Infecções na Gestação Toxoplasmose e H I V.

Apresentação em tema: "Infecções na Gestação Toxoplasmose e H I V."— Transcrição da apresentação:

1 Infecções na Gestação Toxoplasmose e H I V

2 Infecções na Gestação Toxoplasmose e Gestação

3 Transmissão Gestante – Feto ( Transmissão Vertical )

4 TOXOPLASMOSE GATOS ETIOLOGIA : Toxoplasma Gondii TRANSMISSÃO
ALIMENTOS CONTAMINADOS TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS ACIDENTES DE LABORATÓRIO TRANSMISSÃO VERTICAL MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS : 80 % - NENHUMA 20 % - MIALGIA, CORIZA, LINFADENOPATIA.

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6 TOXOPLASMOSE CICLO DO PARASITA NO HOMEM - INGESTÃO DOS OOCISTOS
TAQUIZOÍTOS MÚSCULO E S. NERVOSO MULTIPLICAÇÃO CISTOS TECIDUAIS

7 FASE AGUDA TOXOPLASMOSE CICLO DO PARASITA NO HOMEM
- INGESTÃO DOS OOCISTOS TAQUIZOÍTOS MÚSCULO E S. NERVOSO MULTIPLICAÇÃO CISTOS TECIDUAIS TRANSMISSÃO TRANSPLACENTÁRIA : SOMENTE OS TAQUIZOÍTOS FASE AGUDA

8 TOXOPLASMOSE TAXA DE INFECÇÃO E GRAVIDADE POR PERÍODO GESTACIONAL
T. INFECÇÃO GRAVIDADE PRIMEIRO TRIMESTRE % a 70 % SEGUNDO TRIMESTRE % a 50 % TERCEIRO TRIMESTRE % %

9 TOXOPLASMOSE PREVALÊNCIA
Gestantes que já tiveram contato com o toxoplasma USA : 10 a 50 % das gestantes FRANÇA : 72 % das gestantes BRASIL : 40 a 80 % das gestantes CUIABÁ : 70,7% = 29,3 % de suscetíveis

10 TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
COMO EVITAR ?

11 TOXOPLASMOSE DIAGNÓSTICO da gestante e feto
PESQUISA DE ANTICORPOS - GESTANTE IDENTIFICAÇÃO DE SEGMENTOS DE DNA - FETO

12 IgG - IgM TOXOPLASMOSE DIAGNÓSTICO LABORATORIAL NA GESTANTE
SOROLOGIA : IgG - IgM

13 TOXOPLASMOSE FASE AGUDA FASE CRÔNICA: PRESENÇA APENAS DE IgG
IgM - IgG Positivas TÍTULOS CRESCENTES DE IgM RÁPIDA ASCENSÃO DE IgG e IgM BAIXA AVIDEZ DE IgG FASE CRÔNICA: PRESENÇA APENAS DE IgG ALTA AVIDEZ DE IgG

14 Resultados possíveis da sorologia no pré-natal
TOXOPLASMOSE Resultados possíveis da sorologia no pré-natal GESTANTE IgG - e IgM - SUSCETÍVEL REPETIR SOROLOGIA COM E 30 SEMANAS - SSS ORIENTAÇÕES PROFILÁTICAS – O H D: - Evitar contato com gatos e seus dejetos - Não ingerir carne crua ou mal-passada - Usar luvas ou não levar as mãos à boca ou aos olhos quando manipular carne crua ou terra.

15 Resultados possíveis da sorologia no pré-natal
TOXOPLASMOSE Resultados possíveis da sorologia no pré-natal GESTANTE COM IgG + e IgM - = IMUNIZADA SE HIV + OU EM USO DE ALTAS DOSES DE CORTICOSTERÓIDES : REPETIR SOROLOGIA COM 20 E 30 SEMANAS E ORIENTAÇÕES PROFILÁTICAS Considerá-la como suscetível

16 Resultados possíveis TOXOPLASMOSE
SOROLOGIA IgM POSITIVA TÍTULOS ALTOS = FASE AGUDA TÍTULOS BAIXOS = REPETIR IgM OU FAZER AVIDEZ IgG IgM em ascensão ou baixa avidez = fase aguda investigação de infecção fetal (20 semanas)

17 Conduta 1 - INTRODUZIR ESPIRAMICINA PROFILAXIA DA TRANSMISSÃO VERTICAL
TOXOPLASMOSE Conduta MÃE IgG + e IgM = FASE AGUDA 1 - INTRODUZIR ESPIRAMICINA PROFILAXIA DA TRANSMISSÃO VERTICAL DOSE : 1g VO de 8/8 h ( 3g / DIA ) 2 - FAZER DIAGNÓSTICO FETAL A PARTIR DE 18 SEMANAS

