MANEJO DAS INFECÇÕES FÚNGICAS

Apresentação em tema: "MANEJO DAS INFECÇÕES FÚNGICAS"— Transcrição da apresentação:

1 MANEJO DAS INFECÇÕES FÚNGICAS
JOSÉ DAVID URBÁEZ BRITO MSc Infectologista do NCIH-HRAS-SES/DF - 2/6/2009

2 INFECÇÕES FÚNGICAS EMERGENTES
Leveduras Candida sp Trichosporon sp Cryptococcus gatii Fungos filamentosos Aspergillus sp Zygomicetos Scedosporium apiospermum Scedosporium prolificans CID 2005; 41: 521-6

3 CID :

4 CID :

5 INFECÇÕES INVASIVAS POR Candida sp
Candidemia: Infecção da corrente sanguínea documentada em pelo menos uma hemocultura. Candidíase disseminada aguda: Acometimento de qualquer orgão como complicação de uma candidemia. Precisa documentação de cultura de líquido estéril (liquor, liquido pleural, líquido de serosas) e/ou presença de lesões compatíveis em métodos de imagem (ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética nuclear)

6 Candidíase disseminada crônica:
Anteriormente chamada candidíase hepatoesplênica. Acomete pacientes que sofreram neutropenia prolongada no período de remissão medular após quimioterapia de indução. Candidíase de orgão

7 - Diabetes mellitus. - Nutrição parental.
FATORES DE RISCO PARA INFECÇÕES INVASIVAS POR Candida sp - Neutropenia (especialmente >7 days). - Neoplasia maligna hematólogica. - Neoplasia maligna sólida. - Quimioterapia antineoplásica. - Pacientes em UTI cirúrgicas. - Uso de cateter vascular por longo tempo. - Uso de antimicrobianos de largo espectro ou em múltiplas ocasiões. - Diabetes mellitus. - Nutrição parental. - Emulsão de lipídios intravenosos. - Queimaduras graves. - Neonatos. - Corticoideoterapia. - Uso de drogas injetáveis ilícitas. - Insuficiência renal.

8 Padrões de distribuição das endocardites fúngicas em dois períodos
de 9 anos em unidade de pediatria. Número de casos Infection 2005; 33:

9 CID :

10 EPIDEMIOLOGIA DAS INFECÇÕES INVASIVAS POR Candida sp NO NEONATO
Relacionada com a maior sobrevida de neonatos. Vem aumentando progressivamente: ,5 casos/1000 admissões. ,6/1000 admissões. ,5/1000 admissões. Espécies mais importantes: Candida albicans e Candida parapsilosis. Candida parapsilosis pode colonizar a pele. Fonte endôgena ou exôgena (surtos). Colonização das mãos dos trabalhadores da saúde contribuem com a disseminação do germe. Colonização dentro da UTI inicia-se muito precocemente (10% dos RNs na primeira semana de vida). Mortalidade em torno de 50%. São diagnosticadas apenas um terço ou a metade das candidemias com os métodos atuais.

11 FATORES DE RISCO PARA INFECÇÕES INVASIVAS POR Candida sp
Idade gestacional < de 32 semanas. Apgar < 5 aos 5 minutos. Choque. Mais de 2 antibacterianos. Nutrição parenteral. Uso de emulsões lipídicas por mais de 5 dias. Cateter venosos central. Uso de bloqueadores H2. Internação maior de 7 dias. Intubação orotraqueal.

12 TRATAMENTO CID 2005; 41:

13 TRATAMENTO Candidemia (Infecção documentada)
DOSES DE ANTIFUNGICOS EM NEONATOS DEVEM SER SEMPRE AUMENTADAS . Candidemia (Infecção documentada) Anfotericina B 1mg/kg/dia ou fluconazol 6 a 12 mg/kg/dia. Alternativa : Caspofungina: Doses: 70 mg/m2 no primeiro dia e continuar com 50 mg/m2 ou 1mg/kg no primeiro dia e continuar com 2 mg/kg nos dias seguintes. Anfotericina B formulação lipídica: 3 a 5 mg/kg/dia Não é necessário o antifungiograma de forma rotineira. Candida parapsilosis tem suscetibilidade diminuída para caspofungina.

14 Indispensável: RETIRAR CATETER VENOSO CENTRAL.
Indispensável: Definir se estamos com um caso de disseminação aguda (ACOMETIMENTO ORGÂNICO): Ecocardiograma. US abdominal (rim, baço, fígado). Cultura de LCR . Urocultura. Fundo de olho. Duração do tratamento: 14 dias depois a última cultura positiva OU a primeira negativa e resolução dos sinais e sintomas OU dose total de mg/kg dose total.

15 Candidemia disseminada aguda: Importante para definir duração, prognóstico e possibilidades de seqüelas. Endocardite. Tromboflebite séptica. Endoftalmite. Bola fúngica renal. Meningite. Abscessos hepáticos ou renais. Osteomielite. Dermatite invasiva. Duração do tratamento: Indeterminada. Dependerá da reavaliação clínica, micológica, laboratorial e de imagem.

16 Tratamento empírico de suspeita de infecção invasiva por Candida sp
Descompensação séptica com fatores de risco: Não retardar começo de terapia empírica. Iniciar Anfotericina B 1mg/kg/dia e coletar hemocultura. Manter cateter apenas se não houver possibilidade de via periférica. Fundo de olho. Reavaliar em horas: Piora clínica: Retirar cateter e encaminhar ponta para cultura. Estabilidade clínica: Continuar tratamento empírico até alcançar dose total de mg/kg. Se ponta positiva: Fazer o restante dos exames para afastar candidíase disseminada aguda.

17 OBRIGADO !

18 Nota do Editor do site www. paulomargotto. com. br, Dr. Paulo R
Nota do Editor do site Dr. Paulo R. Margotto Consultem: INFECÇÕES FÚNGICAS Autor(es): Paulo R. Margotto, Alessandra de Cássia Gonçalves Moreira