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Sensibilidade e Especificidade da Mamografia Ano Lectivo 2004/05 Regente da Disciplina: Prof. Dr. Altamiro da Costa Pereira Orientadora: Dra. Cristina.

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1 Sensibilidade e Especificidade da Mamografia Ano Lectivo 2004/05 Regente da Disciplina: Prof. Dr. Altamiro da Costa Pereira Orientadora: Dra. Cristina Santos Turma 1

2 2 Definição de Mamografia : Definição de Mamografia : Imagem radiográfica de uma mama produzida através de um procedimento simples de raio X. Imagem radiográfica de uma mama produzida através de um procedimento simples de raio X. É a forma mais eficaz e precisa de detectar anomalias nas mamas, no seu estágio mais inicial, para que possam ser tratadas com mais facilidade e maior êxito. É o método mais recomendado para o diagnóstico precoce do cancro da mama. É também chamada de mastografia ou senografia. É a forma mais eficaz e precisa de detectar anomalias nas mamas, no seu estágio mais inicial, para que possam ser tratadas com mais facilidade e maior êxito. É o método mais recomendado para o diagnóstico precoce do cancro da mama. É também chamada de mastografia ou senografia. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2): Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2): Introdução

3 3 Definição de sensibilidade de mamografia : Definição de sensibilidade de mamografia : Capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros positivos (casos que, tendo a doença, apresentam um teste positivo Capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros positivos (casos que, tendo a doença, apresentam um teste positivo No caso concreto da mamografia consiste na capacidade que o estudo tem para detectar um um cancro oculto. Definição de especificidade de mamografia: Definição de especificidade de mamografia: Capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros negativos. No caso concreto da mamografia consiste na capacidade que o estudo tem para detectar estudos negativos, isto é, detectar casos livres de malignidade. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2): Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):

4 4 A sensibilidade e a especificidade da mamografia tem implicações: Económicas Económicas Psicológicas Psicológicas Clínicas Clínicas Daí a importância deste estudo Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2): Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):

5 5 Durante anos, muitos estudos foram elaborados tendo como base ensaios clínicos randomizados, utilizando casos de cancro da mama de mulheres que teriam sobrevivido. Durante anos, muitos estudos foram elaborados tendo como base ensaios clínicos randomizados, utilizando casos de cancro da mama de mulheres que teriam sobrevivido. Todavia, Todavia, Poucos estudos conseguiram comparar a sensibilidade e/ou especificidade da mamografia com a ocorrência de cancro. Poucos estudos conseguiram comparar a sensibilidade e/ou especificidade da mamografia com a ocorrência de cancro. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2): Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):

6 6 Algumas limitações de estudos anteriores Outros estudos não separam a contribuição da mamografia para a detecção do cancro da mama de outras formas de rastreio, tal como o exame físico ou a auto-palpação. Outros estudos não separam a contribuição da mamografia para a detecção do cancro da mama de outras formas de rastreio, tal como o exame físico ou a auto-palpação. Outros estudos também se debruçaram, não sobre a sensibilidade e especificidade da mamografia, mas na sua contribuição para a salvar vidas. Outros estudos também se debruçaram, não sobre a sensibilidade e especificidade da mamografia, mas na sua contribuição para a salvar vidas. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2): Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):

7 7 Pode definir-se: Pode definir-se: Valor preditivo positivo Valor preditivo positivo Proporção de indivíduos com teste positivo que estão doentes, ou, a probabilidade de, tendo um teste positivo, estar doente. Valor preditivo negativo Valor preditivo negativo Proporção de indivíduos com teste negativo que não estão doentes, ou, a probabilidade de, tendo um teste negativo, não estar doente. Ref: Material didáctico das aulas teóricas de Introdução à Medicina. 24/11/2004 Valor preditivo da mamografia

8 8 Depende essencialmente de dois factores: Depende essencialmente de dois factores: –Prevalência nos subgrupos e na população que, por sua vez, depende da idade da população e do subgrupo. –Apesar dos vários estudos efectuados, os utilizados nesta metanálise serão o que nos permitem, retirar dados quantitativos sobre a mamografia, permitindo então o cálculo da sensibilidade e especificidade da mesma. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2): Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):

9 9 Objectivos Reproduzir a pesquisa efectuada na metanálise que temos por base Reproduzir a pesquisa efectuada na metanálise que temos por base Verificar se o método aí utilizado é adequado Verificar se o método aí utilizado é adequado Definir os critérios de selecção de dados Definir os critérios de selecção de dados Identificar e avaliar os resultados de publicações anteriores Identificar e avaliar os resultados de publicações anteriores Calcular a sensibilidade e a especificidade da mamografia Calcular a sensibilidade e a especificidade da mamografia Actualizar a metanálise de partida Actualizar a metanálise de partida

10 10 Definição de Metanálise : Definição de Metanálise : íntese estatística de dados colhidos no maior número possível de estudos, com o objectivo de sumariar a informação e, dessa forma, estimar e prever os efeitos recorrentes da informação sintetizada. Síntese estatística de dados colhidos no maior número possível de estudos, com o objectivo de sumariar a informação e, dessa forma, estimar e prever os efeitos recorrentes da informação sintetizada. Permite conciliar dados de diversos estudos num só documento, tornando mais fácil a análise dos dados e, dessa forma, permitindo tirar conclusões que, ao abranger mais informação, tentam reflectir melhor a realidade. Ref: Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P, Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): Desenho de estudo: Metanálise

