A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

Abaixamento ano-rectal videoassistido na malformação ano-rectal alta: experiência de 2 anos. Pinto J, Bonet B, Recamán M, Ferreira de Sousa J, Enes C,

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "Abaixamento ano-rectal videoassistido na malformação ano-rectal alta: experiência de 2 anos. Pinto J, Bonet B, Recamán M, Ferreira de Sousa J, Enes C,"— Transcrição da apresentação:

1 Abaixamento ano-rectal videoassistido na malformação ano-rectal alta: experiência de 2 anos. Pinto J, Bonet B, Recamán M, Ferreira de Sousa J, Enes C, Cidade-Rodrigues J Hospital Central Especializado de Crianças Maria Pia Serviço de Cirurgia Pediátrica | Director: Dr. Cidade-Rodrigues Sociedade Portuguesa de Cirurgia Pediátrica Congresso Nacional | Évora, 17 e 18 de Novembro de 2006

2 Introdução Anorectoplastia sagital posterior deVries e Peña (1982) Anorectoplastia sagital posterior deVries e Peña (1982) boa visualização do complexo muscular do períneo e da fístula recto-uretral boa visualização do complexo muscular do períneo e da fístula recto-uretral bons resultados em termos de função intestinal e continência fecal, em relação às técnicas anteriores bons resultados em termos de função intestinal e continência fecal, em relação às técnicas anteriores Georgeson et al. (2000) abaixamento ano- rectal videoassistido complementado por uma abordagem perineal minimamente invasiva. Georgeson et al. (2000) abaixamento ano- rectal videoassistido complementado por uma abordagem perineal minimamente invasiva.

3 Material e Métodos (1) Setembro Setembro de 2006 Setembro Setembro de do sexo masculino 3 do sexo masculino 4, 5 e 10 meses (média de 6 meses) 4, 5 e 10 meses (média de 6 meses) Todas as crianças apresentavam fístula recto-uretral Todas as crianças apresentavam fístula recto-uretral tratadas no período neonatal com colostomia sigmoideia tratadas no período neonatal com colostomia sigmoideia Malformações associadas: Malformações associadas: refluxo vesico- uretral refluxo vesico- uretral foramen oval patente foramen oval patente ectasia piélica à direita ectasia piélica à direita hemivértebra lombossagrada hemivértebra lombossagrada Doente 1Doente 2Doente 3

4 Material e Métodos (2) Técnica de Georgeson: Técnica de Georgeson: 1.pneumoperitoneu 8-10 mmHg 2.colocação de 4 trocares 3.tracção cefálica do colon + dissecção do mesorecto distal 4.dissecção e isolamento da fístula recto-uretral 5.divisão da fístula entre clips 6.exposção do complexo muscular © Georgeson et al. (2000) trocares de 3,5 mm trocares de 5 mm

5 Material e Métodos (3) 7.electroestimulação transcutânea do dimple anal + localização do centro de contracção máxima 8.incisão perineal mediana de 8 mm 9.dissecção central intra- esfincteriana até ao plano pubococcígeno, orientada pela transiluminação da óptica 10.dilatação progressiva até trocar 10 mm © Georgeson et al. (2000) © Lima et al. (2006)

6 Material e Métodos (4) 11.pull-through do topo rectal da fístula 12.proctoplastia com fio de ác. poliglicólico fixação do neo-recto à fáscia pré-sagrada com fio não absorvível. © Georgeson et al. (2000) Pós-operatório Pós-operatório Programa de dilatações anais progessivas. Programa de dilatações anais progessivas. Encerramento posterior da colostomia (1-5 meses). Encerramento posterior da colostomia (1-5 meses). © Lima et al. (2006)

7 Resultados Em todos os casos, o abaixamento foi eficaz. Em todos os casos, o abaixamento foi eficaz. Sem complicações no pós-operatório imediato Sem complicações no pós-operatório imediato Seguimento entre 5 e 20 meses Seguimento entre 5 e 20 meses Complicações: Complicações: 1 prolapso rectal - parcialmente reduzido através de rectopexia ao sacro na altura do encerramento da colostomia 1 prolapso rectal - parcialmente reduzido através de rectopexia ao sacro na altura do encerramento da colostomia 1 ectropion da mucosa rectal - já corrigido 1 ectropion da mucosa rectal - já corrigido Continência fecal Continência fecal ?

