VISITA GERAL SAMMYR ELIAS ABRÃO MARCOS ALFREDO DE ANDRADE PIRES

Apresentação em tema: "VISITA GERAL SAMMYR ELIAS ABRÃO MARCOS ALFREDO DE ANDRADE PIRES"— Transcrição da apresentação:

1 VISITA GERAL SAMMYR ELIAS ABRÃO MARCOS ALFREDO DE ANDRADE PIRES
ENDOCRINOLOGIA VISITA GERAL SAMMYR ELIAS ABRÃO MARCOS ALFREDO DE ANDRADE PIRES

2 Terezinha, 72a HMA: ISDA: Dispnéia aos leves esforços, turvamento visual esporádico. AP: AG: Pcte encaminhada so amb da cardio para realização de CATE devido cintilografia indicando hipoperfusão de VE. Solicitada avaliação da endocrinologia devido picos hiperglicêmicos. Glicemia de jejum= 234 (16/04) e HGT’s do mesmo dia= 230/240/311/209 em uso de MTF e Glibenclamida. DM2 há aprox 17a anos (refere DG aos 43ª, normoglicêmica até os 55ª, apresenta alterações glicêmicas desde então); IC CF III (NYHA), Estagio B (AHA), Perfil A HAS; FAC, Dislipidemia G14 P12 C1 A1 Refere filhos com mais de 4kg

3 Terezinha, 72a AF: HV: Nega etilismo ou tabagismo. Em uso:
Pai falecido devido AVE, Irmãos e filhos hígidos. MTF 850mg 8/8h Glibenclamida 5mg 1x/d Atorvastatina 20mg 4cp/d Atorvastatina 80 noite Espirolonactona 25 mg cedo Metoprolol 50mg 12/12h Digoxina 0,125 mg 12/12h Furosemida 40mg cedo Clexane 60mg 12/12h

4 Ao exame: BEG, corada, hidratada, eupneica, A,A,A
Peso= 76,7 Altura=1,48 IMC= SC: S/estase jugular, s/ sopro carotídeo. Tireóide de tamanho, volume, consistência normais, indolor, s/ nodulações ST: BRHipo 2T S/S auscutados; MVS/RA SA: Globoso, cicatriz cir. (Fanestil), depressível, indolor, s/ tumorações palpadas, lojas renais livres, timpânico, ausência de sopro abdominal, RHA+ normais. MMII: Edema 2+/4+, perfusão normal (2-3 seg), pulsos simétricos, sem lesões interdigitais.

5 HD: CD: DM 2 descompensado IC CF III (NYHA), Estagio B (AHA), Perfil A
HAS; FAC, Dislipidemia Mantemos suspensos Hipoglicemiantes orais; Prescrito insulina NPH 8U às 22h

6 Exames 19/04 Hb: 14,4 Cr: 1,84 Ht: 41,3 Na: 140 Plaq: 184 mil K: 4,8
15/04 Hb: 15,4 Cr: 1,14 Ht: 44,9 Na: 140 Plaq: 208 mil K: 4,7 Leuc: 8000 Segment Hb Glicada=8,9 7 Eosino Glic. Jejum=234 7 Monóc Perfil Lipíd: 31 Linfo CT=195 HDL= 39 LDL= ñ medido TG=487 19/04 Hb: 14,4 Cr: 1,84 Ht: 41,3 Na: 140 Plaq: 184 mil K: 4,8 Leuc: 73000 59 Seg Perfil Lipíd: 5 Eosino CT: 187 28 linf HDL: 29 LDL: 103 TG: 274

7 CONTROLE HGT DATA 6h 11h Pós 17hs 22h Insulina 12/04 138 248 244 13/04
180 346 238 245 14/04 198 188 240 262 15/04 220 230 311 16/04 209 231

8 Terezinha, 72a - Atualizações
Dia 20/04= 14: 40h= Paciente realizou CATE Sangramento devido má oclusão Novo curativo. Mantém hiperglicemias princ. às 11h e às 17h. Dia 22/04: Mudamos esquema: de 16+4//0+4// para : 18+8//0+4//12+0 Exames 21/04: Cr= 1,89 – 1,57 CPK = CK-MB= 4

9 CONTROLE HGT DATA 6h 11h 17hs 22h Insulina 16/04 209 248 231 230 17/04
213 356 341 8U 22h 18/04 218 397 (6u) 243 (4u) 273 (4u) 12 +0// - //8+0 19/04 205 231 (4u) 157 273 16+4//0+4// 12+0 20/04 211 (4u) 336 (SG5%) 232 (4u) 213 (4u) 8+0//0+4// 12+0 21/04 130 225 294 (4u) 151 22/04 161 18=8//0+4//12+0 CATE?