11 11 Métodos - Fonte de dados Métodos - Fonte de dados Pesquisa na Medline Pesquisa na Medline –Artigos de revisão (elaboração da introdução) –Ensaios Clínicos –Estudos de Casos e Controlos Pesquisar somente na Medline não é o método mais eficaz Assim Esta é uma limitação do nosso trabalho Ref: Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P, Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): Ref: Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P, Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): 86-95

12 12 Críticas aos métodos usados na Metanálise de base Falta de definição temporal da revisão sistemática Falta de definição temporal da revisão sistemática Falta de definição clara dos termos de pesquisa Falta de definição clara dos termos de pesquisa O método de pesquisa não é reprodutível com base nas informações do artigo O método de pesquisa não é reprodutível com base nas informações do artigo Só foi usada a pesquisa na Medline, não tendo recorrido a outras fontes de dados ( ex.: para ensaios clínicos randomizados – Cochrane CENTRAL register) Só foi usada a pesquisa na Medline, não tendo recorrido a outras fontes de dados ( ex.: para ensaios clínicos randomizados – Cochrane CENTRAL register) Ref: Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P, Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): Ref: Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P, Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): 86-95

13 13 Os nossos métodos 1ª tentativa Como ? Como ? –Tentativa de reprodução da pesquisa –Tentativa de encontrar termos Mesh e limites –Pesquisa na Medline –Mesh terms: Mammography, Breast Neoplasms or Carcinoma –Limites: Female, Adult, Humans, Aged or Middle Aged –Tentamos contactar os autores via

14 14 Quantos? Quantos? –6954 Artigos Resultados Resultados –Não encontramos todos os artigos –Encontramos artigos não referidos Conclusões Conclusões –Talvez na metanálise de base não tenha havido pesquisa sistemática –É necessário encontrar outro método

15 15 Como? Como? –Pesquisa na Medline –Mesh terms: Mammography, Breast Neoplasms or Carcinoma –Limites: Female, Adult, Humans, Aged or Middle Aged –Incluímos: Clinical Trials, Randomized Control Trials (RCTs). Os nossos métodos 2ª Tentativa

16 16 Quantos? Quantos? –365 Artigos Resultados Resultados –Muitos artigos idênticos à metanálise de base –Alguns artigos diferentes ou inexistentes relativamente à pesquisa de base Conclusões Conclusões –Gostaríamos de ter mais especificidade –É preciso reduzir a sensibilidade da pesquisa

17 17 Tópicos da pesquisa #1: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Middle Aged + Aged: 45+ years, Randomized Controlled Trial, Female, Humans #2: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Adult: years Randomized Controlled Trial, Female, Humans #3: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Middle Aged + Aged: 45+ years, Clinical Trial, Female, Humans #4: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Adult: years, Clinical Trial, Female, Humans Pesquisa Final: #1 OR #2 OR #3 OR #4

18 18 Como? Como? –(#1 OR #2 OR #3 OR #4) AND Sensitivity and Specificity [MeSH Terms] Quantos? Quantos? –80 artigos Resultados e Conclusões Resultados e Conclusões –Pesquisa muito específica –Iremos basear o nosso trabalho nela Os nossos métodos 3ª Tentativa

19 19 Próximo trabalho a executar Ler os abstracts dos artigos encontrados Ler os abstracts dos artigos encontrados Definir critérios de exclusão Definir critérios de exclusão Obter os full papers dos artigos seleccionados Obter os full papers dos artigos seleccionados Recolher os dados: n (número de indivíduos), fp (falsos positivos) e fn (falsos negativos) Recolher os dados: n (número de indivíduos), fp (falsos positivos) e fn (falsos negativos) Introduzir os dados no metadisc (software de metanálises estudos de sensibilidade e especificidade) Introduzir os dados no metadisc (software de metanálises estudos de sensibilidade e especificidade) Concluir quanto à sensibilidade e à especificidade da mamografia Concluir quanto à sensibilidade e à especificidade da mamografia

20 20 Distribuição de Tarefas Alexandra Manuela Barbosa Duarte -Pesquisa de artigos -Elaboração dos objectivos Alexandre Kirchhofer Pereira -Coordenação do grupo -Pesquisa de artigos -Elaboração da apresentação Amanda Paula Nogueira -Pesquisa de artigos -Definição de objectivos Rosa Andreia Coelho Abrantes -Pesquisa de artigos -Obtenção do full-text -Elaboração da introdução -Definição de conceitos-base Ana Catarina Dias Miranda -Pesquisa de artigos

21 21 Ana Catarina Maia Areal Ferreira -Pesquisa de artigos -Elaboração dos objectivos Ana Cristina da Silva Carvalho -Pesquisa de artigos -Elaboração da introdução -Definição de conceitos-base -Elaboração da apresentação Ana Filipa Heleno Lemos de Sousa -Pesquisa de artigos Ana Filipa Pinheiro Dias da Silva Pereira -Pesquisa de artigos -Obtenção de abstracts Ana Isabel da Costa Martins Teixeira -Pesquisa de artigos -Obtenção do full-text Maria João da Silva Leite de Sá -Pesquisa de artigos


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