18 DIAGNÓSTICO FETAL TOXOPLASMOSE
1. LÍQUIDO AMNIÓTICO: PCR - Polimerase Chain Reaction 2. ULTRASSONOGRAFIA

19 DIAGNÓSTICO FETAL TOXOPLASMOSE FETO NÃO CONTAMINADO:
MANTER ESPIRAMICINA ATÉ O TERMO

20 FETO CONTAMINADO TOXOPLASMOSE
INTRODUZIR : PIRIMETAMINA : 25 mg / 12 h SULFADIAZINA : 1g de 8 / 8 h DURANTE 21 DIAS E ALTERNAR COM ESPIRAMICINA TAMBÉM POR 21 DIAS ÁCIDO FOLÍNICO : 10 mg / DIA MANTER ESTE ESQUEMA ATÉ O TERMO Suspender o esquema com SULFADIAZINA duas semanas antes da data provável do parto

21 TV = Apenas na Fase AGUDA – IgM Positiva
TOXOPLASMOSE - RESUMO TV = Apenas na Fase AGUDA – IgM Positiva IgG - e IgM - = SUSCETÍVEL Sorologia com 20 e 30 semanas - SSS Orientações higieno-dietéticas - OHD IgG + e IgM - = IMUNIZADA - Nada fazer (Exceto HIV= SSS + OHD) IgG + e IgM + = FASE AGUDA Espiramicina + Pesquisar feto Feto + = Sulfa + Pirimetamina

22 Transmissão Gestante – Feto ( Transmissão Vertical )

23 Infecções na Gestação HIV
PRD Leão

24 Infecções na Gestação - HIV
HISTÓRICO Passagem dos macacos para os humanos Óbito humano em Kinshasa, Zaire. Primeiro caso comprovado no mundo, diagnostico por sangue estocado Casos em homossexuais nos USA e em heterossexuais no Haiti e na África. Causa ???? Reconhecimento de uma nova doença, que destrói o sistema imunológico. Paulo R. D. Leão

25 Infecções na Gestação - HIV
HISTÓRICO Montagnier e Gallo isolam o vírus da AIDS USA -Primeiro teste laboratorial Publicado o ACTG 76 Paulo R. D. Leão

26 Infecções na Gestação - HIV
Grupos de Risco Homossexuais Masculinos Usuários de drogas injetáveis Transmissão através de: Fluidos corporais: Sangue - Sêmen - Fluido Vaginal PRD Leão

27 Infecções na Gestação - HIV
Disseminação Homossexuais Masculinos Usuários de Drogas PRD Leão

28 Infecções na Gestação - HIV
Disseminação Homossexuais Masculinos Usuários de Drogas Transmissão Vertical PRD Leão

29 Infecções na Gestação - HIV
Disseminação Homossexuais Masculinos Usuários de Drogas Transmissão Vertical Criança com HIV HIV PRD Leão

30 Infecções na Gestação - HIV
TENDÊNCIAS EPIDEMIOLÓGICAS . INTERIORIZAÇÃO . PAUPERIZAÇÃO . FEMINIZAÇÃO . TRANSMISSÃO VERTICAL Paulo R. D. Leão

31 Infecções na Gestação - HIV
MODOS DE TRANSMISSÃO PARA MULHER A disseminação da AIDS em mulheres é predominantemente via relações heterossexuais. Na África, quase totalmente. FORMAS: - Sexo com parceiro bissexual ou usuário de droga injetável - Uso de droga injetável - Transfusão sanguínea Paulo R. D. Leão

32 Infecções na Gestação - HIV
Transmissão Vertical Por que ocorre: Presença do Vírus nos fluidos maternos em quantidade alta – CARGA VIRAL ELEVADA PRD Leão

33 Infecções na Gestação - HIV
Transmissão Vertical Por que ocorre: Presença do Vírus nos fluidos maternos em quantidade alta – CARGA VIRAL ELEVADA Como ocorre Contato do feto com fluidos maternos ricos em vírus: Sangue - fluidos do trajeto do Parto – leite materno PRD Leão

34 Infecções na Gestação - HIV
Transmissão Vertical Quando Ocorre Gestação Trabalho de Parto Parto Amamentação 15% 15% 70% PRD Leão

35 Infecções na Gestação - HIV
Taxas Naturais de Transmissão Vertical 25 A 40% PROFILAXIA da Transmissão Vertical: Reduzir a possibilidade de contato do feto com Fluidos maternos com carga viral elevada. PRD Leão

36 Infecções na Gestação - HIV
Taxas Naturais de Transmissão Vertical 25 A 40% PROFILAXIA da Transmissão Vertical: Reduzir a possibilidade de contato do feto com Fluidos maternos com carga viral elevada. Evitando procedimentos invasivos BVC – Amniocentese - Cordocentese Evitando reinfecção da gestante Uso de condom Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos PRD Leão