10 Jair, 48anos HMA: Pcte com DM1 e HAS há 24anos, em uso irregular de insulinoterapia(NPH20//10), com retinopatia e amaurose à D há 4anos e IRC dialítica há 3m. Internado pela nefro com quadro de uremia e congestão pulmonar. Evolui com mau controle glicêmico na internação. Em IR para correção. Em diálise 3x semana com cateter venoso em jugular. ISDA: Amaurose à D e acuidade visual à E Queixa de fraqueza em MMII, dif. deambulação há 3m AP: DM1 há 24ª HAS há 24a IRC dialítica há 3m Retinopatia diabética à D há 4ª

11 Jair, 48anos AF: Nega patologias Familiares HV: Em uso:
Ex tabagista, parou há 10ª Ex etilista, parou há 15ª NPH 25U às 8h e 10U às 17h Niefdipina 30mg 12/12h AAS 100mg após almoço Calcitriol0,25mg + EPO 4000U 3x/semana CaCo3 500mg 12/12h Keflin 1g EV 2xd (D3) CaCO3 500mg 2xd Anlodipino 10mg2xd AAS 100mg 1x/d

12 Jair, 48anos Ao exame: apresenta-se descorado, congesto porém eupneico, com pele escura, seca, descamativa, com lesão ulcerada em hálux E sem sinais de necrose ou isquemia. HD: CD: DM1 há 24ª HAS há 24ª Retinopatia diabética há 4ª IRC dialítica há 3m Prescrito NPH 6U às 22h Correção com IR pré- prandial Avaliar glicemia das 6h p introdução de NPH às 8h

13 Jair, exames Exame 12/04/10 15/04 Cr 10,15 5,7 U 176 73 Na 132 135 K
5,21 Hb 7,9 7,5 Leuc 6.200 4.500 Ph 7,37 PO2 51,5 PCO2 32,7 HCO3 18,6 satO2 84,5% Cortisol 7,3 TSH 2,243

14 Exames 13/04: Cultura ponta de cateter : negativa Hemocultura: staphylo epidermitis Antibiograma: Sensível a TETRACICLINA e LINEZOLIDA Resistente a : CIPRO, ERITRO, GENTA, OXA, CLINDA, PENICILINA, BACTRIN, RIFAMPICINA.

15 HGT DATA 06H 11H Pós 17H 22H 3H NPH+R 09/04 305 87 correção 10/04 42
97 160 325 11/04 419 (6U) 220 (4U) 154 0//6BT 12/04 216 - 77 8//4BT 13/04 90 316 350 217 14/04 467 63 39- 64 8//0 15/04 46 4// SG10% 16/04 155 135 54 4U às 11h

16 Jair, 48anos – Atualizações
Introduzido inicialmente NPH 6U BT 11/04. Dia 12: NPH 8U às 8h //4U BT Pcte evoluiu com hipoglicemia. Retirada insulina BT (14/04). Reduzido insulina das 8h para 4U. Má aceitação alimentar segundo controles de enf. Discutido com Nefro introdução de dieta enteral. Dieta enteral prescrita dia 17. Pcte se recusou a colocar SNE e melhorou aceitação alimentar. Aumento dos níveis glicêmicos Hoje pcte há 3 dias sem sintomas de hipoglicemia, boa aceitação alimentar. Ainda picos de hiperglicemia. Noite do dia 20 e manha do dia 21 pcte apresentou hipoglicemia (HGT=43 + sintomas) devido má aceitação de dieta. Dia 21/04 = Diálise - Hipo às 17h (55) Dia 22/04 = 06h = SNG Aguarda cortisol plasmático basal

17 HGT DATA 06H 11H Pós 17H 22H NPH 16/04 155 Ñ consta 135 54 4U 17/04 61
111 110 Suspenso 18/04 74 172 336 (4u) 325 (4u) 19/04 372 109 203 (2u) 220 8U 20/04 256 176 (leite) 21/04 __ - 153 GH 50% 299 22/04 353