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Meta-análises em Medicina Dentária (3ª Apresentação) Introdução à Medicina 2004-2005 Prof. Dr Altamiro P. Regente: Prof. Dr Altamiro P. DocenteDra. Cristina.

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1 Meta-análises em Medicina Dentária (3ª Apresentação) Introdução à Medicina Prof. Dr Altamiro P. Regente: Prof. Dr Altamiro P. DocenteDra. Cristina Santos Docente : Dra. Cristina Santos Turma 20 Introdução à Medicina

2 Introdução

3 Definição de meta-análise

4 Método quantitativo que combina estudos independentes, sintetizando resumos e conclusões que poderão levar ao planeamento de novos estudos ou serem utilizados para avaliar a eficiência terapêutica, entre outros. Utilizada na tentativa de alcançar uma maior objectividade, precisão e generalização, ao incluir todos os estudos de maior qualidade aquando da pesquisa sobre o tópico em estudo. É um método estatístico utilizado na revisão sistemática para integrar os resultados dos estudos incluídos, de forma a estimar a fiabilidade e o efeito geral do estudo. Introdução à Medicina

5 Avaliação organizada, estruturada e sistemática de um problema com interesse usando informação proveniente de trabalhos independentes e relevantes. Inclui uma componente quantitativa e outra qualitativa. É uma pesquisa sobre uma pesquisa, olhando para diferentes pessoas ou instituições que publicaram artigos sobre o mesmo tópico. O peso das conclusões retiradas será maior numa meta análise, dado o número de estudos reunidos ser elevado. filebox.vt.edu/users/mhanton/september_24.htm Introdução à Medicina

6 História das meta-análises Introdução à Medicina

7 A primeira meta -análise foi publicada em 1904 no BMJ (Pearson, 1094) e sintetizava resultados de apenas dois estudos, no entanto, o termo meta análise surge pela primeira vez em 1976, em artigo da revista Educational Research (Glass, 1976). A primeira meta -análise foi publicada em 1904 no BMJ (Pearson, 1094) e sintetizava resultados de apenas dois estudos, no entanto, o termo meta análise surge pela primeira vez em 1976, em artigo da revista Educational Research (Glass, 1976). Apareceu em1970 em Medicina Dentária. Apareceu em1970 em Medicina Dentária. A era das revisões sistemáticas com meta análises na área de saúde consolidou-se no final da década de 80 com a publicação do livro Effective Care During Pregnancy and Childbirth (Chalmers, 1989). A era das revisões sistemáticas com meta análises na área de saúde consolidou-se no final da década de 80 com a publicação do livro Effective Care During Pregnancy and Childbirth (Chalmers, 1989). Em 1992 foi fundado o Centro Cochrane do Reino Unido, dando início à Colaboração Cochrane que veio facilitar e disseminar revisões sistemáticas com meta análise. Em 1992 foi fundado o Centro Cochrane do Reino Unido, dando início à Colaboração Cochrane que veio facilitar e disseminar revisões sistemáticas com meta análise. Introdução à Medicina

8 Revisão sistemática/ Meta-análise Introdução à Medicina

9 Revisão sistemática? – – Revisão planejada para responder a uma pergunta específica. – – Utiliza métodos explícitos e sistemáticos para identificar, seleccionar e avaliar criticamente os estudos, reunindo e analisando os dados incluídos na revisão. – – Os métodos estatísticos (meta análise) podem ou não ser utilizados na análise e na síntese dos resultados dos estudos incluídos. Meta análise? – – Método estatístico utilizado na revisão sistemática para integrar os resultados dos estudos incluídos. Introdução à Medicina

10 Estrutura: - Origem do termo meta-análise; - Definição meta-análise; - Pequena introdução Histórica; - Aplicação e sua importância na Medicina - Definição objectivo; Introdução Do Artigo

11 Introdução à Medicina Metodologia

12 Inicialmente utilizou-se o termo Dentistry. Inicialmente utilizou-se o termo Dentistry. Tentamos refinar a nossa pesquisa, introduzindo Dentistry como Termo Mesh. Tentamos refinar a nossa pesquisa, introduzindo Dentistry como Termo Mesh. Search Search Most Recent Queries Result#1 Search Dentistry Search Search Most Recent Queries Result#2 Search Dentistry Field: MeSH Terms