37 Infecções na Gestação - HIV
Transmissão Vertical - PROFILAXIA Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos ACTG 76 – Estudo multicêntrico PRD Leão

38 Infecções na Gestação - HIV
Transmissão Vertical - PROFILAXIA Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos ACTG 76 – Estudo multicêntrico USO DE AZT EM 3 FASES: 1. Na Gestação – AZT VO: 600 mg / dia, de 14 semanas até o parto No trabalho de Parto – AZT EV: 2 mg / K de peso – 1ª hora 1 mg / k de peso – após a 1ª hora 3. Para o RN – AZT VO – 2 mg / K de peso, de 6 / 6 h – seis semanas 25 A 40%  8% PRD Leão

39 Infecções na Gestação - HIV
Transmissão Vertical - PROFILAXIA 25 A 40%  8% Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos TARV Combinada Como Profilaxia AZT + 3TC + Lopinavir/Ritonavir Pacientes Assintomáticas Virgens de Tratamento Carga Viral abaixo de 1.000 Iniciar com 14 semanas Interromper após o parto PRD Leão

40 Infecções na Gestação - HIV
Transmissão Vertical - PROFILAXIA Paciente já em uso de medicação: Manter o esquema – Introduzir AZT, se no esquema não tiver nem o próprio AZT ou a Estavudina. Retirar drogas contra-indicadas na gestação: Efavirenz, Hidroxiuréia, Amprenavir solução oral, Associação Estavudina + Didanosina. Evitar: Indinavir PRD Leão

41 Infecções na Gestação - HIV
EXAMES NO PRÉ NATAL DAS SOROPOSITIVAS Rotina mais: VDRL e sorologia para toxoplasmose trimestrais Lipidograma + Hemograma + TGO e TGP mensais Ultra-sonografia Trimestral Carga viral e Linfócitos CD4 e CD8 trimestrais Realizar um exame com 34 semanas ou mais.

42 Infecções na Gestação - HIV
Transmissão Vertical - PROFILAXIA VIA DE PARTO Via Vaginal Cesariana Eletiva X 8% * 2% * * Taxas para paciente com AZT ou TARV na gestação PRD Leão

43 Infecções na Gestação - HIV
Transmissão Vertical - PROFILAXIA VIA DE PARTO Via Vaginal Carga Viral menor que cópias Exame feito com 34 semanas ou mais Paciente em uso de TARV combinada PRD Leão

44 Infecções na Gestação - HIV
Transmissão Vertical - PROFILAXIA VIA DE PARTO Via Vaginal Cesariana Eletiva X Carga Viral menor que cópias Exame feito com 34 semanas ou mais Paciente em uso de TARV combinada Todos os demais casos Cesariana Eletiva: Antes do Trabalho de parto Bolsa íntegra. Fazer AZT EV por, no mínimo, 3 horas antes da cesariana. PRD Leão

45 Infecções na Gestação - HIV
Transmissão Vertical - PROFILAXIA Cuidados no parto vaginal: AZT EV até o nascimento Não fazer amniotomia – “Parto Impelicado” Não deixar bolsa rota mais de 4 horas Evitar muitos toques Abreviar o trabalho de parto Evitar fórceps Laqueadura precoce do cordão Evitar episiotomia Via Vaginal PRD Leão

46 Infecções na Gestação - HIV
Transmissão Vertical - PROFILAXIA Pós-parto: NÃO AMAMENTAR INIBIR A LACTAÇÃO Cabergolina (Dostinex) 2 comp. VO Dose única. PRD Leão

47 Infecções na Gestação - HIV
Pacientes que são internadas em Trabalho de parto: Realizar Teste Rápido para HIV na internação para o parto.

48 Infecções na Gestação - HIV
Teste rápido para HIV Antígeno comum Antígeno HIV Gôta de sangue PRD Leão

49 Infecções na Gestação - HIV
Teste rápido para HIV Antígeno comum Antígeno HIV Gôta de sangue PRD Leão

50 Infecções na Gestação - HIV
Teste rápido para HIV Antígeno comum Antígeno HIV Gôta de sangue PRD Leão

51 Infecções na Gestação - HIV
Teste rápido para HIV Antígeno comum Antígeno HIV Gôta de sangue PRD Leão

52 Infecções na Gestação - HIV
NEGATIVO POSITIVO INDETERMINADO PRD Leão

53 Infecções na Gestação - HIV
POSITIVO CONDUTA: Considerar provisoriamente como Soropositiva e realizar todas as Condutas preconizadas. Comunicar à paciente que este resultado NÃO é definitivo e que ela deverá fazer novos exames para confirmação Para pacientes apenas com UM teste rápido positivo: NÃO inibir a lactação até resultado definitivo. PRD Leão

54 Infecções na Gestação – HIV
Dois testes rápidos POSITIVOS NEGATIVOS

55 Fim !