do pulso é crucial para identificação precoce de lesão arterial Pulsos diminuídos ou palidez da pele não devem ser atribuídos a vasosespasmo Pulsos diminuídos ou palidez da pele não devem ser atribuídos a vasosespasmo O objetivo é identificar e corrigir lesões vasculares antes da isquemia irreversível O objetivo é identificar e corrigir lesões vasculares antes da isquemia irreversível

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19 D) Amputação Traumática D) Amputação Traumática Hemostasia prioridade no tratamento das extremidades Hemostasia prioridade no tratamento das extremidades E)Ferimento Aberto E)Ferimento Aberto Qualquer ferimento deve interpretado como comunicante com a lesão esquelética, ou seja, fratura exposta. Qualquer ferimento deve interpretado como comunicante com a lesão esquelética, ou seja, fratura exposta.

20 F) Síndrome Compartimental Aumento da pressão intersticial de um tecido se leva acima da pressão capilar, promovendo isquemia local dos nervos e músculos Aumento da pressão intersticial de um tecido se leva acima da pressão capilar, promovendo isquemia local dos nervos e músculos

21 F) Síndrome Compartimental Exame físico: Posição do membro imóvel e antiálgica Palpação da área lesada endurecida Mobilização dos dedos ou pé dor intensa Sensibilidade da extremidade diminuída

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23 G) Lesão de nervos Avaliação paciente-depende Avaliação paciente-depende Avaliar função e sensibilidade de nervos Avaliar função e sensibilidade de nervos Lesão total ou parcial Lesão total ou parcial Diferencial - obstrução arterial ou síndrome compartimental Diferencial - obstrução arterial ou síndrome compartimental

24 H) Lesões Articulares Ferimentos penetrantes Ferimentos penetrantes Fraturas Fraturas Fraturas-luxações Fraturas-luxações Luxações Luxações Rotura de ligamentos Rotura de ligamentos

25 Luxação de joelho 50% causam lesão arterial 50% causam lesão arterial Aumento de volume e instabilidade Aumento de volume e instabilidade Rx Rx Avaliação vascular Avaliação vascular

26 I) Fraturas Comprometimentos ósseo e de partes moles Comprometimentos ósseo e de partes moles Lesão de partes moles - prognóstico Lesão de partes moles - prognóstico presença de dor, aumento de volume, deformidade, instabilidade e crepitação sugerem fratura presença de dor, aumento de volume, deformidade, instabilidade e crepitação sugerem fratura Fratura exposta – qualquer ferida no mesmo segmento afetado Fratura exposta – qualquer ferida no mesmo segmento afetado

27 * Classificação de fratura exposta Universal *Prognóstico

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30 Fraturas ocultas Fratura de pelve com ferimento em períneo – fratura exposta de pelve Fratura de pelve com ferimento em períneo – fratura exposta de pelve Fratura de clavícula – sempre investigar coluna cervical Fratura de clavícula – sempre investigar coluna cervical Fratura da cintura escapular – podem associar-se as lesões torácicas Fratura da cintura escapular – podem associar-se as lesões torácicas Fraturas de ossos do carpo e tarso Fraturas de ossos do carpo e tarso

31 J) Lesões Associadas Articulações adjacentes Articulações adjacentes Lesões pélvicas e quadris, grande associação com fratura de fêmur Lesões pélvicas e quadris, grande associação com fratura de fêmur Fratura de joelho, associação com fratura de colo de fêmur e tíbia Fratura de joelho, associação com fratura de colo de fêmur e tíbia Fratura do calcâneo, associação com fraturas de joelho e coluna Fratura do calcâneo, associação com fraturas de joelho e coluna

32 Lesões Vasculares Compressão direta Compressão direta Torniquete último recurso Torniquete último recurso Exploração para clampeameno de vasos na sala de emergência não recomendado Exploração para clampeameno de vasos na sala de emergência não recomendado Prognóstico - fluxo entre 4 a 6 hora Prognóstico - fluxo entre 4 a 6 hora

33 B) Amputação Traumática Volumoso curativo compressivo Volumoso curativo compressivo Antibioticoterapia e profilaxia do tétano Antibioticoterapia e profilaxia do tétano Considerar reimplante: o segmento deve estar envolto por uma compressa com sol. Salina, dentro de uma bolsa plástica, esteril, transportado em recipiente termo-isolante com gelo e água Considerar reimplante: o segmento deve estar envolto por uma compressa com sol. Salina, dentro de uma bolsa plástica, esteril, transportado em recipiente termo-isolante com gelo e água Tempo é o fator primordial Tempo é o fator primordial