13 Introdução à Medicina Como o que nos interessava era só meta-análises, limitámos a nossa pesquisa a este tipo de publicação. Como o que nos interessava era só meta-análises, limitámos a nossa pesquisa a este tipo de publicação. A pesquisa anterior, pode ser complementada com Jornais de Medicina Dentária, excluíndo o termo Dentistry. A pesquisa anterior, pode ser complementada com Jornais de Medicina Dentária, excluíndo o termo Dentistry. · Search Most Recent Queries Result#3 Search Dentistry Field: MeSH Terms, Limits: Meta-Analysis 214 Search Search Most Recent Queries Result#4 Search Field: All Fields, Limits: Meta- Analysis, Dental journals 282

14 Introdução à Medicina Fizemos a intersecção entre a pesquisa #3 e #4. Fizemos a intersecção entre a pesquisa #3 e #4. Os artigos não comuns foram também calculados através de duas pesquisas, a fim de analisarmos e seleccionarmos os artigos. - #3 NOT #4 e #4 NOT #3 Os artigos não comuns foram também calculados através de duas pesquisas, a fim de analisarmos e seleccionarmos os artigos. - #3 NOT #4 e #4 NOT #3 Search Search Most Recent Queries Result#5 Search #3 AND #4 198 Search Search Most Recent Queries Result#6 Search #3 NOT #4 16 Search Search Most Recent Queries Result#7 Search #4 NOT #3 84

15 Introdução à Medicina Uma vez que o termo meta-análise não se encontrava definido antes de 1970,efectuámos uma pesquisa com limitação da data de publicação dos artigos, para constatar que este tipo de publicação ainda não era assim classificado, o que foi confirmado com o resultado da pesquisa. Uma vez que o termo meta-análise não se encontrava definido antes de 1970,efectuámos uma pesquisa com limitação da data de publicação dos artigos, para constatar que este tipo de publicação ainda não era assim classificado, o que foi confirmado com o resultado da pesquisa. Nesta sequência, para obtermos as metanálises que erradamente foram classificadas como revisões sistemáticas, antes de 1970, realizamos uma pesquisa utilizando o limite Review e a Data de publicação Nesta sequência, para obtermos as metanálises que erradamente foram classificadas como revisões sistemáticas, antes de 1970, realizamos uma pesquisa utilizando o limite Review e a Data de publicação Search Search Most Recent Queries Result#8 Search dentistry Field: MeSH Terms, Limits: Publication Date to 1970, Meta-Analysis 0 Search Search Most Recent Queries Result#9 Search dental Field: All Fields, Limits: Meta- Analysis 192

16 Introdução à Medicina No sentido de aumentar a sensibilidade da nossa busca foram ainda feitas mais pesquisas, nas quais utilizámos o termo Dentale No sentido de aumentar a sensibilidade da nossa busca foram ainda feitas mais pesquisas, nas quais utilizámos o termo Dentale a restrição às meta-análises. Reunião das pesquisas #3 e #4. Reunião das pesquisas #3 e #4. Search Search Most Recent Queries Result#10 Search dental Field: All Fields, Limits: Meta-Analysis 206 Search Search Most Recent Queries Result#11 Search #3 OR #4 Limits: Meta-Analysis 298

17 Introdução à Medicina Com o objectivo de ver se os artigos que obtivemos na pesquisa anterior eram comuns aos que obtivemos na pesquisa com o termo Dental decidimos interceptá-las. Com o objectivo de ver se os artigos que obtivemos na pesquisa anterior eram comuns aos que obtivemos na pesquisa com o termo Dental decidimos interceptá-las. Os artigos não comuns foram também calculados, com o intuito de analisarmos e seleccionarmos os artigos. Os artigos não comuns foram também calculados, com o intuito de analisarmos e seleccionarmos os artigos. Search Search Most Recent Queries Result#12 Search #11 AND #10 Limits: Meta-Analysis 176 Search Search Most Recent Queries Result#13 Search #10 NOT (#10 AND #11) Limits: Meta- Analysis 30

18 Resposta: 306 Artigos Introdução à Medicina População Alvo?

19 Introdução à Medicina Resultados

20 Tabela 1: Formato das meta-análises Formato do artigoNº de Artigos% Full Text8423,7 Abstract21861,4 Missing5314,9 Total355100,0 Introdução à Medicina

