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Abril 2005 Normas, classificação e codificação em Informática Médica.

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Apresentação em tema: "Abril 2005 Normas, classificação e codificação em Informática Médica."— Transcrição da apresentação:

1 Abril 2005 Normas, classificação e codificação em Informática Médica

2 Exemplos de normas o uso internacional da língua inglesa a gasolina e o gasóleo que se vendem em todo o mundo a aspirina e a penicilina o sistema de ficheiros de Windows... são possíveis devido à normalização

3 Motivação The nice thing about standards is that there are so many of them to choose from Andrew Tanenbaum

4 Multiplicidade Exemplos de multiplicidade de normas temperaturas em ºC e em ºF medidas em polegadas e em centímetros, em milhas e em quilómetros pesos em onças e em gramas electrodomésticos de 110V e de 220V vídeos em sistemas VHS, S-Vídeo, PAL-SECAM, NTSC ICD-9-CM, SNOMED, CPT, ICPC, RCC, DSM,

5 Objectivos Normas Necessidade de normas Tipo de normas Classificação Conceito de classificação Tipos de classificação Codificação Dificuldades com codificação

6 Folha de Urgência

7

8 Necessidade de Normas Conjuntos de procedimentos e regras onde se especificam processos e formatos com o objectivo de levar a cabo uma tarefa. Quando aplicadas às tecnologias de informação permitem aos vários intervenientes a comunicação de dados. As normas são necessárias para trabalho de interligação, portabilidade e reutilização.

9 Objectivos das normas informatização eficiente dos SI diminuição do volume de armazenamento facilitação da comunicação de dados: entre profissionais entre sistemas emissão automática de relatórios favorecimento da pesquisa de informação

10 Informações a transmitir

11 Características / Finalidades das Normas para uso comum ou repetido para se atingir o grau óptimo de ordem procedimentos e regras, processos e formatos com o objectivo de levar a cabo uma tarefa baseadas em resultados consolidados da ciência, tecnologia e experiência promoção dos melhores benefícios para a comunidade

12 Tipos de normas em Inf. Médica ad hoc de facto governamentais de consenso de estrutura da informação (campos) da linguagem utilizada (conteúdo)

13 Exemplos de normas (1) de orientação clínica: critérios de internamento de doentes com diabetes definição de caso e de resistência aos antibióticos em tuberculose lista das doença profissionais lista de doenças de declaração obrigatória de linguagem: ICD (WHO), UMLS (NLM), SNOMED (CAP)

14 Exemplos de normas (2) de estruturação de documentos clínicos: para preenchimento da Folha Admissão e Alta para a organização do processo clínico para a classificação de doentes internados em GDHs para codificação pela CID-9-MC para a realização de auditorias de qualidade para avaliação de sistemas de vigilância em saúde pública

15 Classificação

16 estabelecimento duma ordenação ou "arrumação": por exemplo, gripe e pneumonia são doenças pulmonares descrição ou codificação dum objecto utilizando códigos ou termos que designam conceitos numa classificação dentro dum determinado domínio: diagnósticos; procedimentos; causas externas;... de acordo com determinados aspectos: os eixos de classificação topografia etiologia: infecção; neoplasia; lesão traumática morfologia alteração da função

17 Classificação e Codificação Thesaurus - listas de termos utilizados num determinado domínio; podem incluir sinónimos. Vocabulário - controlado (thesaurus restrito). Nomenclatura códigos atribuídos a conceitos; os conceitos podem ser combinados de acordo com regras de modo a formar conceitos mais complexos; utilizada na emissão de relatórios de exames (radiologia), notas de alta (SNOP; SNOMED). Codificação - inclusão dum objecto ou caso numa classe ou conjunto de classes, cada uma das quais tem um código. Taxionomia - estudo teórico da classificação. Nosologia - ciência da classificação das doenças.

18 Classificações no domínio médico (1) ICPCICPC: International Classification of Primary Care (WONCA)WONCA DSM: Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (APA)APA) SNOMEDSNOMED: Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine (CAP)CAP ICD-OICD-O: International Classification of Diseases for Oncology CPTCPT: Current Procedural Terminology (AMA)AMA ICPM: International Classification of Procedures in Medicine (WHO)WHO

19 Classificações no domínio médico (2) RCC: Read Clinical Classification (NHSIA)NHSIA ATC: Anatomic Therapeutical Chemical Code MeSHMeSH e UMLS: Medical Subject Headings (NLM)UMLSNLM DRG: Diagnosis Related Groups (CMS)CMS ARDENARDEN: Arden Syntax for Medical Logic Systems (HL7)HL7 Código de NomenclaturaCódigo de Nomenclatura da Ordem dos Médicos (OM)OM ICD: International Classification of Diseases (WHO)WHO

20 A família da CID (ICD) Versões ICD-9, ICD-9-CM ICD-10, ICD-10-CM ICD-10-PCS Conteúdo Estrutura dos códigos Códigos – Códigos V Códigos E Códigos M Fármacos Índices

21 A família da CID (ICD): índice alfabético

22 Folha de Admissão e Alta

23 Folha de Admissão e Alta (3)

24 FAA: Códigos Diagnósticos e Procedimentos

25 Dificuldades Registos insuficientes ou ilegíveis Informação sem conceitos identificáveis Informação pré-codificada: –abreviaturas, acrónimos, epónimos, etc. Informação não estruturada Contextos desconhecidos do codificador –especialidades cirúrgicas, por exemplo Dificuldades subjectivas na abstracção

26 Abstracção de informação

27 Codificação no HSJ, ano de 2004 Os 10 diagnósticos principais mais frequentes: V30.00 Criança única nascido viva, s/menção de cesariana, no Hospital (n=1956) Varizes das extremidades inferiores, assintomáticas (n=953) Formas combinadas ou NCOP de catarata senil (n=871) V30.01 Criança única nascido viva, por cesariana, no Hospital (n=746) Hérnia inguinal sem menção obstrução ou gangrena, unilateral (n=569) Oclusão de artéria cerebral não especificada, com enfarte cerebral (n=544) Insuficiência cardíaca congestiva, não especificada (n=527) Aterosclerose de artéria coronária nativa (n=527) 486. Pneumonia devida a microrganismo não especificado (n=524) Apendicite aguda sem menção de peritonite

28 Codificação no HSJ, ano de 2004 Os procedimentos mais frequentes: Exame microscópico NCOP do sangue (n=20839) Injecção de antibiótico (n=11299) … Inserção de prótese intraocular do cristalino sucedendo a extracção de catarata (n=1896) Facoemulsificação e aspiração de catarata (n=1890) Laqueação e stripping de veias varicosas do membros inferiores (n=1838) … 74.1 Cesariana cervical baixa (n=801) Apendicectomia NCOP

29 Codificação no HSJ, ano de 2004 Causas externas mais frequentes E878.8 Reacção anormal a operações ou actos médicos especificados NCOP (n=1425) E888.9 Queda não especificada (n=958) E879.8 Reacção anormal a procedimentos especificados NCOP (n=623) E878.1 Reacção anormal a cirurgia com implantação de dispositivo artificial interno (n=436) E928.9 Acidente não especificado (n=288) E878.2 Reacção anormal a cirurgia com anastomose, bypass, enxerto ou implante natural (n=221) E888.8 Queda não classificável em outra parte (n=211) E849.0 Acidente que ocorreu em casa (n=192)

30 Necessidade de formulários electrónicos...

31 LDRG6


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