A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

Fisioterapia nas mais comuns Disfunções e Patologias do Quadril no Adulto Daniel Rogério M. J. Ferreira.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "Fisioterapia nas mais comuns Disfunções e Patologias do Quadril no Adulto Daniel Rogério M. J. Ferreira."— Transcrição da apresentação:

1 Fisioterapia nas mais comuns Disfunções e Patologias do Quadril no Adulto Daniel Rogério M. J. Ferreira

2 O QUADRIL articulação esferoidal sinovial do M. I. Principais Funções: orientação do M. I. no espaço suporte locomoção O QUADRIL articulação esferoidal sinovial do M. I. Principais Funções: orientação do M. I. no espaço suporte locomoção

3

4 Linhas de Força

5 Estrutura da descarga de peso As linhas de descarga de peso passam pelo acetábulo As linhas de descarga de peso passam pelo acetábulo

6 Angulação do Fêmur Na infância 150º Na infância 150º Adulto 125º Adulto 125º Idoso 120º Idoso 120º Mulher < Homem Mulher < Homem

7 Queixa do paciente Causas extrínsecas: Causas extrínsecas: 1- causas intra-abdominais (apendicite) 1- causas intra-abdominais (apendicite) 2- linfadenopatia, hérnia 2- linfadenopatia, hérnia 3- doenças da coluna (L2), abcesso no m. psoas; pressão raiz L3; 3- doenças da coluna (L2), abcesso no m. psoas; pressão raiz L3; Artrite da A.S.I. Artrite da A.S.I.

8 Causas Intrínsecas dos Distúrbios do Quadril Grau de inflamação subjacente: dor irradiada distalmente Grau de inflamação subjacente: dor irradiada distalmente Dor: ortostatismo e deambulação - alivia ao repouso Dor: ortostatismo e deambulação - alivia ao repouso Dor constante, perturba o sono: - lesão infl. (osteoartrite) ou neoplásica Dor constante, perturba o sono: - lesão infl. (osteoartrite) ou neoplásica

9 Exame Inspeção Inspeção Dor: inguinal, glúteos, fêmur proximal Dor: inguinal, glúteos, fêmur proximal Deformidades: comum flexão e rotação lat. Deformidades: comum flexão e rotação lat. Marcha: tempo e comprimento da passada Marcha: tempo e comprimento da passada Edema sinovial: não evidente Edema sinovial: não evidente Espasmo muscular: evidente, adutores Espasmo muscular: evidente, adutores hipotrofia: glúteos e quadríceps hipotrofia: glúteos e quadríceps TUCs TUCs testes especiais:, Ober, Ely, Quadrante, Trendelemburg, Thomas testes especiais:, Ober, Ely, Quadrante, Trendelemburg, Thomas

10 Classificação das Doenças do Quadril 1- Lesões dos tecidos moles: a) Tendinite: tendões dos mm. Glúteo, psoas, adutor, IT e reto femural b) Bursite: trocânter, psoas e ísquio c) Estalido d) Capsulite

11 2- Lesões articulares Osteoartrite do quadril Doença mais comum, pode ser bilateral Incidência: ambos os sexos, acima de 50 a Primária: distúrbios intrínsecos da cartil. articular Secundária: mal alinhamento da artic. do quadril, leves incongruências

12 Tratamento - Movimentos passivos de baixa amplitude - Movimentos passivos de baixa amplitude - Graus I e II - Movs. Em AP, PA, tração lateral, e longitudinais - analg., calor?alivia pouco tempo (Clarke et al, 1974) - Após remissão da dor, movs. rotacionais e aumentar ADM gradualmente - Quando rigidez e dor: usar flexão e add. C/ pcte. em DD. - Aplicar tração lateral

13 Medidas Gerais Perda de peso Perda de peso Adaptar AVDs. (T.O.) Adaptar AVDs. (T.O.) Postura Postura Alongamento Alongamento Exercícios isom. e isoton. (poucas repetições) s/ peso Exercícios isom. e isoton. (poucas repetições) s/ peso D.V. por 1/2 hora ao dia D.V. por 1/2 hora ao dia Auxílios e apoios: bengala no lado oposto Auxílios e apoios: bengala no lado oposto Palmilhas Palmilhas

14 Necrose avascular da cabeça do fêmur Etiologia: interrupção sangüínea TraumaIdiopática Mergulho: bolhas de N formam êmbolos ÁLCOOL: mais comum Alteração Patológica: Osteólise subcondral na cabeça do fêmur Cabeça irregular: alterações degenerativas

15 Características Geralmente início súbito e dramático Geralmente início súbito e dramático Incapacitante, dor no quadril, coxa mais comum joelho Incapacitante, dor no quadril, coxa mais comum joelho Dor exacerbada ao movimentar o quadril Dor exacerbada ao movimentar o quadril

16 Tratamento Repouso absoluto Repouso absoluto Analgésicos e A.I. Analgésicos e A.I. Descompressão da cabeça femural Descompressão da cabeça femural Artroplastias parciais ou totais Artroplastias parciais ou totais

17 Artrose Cartilagem perde capacidade em manter integridade estrutural e fisiológica Cartilagem perde capacidade em manter integridade estrutural e fisiológica Epidemiologia: 5% da pop. C/ mais de 55a. Epidemiologia: 5% da pop. C/ mais de 55a.