21 Gráfico 1: Evolução do número de meta-análises publicadas entre 1989 e Introdução à Medicina

22 Gráfico 2: Número de artigos publicados por ano em cada país. Introdução à Medicina

23 Gráfico 3: Número de meta-análises de medicina dentária publicadas por área. Introdução à Medicina

24 Ano de publicação Área de Medicina DentáriaNúmero de artigos 1991Ortodontologia2 1992Saúde oral1 1993Periodontologia2 1994Cirurgia Saúde oral Periodontologia1 1996Saúde oral2 1997Cirurgia4 1998Periodontologia3 1999Ortodontologia2 2000Periodontologia Pediatria dentária Periodontologia4 2002Periodontologia6 2003Periodontologia Odontologia12 Tabela 2: Área de Medicina Dentária com maior número de artigos publicados por ano. Introdução à Medicina

25 Tabela 3: Número de meta-análises de cada área de Medicina Dentária publicadas em cada país. Introdução à Medicina OdontologiaPeriondotologiaCirurgia Nº de artigos Nº de dentistas de cada país Ratio (Nº de artigos por Dentistas %) Nº de artigos Nº de dentistas de cada país Ratio (Nº de artigos por Dentistas %) Nº de artigos Nº de dentistas de cada país Ratio (Nº de artigos por Dentistas %) EUA Inglaterra Itália Canadá Holanda Suécia

26 Saúde oralOrtodontologia Nº de arti gos Nº de dentistas de cada país Ratio (Nº de artigos por Dentista s %) Nº de arti gos Nº de dentistas de cada país Ratio (Nº de artigos por Dentista s %) X , ……………………… , , ………………………. EUA Inglaterra Itália Canadá Holanda Suécia Introdução à Medicina Tabela 3: Número de meta-análises de cada área de Medicina Dentária publicadas em cada país.

27 Pediatria Dentária Nº de artigosNº de dentistas de cada paísRatio (Nº de artigos por Dentistas %) ,6e ………… ………… ………… …………. EUA Inglaterra Itália Canadá Holanda Suécia Introdução à Medicina Tabela 3: Número de meta-análises de cada área de Medicina Dentária publicadas em cada país.

28 Tabela 4: Instituições com maior número de meta-análises publicadas Nome da instituiçãoFrequência (n.º de meta-análises) University of Nijmegen 9 School of dentistry, University of North Carolina 7 Harvard School of Public Health6 University of Dental Science, University of Melbourne 4 School of Dentistry, University of Michigan4 University of Bergen4 University Dental Hospital of Manchester4 University of Medicine and Dentistry of new Jersey 4 Introdução à Medicina

29 Tabela 5: Instituições que mais meta-análises publicaram por ano AnoInstituiçãoNº de art School of Dentistry of North Carolina -School of Dentistry, University of North Carolina UMDS, Guy's Hospital Abteilung fur Praventivzahnmedizin, Parodontologie und Kariologie, Zahnarztiliches Institut, Universitat Zurich -Harvard School of Dental Medicine -Harvard School of Public Health -School of Dentistry, University of Washington -Wellington Area Health Board Clinical Dental Legal Liaison, Colgate-Palmolive Technology Center -Harvard School of Public Health -School of Dental Science, University of Melbourne -School of Dentistry, University of Granada -University of Nebraska Medical Center, College of Dentistry -University of Nijmegen University of Nijmegen School of Dental Medicine, University of New York University of Bergen2 Introdução à Medicina

30 1997-University Dental Hospital of Manchester Birmingham School of Dentistry,University of Alabama School of Dentistry, University of Michigan Dental School, University of Maryland Baylor College of Dentistry Texas University of North California -University of Medicine and Dentistry of New Jersey Forsyth Institute School of Dental Medicine, University of Berne -University of Otago 2 AnoInstituiçãoNº de art. Introdução à Medicina

31 Tabela 6: Revistas com mais meta-análises publicadas entre 1990 e 2004 Introdução à Medicina Nome da revistaRankin g Factor de impacto N.º de artigos Journal Clinical Periodontology6º Journal of Periodontology7º Community Dentistry Oral Epidemiology19º British Dental Journal36º Journal of Prosthetic Dentistry44º

