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PublicouSara Graciano Alterado mais de 10 anos atrás
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Normas, classificação e codificação em Informática Médica
Abril 2005
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Exemplos de normas ... são possíveis devido à normalização
o uso internacional da língua inglesa a gasolina e o gasóleo que se vendem em todo o mundo a aspirina e a penicilina o sistema de ficheiros de Windows ... são possíveis devido à normalização
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Motivação “The nice thing about standards is that there are so many of them to choose from” Andrew Tanenbaum
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Multiplicidade Exemplos de multiplicidade de normas
temperaturas em ºC e em ºF medidas em polegadas e em centímetros, em milhas e em quilómetros pesos em onças e em gramas electrodomésticos de 110V e de 220V vídeos em sistemas VHS, S-Vídeo, PAL-SECAM, NTSC ICD-9-CM, SNOMED, CPT, ICPC, RCC, DSM,
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Objectivos Normas Classificação Necessidade de normas Tipo de normas
Conceito de classificação Tipos de classificação Codificação Dificuldades com codificação
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Folha de Urgência
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Necessidade de Normas Conjuntos de procedimentos e regras onde se especificam processos e formatos com o objectivo de levar a cabo uma tarefa. Quando aplicadas às tecnologias de informação permitem aos vários intervenientes a comunicação de dados. As normas são necessárias para trabalho de interligação, portabilidade e reutilização.
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Objectivos das normas informatização eficiente dos SI
diminuição do volume de armazenamento facilitação da comunicação de dados: entre profissionais entre sistemas emissão automática de relatórios favorecimento da pesquisa de informação
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Informações a transmitir
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Características / Finalidades das Normas
para uso comum ou repetido para se atingir o grau óptimo de ordem procedimentos e regras, processos e formatos com o objectivo de levar a cabo uma tarefa baseadas em resultados consolidados da ciência, tecnologia e experiência promoção dos melhores benefícios para a comunidade
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Tipos de normas em Inf. Médica
ad hoc de facto governamentais de consenso de estrutura da informação (campos) da linguagem utilizada (conteúdo)
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Exemplos de normas (1) de orientação clínica:
critérios de internamento de doentes com diabetes definição de caso e de resistência aos antibióticos em tuberculose lista das doença profissionais lista de doenças de declaração obrigatória de linguagem: ICD (WHO), UMLS (NLM), SNOMED (CAP)
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Exemplos de normas (2) de estruturação de documentos clínicos:
para preenchimento da Folha Admissão e Alta para a organização do processo clínico para a classificação de doentes internados em GDHs para codificação pela CID-9-MC para a realização de auditorias de qualidade para avaliação de sistemas de vigilância em saúde pública
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Classificação
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Classificação estabelecimento duma ordenação ou "arrumação":
por exemplo, gripe e pneumonia são doenças pulmonares descrição ou codificação dum objecto utilizando códigos ou termos que designam conceitos numa classificação dentro dum determinado domínio: diagnósticos; procedimentos; causas externas; ... de acordo com determinados aspectos: os eixos de classificação topografia etiologia: infecção; neoplasia; lesão traumática morfologia alteração da função
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Classificação e Codificação
Thesaurus - listas de termos utilizados num determinado domínio; podem incluir sinónimos. Vocabulário - controlado (thesaurus restrito). Nomenclatura códigos atribuídos a conceitos; os conceitos podem ser combinados de acordo com regras de modo a formar conceitos mais complexos; utilizada na emissão de relatórios de exames (radiologia), notas de alta (SNOP; SNOMED). Codificação - inclusão dum objecto ou caso numa classe ou conjunto de classes, cada uma das quais tem um código. Taxionomia - estudo teórico da classificação. Nosologia - ciência da classificação das doenças.
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Classificações no domínio médico (1)
ICPC: International Classification of Primary Care (WONCA) DSM: Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (APA) SNOMED: Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine (CAP) ICD-O: International Classification of Diseases for Oncology CPT: Current Procedural Terminology (AMA) ICPM: International Classification of Procedures in Medicine (WHO)
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Classificações no domínio médico (2)
RCC: Read Clinical Classification (NHSIA) ATC: Anatomic Therapeutical Chemical Code MeSH e UMLS: Medical Subject Headings (NLM) DRG: Diagnosis Related Groups (CMS) ARDEN: Arden Syntax for Medical Logic Systems (HL7) Código de Nomenclatura da Ordem dos Médicos (OM) ICD: International Classification of Diseases (WHO)
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A família da CID (ICD) Versões ICD-9, ICD-9-CM ICD-10, ICD-10-CM
ICD-10-PCS Conteúdo Estrutura dos códigos Códigos – Códigos V Códigos E Códigos M Fármacos Índices
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A família da CID (ICD): índice alfabético
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Folha de Admissão e Alta
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Folha de Admissão e Alta (3)
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FAA: Códigos Diagnósticos e Procedimentos
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Dificuldades Registos insuficientes ou ilegíveis
Informação sem conceitos identificáveis Informação pré-codificada: abreviaturas, acrónimos, epónimos, etc. Informação não estruturada Contextos desconhecidos do codificador especialidades cirúrgicas, por exemplo Dificuldades subjectivas na abstracção
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Abstracção de informação
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Codificação no HSJ, ano de 2004
Os 10 diagnósticos principais mais frequentes: V30.00 Criança única nascido viva, s/menção de cesariana, no Hospital (n=1956) Varizes das extremidades inferiores, assintomáticas (n=953) Formas combinadas ou NCOP de catarata senil (n=871) V30.01 Criança única nascido viva, por cesariana, no Hospital (n=746) Hérnia inguinal sem menção obstrução ou gangrena, unilateral (n=569) Oclusão de artéria cerebral não especificada, com enfarte cerebral (n=544) Insuficiência cardíaca congestiva, não especificada (n=527) Aterosclerose de artéria coronária nativa (n=527) Pneumonia devida a microrganismo não especificado (n=524) Apendicite aguda sem menção de peritonite
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Codificação no HSJ, ano de 2004
Os procedimentos mais frequentes: 90.59 Exame microscópico NCOP do sangue (n=20839) 99.21 Injecção de antibiótico (n=11299) … 13.71 Inserção de prótese intraocular do cristalino sucedendo a extracção de catarata (n=1896) 13.41 Facoemulsificação e aspiração de catarata (n=1890) 38.59 Laqueação e stripping de veias varicosas do membros inferiores (n=1838) Cesariana cervical baixa (n=801) 47.09 Apendicectomia NCOP
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Codificação no HSJ, ano de 2004
Causas externas mais frequentes E878.8 Reacção anormal a operações ou actos médicos especificados NCOP (n=1425) E888.9 Queda não especificada (n=958) E879.8 Reacção anormal a procedimentos especificados NCOP (n=623) E878.1 Reacção anormal a cirurgia com implantação de dispositivo artificial interno (n=436) E928.9 Acidente não especificado (n=288) E878.2 Reacção anormal a cirurgia com anastomose, bypass, enxerto ou implante natural (n=221) E888.8 Queda não classificável em outra parte (n=211) E849.0 Acidente que ocorreu em casa (n=192)
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Necessidade de formulários electrónicos...
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LDRG6
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