34 B) Amputação Traumática Volumoso curativo compressivo Volumoso curativo compressivo Antibioticoterapia e profilaxia do tétano Antibioticoterapia e profilaxia do tétano Considerar reimplante: o segmento deve estar envolto por uma compressa com sol. Salina, dentro de uma bolsa plástica, esteril, transportado em recipiente termo-isolante com gelo e água Considerar reimplante: o segmento deve estar envolto por uma compressa com sol. Salina, dentro de uma bolsa plástica, esteril, transportado em recipiente termo-isolante com gelo e água Tempo é o fator primordial Tempo é o fator primordial

35 C) Fraturas Expostas Cobrir com compressa estéril Cobrir com compressa estéril Quando encaminhada pelo SAMU: colher informações do Socorrista - Não abrir o curativo estéril já feito Quando encaminhada pelo SAMU: colher informações do Socorrista - Não abrir o curativo estéril já feito Iniciar ATB, Profilaxia tétano Iniciar ATB, Profilaxia tétano Rx Rx Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico

36 Cobertura imediata com compressa estéril Cobertura imediata com compressa estéril Tscherne (1984) Tscherne (1984) com : 4,3 % infecção com : 4,3 % infecção sem : 19,2 % infecção sem : 19,2 % infecção

37 Antibiótico Antibiótico Não deve ser usado para substituir limpeza cirúrgica nem desbridamento de partes moles Não deve ser usado para substituir limpeza cirúrgica nem desbridamento de partes moles Controle da dor Controle da dor Imobilização e redução imediata das luxações Imobilização e redução imediata das luxações

38 D) Síndrome Compartimental Suspeita ou certeza do diagnóstico, deve ser removidos imediatamente: gesso, enfaixamento, tração, curativos Suspeita ou certeza do diagnóstico, deve ser removidos imediatamente: gesso, enfaixamento, tração, curativos Sem resposta – fasciotomia Sem resposta – fasciotomia Tempo de compressão - prognóstico Tempo de compressão - prognóstico

39 E) Lesão de Nervos Identificação do nervo, local e lesão Identificação do nervo, local e lesão Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial Raro tratamento de urgência Raro tratamento de urgência Talas devem ser bem acolchoadas Talas devem ser bem acolchoadas

40 Imobilizar antes do transporte Imobilizar antes do transporte Prancha longa imobiliza corpo total Prancha longa imobiliza corpo total Imobilizar uma articulação acima e abaixo da fratura Imobilizar uma articulação acima e abaixo da fratura Caso não seja possível redução da deformidade com tração, apoiar com cochins, travesseiros Caso não seja possível redução da deformidade com tração, apoiar com cochins, travesseiros

41 PRINCÍPIOS Fratura do fêmur: Fratura do fêmur: Imobilizadas por tração Imobilizadas por tração Força aplicada no tornozelo Força aplicada no tornozelo Fraturas de bacia Fraturas de bacia Luxação da quadril, deve ser imobilizada in situ Luxação da quadril, deve ser imobilizada in situ

42 Joelho Joelho Prancha longa Prancha longa Dispositivo de tração Dispositivo de tração Imobilizador de joelho Imobilizador de joelho Suporte para manter discreta flexão Suporte para manter discreta flexão

43 Tíbia e Tornozelo Tíbia e Tornozelo Prancha longa Prancha longa Talas papel/plástico/madeira Talas papel/plástico/madeira Dispositivo de tração Dispositivo de tração OBS: exame neurovascular antes da imobilização é obrigatória OBS: exame neurovascular antes da imobilização é obrigatória

44 Conclusões Avaliação e tratamento pertencem a avaliação secundária Avaliação e tratamento pertencem a avaliação secundária Reconhecer: lesões arteriais, síndrome compartimentais, fraturas expostas, fraturas expostas ocultas Reconhecer: lesões arteriais, síndrome compartimentais, fraturas expostas, fraturas expostas ocultas Conhecimento do mecanismo e história do trauma Conhecimento do mecanismo e história do trauma

45 Conclusões Alinhamento e imobilização com dispositivos apropriados Alinhamento e imobilização com dispositivos apropriados Pacientes politraumatizados a mortalidade e morbidade podem ser reduzidas se a fixação cirurgia das fraturas ocorrerem dentro das primeiras 24 horas Pacientes politraumatizados a mortalidade e morbidade podem ser reduzidas se a fixação cirurgia das fraturas ocorrerem dentro das primeiras 24 horas


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