8 Discussão (1) Anorectoplastia sagital posterior de deVries e Peña Anorectoplastia sagital posterior de deVries e Peña (+) visualização do mecanismo esfincteriano e da fístula ( -) secção do esfíncter externo e dos elevadores do ânus na linha média Abaixamento ano-rectal videoassistido de Georgeson Abaixamento ano-rectal videoassistido de Georgeson dissecção da fístula sem abertura do complexo esfincteriano dissecção da fístula sem abertura do complexo esfincteriano provável continência fecal melhorada longo prazo, segundo estudos manométricos (Kudou, 2005) provável continência fecal melhorada longo prazo, segundo estudos manométricos (Kudou, 2005) posicionamento anatómico do abaixamento cólico (visualização directa do músculo pubococcígeno e electroestimulação transcutânea) posicionamento anatómico do abaixamento cólico (visualização directa do músculo pubococcígeno e electroestimulação transcutânea) electroestimulador laparoscópico de Peña? (Yamataka, 2001) electroestimulador laparoscópico de Peña? (Yamataka, 2001) ecografia transcutânea? (Kubota, 2005) ecografia transcutânea? (Kubota, 2005) possibilidade de realização em tempo único neonatal. possibilidade de realização em tempo único neonatal.

9 Discussão (2) Abaixamento ano-rectal videoassistido poderá ser o tratamento padrão da malfomação ano-rectal alta. Abaixamento ano-rectal videoassistido poderá ser o tratamento padrão da malfomação ano-rectal alta. Maior seguimento dos casos para avaliação da continência fecal a longo prazo. Maior seguimento dos casos para avaliação da continência fecal a longo prazo.

10 Bibliografia deVries PA, Peña A: Posterior sagittal anorectoplasty. J Pediatr Surg 1982;17: deVries PA, Peña A: Posterior sagittal anorectoplasty. J Pediatr Surg 1982;17: Lima M, Tursini S, Ruggeri G, et al. Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high imperforate anus: three years experience. J Laparoendosc Adv Surg Tech 2006;16:63-66 Lima M, Tursini S, Ruggeri G, et al. Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high imperforate anus: three years experience. J Laparoendosc Adv Surg Tech 2006;16:63-66 Georgeson KE, Inge TH, Albanese CT. Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high imperforate anus: a new technique. J Pediatr Surg 2000;35: Georgeson KE, Inge TH, Albanese CT. Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high imperforate anus: a new technique. J Pediatr Surg 2000;35: Iwanaka T, Arai M, Kawashima H, et al. Findings of pelvic musculature and efficacy of laparoscopic muscle stimulator in laparoscopy-assisted anorectal pull-through for high imperforate anus. Surg Endosc 2003; Iwanaka T, Arai M, Kawashima H, et al. Findings of pelvic musculature and efficacy of laparoscopic muscle stimulator in laparoscopy-assisted anorectal pull-through for high imperforate anus. Surg Endosc 2003; Peña A, Levitt MA: Anorectal malformations, in Grosfeld JL, ONeill JA, Fonkalsrud EW, et al. Pediatric Surgery.Philadelphia, PA, Mosby, 2006, Peña A, Levitt MA: Anorectal malformations, in Grosfeld JL, ONeill JA, Fonkalsrud EW, et al. Pediatric Surgery.Philadelphia, PA, Mosby, 2006, Kubota A, Kawahara H, Okuyama H, et al. Laparoscopically assisted anorectoplasty using perineal ultrasonographic guide: A preliminary report. J Pediatr Sueg 2005;40: Kubota A, Kawahara H, Okuyama H, et al. Laparoscopically assisted anorectoplasty using perineal ultrasonographic guide: A preliminary report. J Pediatr Sueg 2005;40: Kudou S, Tadashi, Kawashima H, et al. Midterm follow-up study of high-type imperforate anus after laparoscopically assisted anorectoplasty. J Pediatr Surg 2005;40: Kudou S, Tadashi, Kawashima H, et al. Midterm follow-up study of high-type imperforate anus after laparoscopically assisted anorectoplasty. J Pediatr Surg 2005;40: Rintala RJ, Lindahl HG. Posterior sagittal anorectoplasty is superior to sacroperineal- sacroabdominal perineal pull-through: a long term follow up study in boys with high anorectal anomalies. J Pediatr Surg 1999;34: Rintala RJ, Lindahl HG. Posterior sagittal anorectoplasty is superior to sacroperineal- sacroabdominal perineal pull-through: a long term follow up study in boys with high anorectal anomalies. J Pediatr Surg 1999;34: Sydorak RM, Albanese CT. Laparoscopic repais of high iperforate anus. Semin Pediatr Surg 2002;11: Sydorak RM, Albanese CT. Laparoscopic repais of high iperforate anus. Semin Pediatr Surg 2002;11: Yamataka A, Segawa O, Yoshid R, et al. Laparoscopic muscle electrostimulation during laparoscopy-assisted anorectal pull-through for high imperforate anus. J Pediatr Surg 2001;36: Yamataka A, Segawa O, Yoshid R, et al. Laparoscopic muscle electrostimulation during laparoscopy-assisted anorectal pull-through for high imperforate anus. J Pediatr Surg 2001;36:


Carregar ppt "Abaixamento ano-rectal videoassistido na malformação ano-rectal alta: experiência de 2 anos. Pinto J, Bonet B, Recamán M, Ferreira de Sousa J, Enes C,"

Apresentações semelhantes


Anúncios Google