32 Tabela 7: Revista que publicou maior número de meta-análises por ano Ano de publicação Revista que publicou maior número de artigos Número de artigos 1990Dental Materials: Official Publication of the Academy of Dental Materials2 1991Journal Dental Research2 1992Journal Clinical Periodontology4 1993Community Dentistry Oral Epidemiology4 1994Community Dentistry Oral Epidemiology6 1995International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry Journal Dental Research Oral surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral radiology and Ododontics Community Dentistry Oral Epidemiology4 1997Journal of Dentistry4 1998Journal of Prosthetic Dentistry5 1999Journal of Periodontology2 2000International Journal of Prosthodontics Journal of Public Health Dentistry Journal American Dental Association3 2002Journal Clinical Periodontology7 2003Annals of Periodontology/ The American Academy of Periodontology9 2004Cochrane Database of Systematic Reviews4 Introdução à Medicina

33 Tabela 8: Revista com maior número de meta-análises publicadas por país. PaísRevistaNº de Artigos EUA -Annals of Periodontology -Journal Clinical Periodontology -Journal of Periodontology -Journal of Prosthetic Dentistry Inglaterra-British Dental Journal11 Holanda-Journal of Dental Research7 Itália-Journal of Clinical Periodontology4 Suiça -Clinical Oral Implants Research -Community Dentistry Oral Epidemiology -Schweiz Monatsschr Zahnmed Canadá-American Journal of Ortodontics and Dentalfacial Orthopedics3 Suécia -Acta Odontologica Scandinavica -Cochrane Database Systematic Review -European Journal of Oral Science Introdução à Medicina

34 Critérios de Qualidade Questionário: Is there evidence of a working protocol? Are literature search strategies explicitly described? Are inclusion and exclusion criteria specified and all included and excluded papers listed? Are visual displays and tests of homogeneity done? Are appropriate statistics and sensitivity analyses done? If pooled analysis shows significant differences, has possible publication bias been addressed? Are conclusions drawn for treatment recommendations and future research? LAbbe KA, Detsky AS, ORourke K. Meta-analysis in clinical research. Ann Intern Med 1987;107: Introdução à Medicina

35 Para cada questão a resposta foi codificada como: Para cada questão a resposta foi codificada como: 1 – sim 1 – sim 2 – não 2 – não Artigos seleccionados, segundo o seu formato ( full text) e disponibilidade on-line (não foram necessários adquirir em troca de valor monetário); Artigos seleccionados, segundo o seu formato ( full text) e disponibilidade on-line (não foram necessários adquirir em troca de valor monetário); Amostra: 16 artigos; Amostra: 16 artigos; quantas e que percentagem de metanálises cumpriram cada um destes critérios quantas e que percentagem de metanálises cumpriram cada um destes critérios quantas (%) cumpriram todos os critérios. quantas (%) cumpriram todos os critérios. Foram definidas sete variáveis (uma para cada questão), bem como a identificação do artigo pelo seu nº na Medline; Foram definidas sete variáveis (uma para cada questão), bem como a identificação do artigo pelo seu nº na Medline; Introdução à Medicina

36 Base de dados – Inquéritos Introdução à Medicina Idade: ______ 2. Sexo: Feminino _____ Masculino _____ 3. Ano em que acabou o curso: ________ (se ainda não acabou que ano frequenta ______ ) 4. Sabe o que é uma Meta-análise? Sim _____ Não _____ 5. Já utilizou estudos de Meta-análise? Sim _____ Não _____ 6. Considera importantes estudos de Meta-análise na sua actividade profissional? Sim _____ Não _____

37 O que falta fazer? - Discussão dos Resultados ***** - Abstract (Artigo) **** - Completar a página Web *** - Analisar os resultados das bases de dados:** Inquéritos e Critérios de Qualidade Inquéritos e Critérios de Qualidade Introdução à Medicina

38 Dúvidas a colocar ao Professor Altamiro! Na secção dos resultados do artigo, quais são os melhores gráficos e as melhores tabelas a incluir? Na secção dos resultados do artigo, quais são os melhores gráficos e as melhores tabelas a incluir? Será que há tabelas que podem ser compiladas? Será que há tabelas que podem ser compiladas? Introdução à Medicina


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