18

19 Sinais Radiográficos Estreitamento do espaço articular (- 3mm acima de 70a ; - 4mm abaixo de 70a) Estreitamento do espaço articular (- 3mm acima de 70a ; - 4mm abaixo de 70a) Exposição do osso subcondral Exposição do osso subcondral Osteófitos Osteófitos Cistos - áreas de maior transferência de pressão Cistos - áreas de maior transferência de pressão

20 Tratamento Determinado pela intensidade da dor Determinado pela intensidade da dor Grau c/ que SS interferem nas AVDs. Grau c/ que SS interferem nas AVDs. Procedimentos similares, dependendo da disfunções articulares e queixas Procedimentos similares, dependendo da disfunções articulares e queixas Possível utilizar ténicas de Maitland, Mulligan, PRT, Osteopatia, FNP-Kabat Possível utilizar ténicas de Maitland, Mulligan, PRT, Osteopatia, FNP-Kabat Eletrotermot. melhor aceita Eletrotermot. melhor aceita Hidro e Cinesiot.: along. e fortalec. Hidro e Cinesiot.: along. e fortalec. Orientar dispositivos e AVDs. Redução de peso Orientar dispositivos e AVDs. Redução de peso

21 CIRURGIA Pacientes c/ grau elevado de dor ou incapacidade Pacientes c/ grau elevado de dor ou incapacidade Não respondem às medidas conservadoras Não respondem às medidas conservadoras

22 Tratamento Cirúrgico Osteotomia Osteotomia Artroplastias parciais ou totais Artroplastias parciais ou totais cimentada (Müller): exéter cimentada (Müller): exéter não cimentada (Gallanti): CO-10 rosqueada; MR11 - parafusada não cimentada (Gallanti): CO-10 rosqueada; MR11 - parafusada Bipolar: encaixada (parcial) Bipolar: encaixada (parcial) (descrição cirúrgica e materiais) (descrição cirúrgica e materiais)

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33 Roteiro de Atendimento Pré-operatório: Pré-operatório: Aval. ADM e FM bilateral. De MMII Aval. ADM e FM bilateral. De MMII Observar encurtamentos, deformidades, hipotrofias Observar encurtamentos, deformidades, hipotrofias Testes especiais Testes especiais Transferência e mobilidade no leito, marcha, auxiliadores. Transferência e mobilidade no leito, marcha, auxiliadores. Avaliação respiratória - orientação Avaliação respiratória - orientação

34 Conduta Conduta Exercícios p/ fortalecimento de MMSS Exercícios p/ fortalecimento de MMSS Exercícios isométricos p/ M I Exercícios isométricos p/ M I Exercícios isotônicos Exercícios isotônicos Estimular membro oposto FNP-Kabat Estimular membro oposto FNP-Kabat Treino de marcha – sem descarga de peso ou descarga parcial Treino de marcha – sem descarga de peso ou descarga parcial

35 Pós-operatório POI até a retirada do dreno 3ºPO: POI até a retirada do dreno 3ºPO: Posição c/ triângulo abd. 30º Posição c/ triângulo abd. 30º Manter rot. neutra Manter rot. neutra Mov. ativa tornozelo, exerc. metabólicos Mov. ativa tornozelo, exerc. metabólicos Crioterapia Crioterapia Assim que condições clínicas permitirem: Assim que condições clínicas permitirem: Exerc. Isom. quadríceps e glúteo max. Exerc. Isom. quadríceps e glúteo max. Estimular MI oposto c/ exerc. ativos Estimular MI oposto c/ exerc. ativos

36 Após a retirada do dreno Manter condutas Manter condutas Movim. passiva ou assistida de quadril e joelho apenas p/ flexão Movim. passiva ou assistida de quadril e joelho apenas p/ flexão Protoc. USP, HGVP: flexão até 70º Protoc. USP, HGVP: flexão até 70º Protoc. EPM: flexão até 90º Protoc. EPM: flexão até 90º Elevar leito, sentar c/ pernas pendentes Elevar leito, sentar c/ pernas pendentes Iniciar exerc. isoton. de quadríceps bilat. Iniciar exerc. isoton. de quadríceps bilat. Marcha c/ andador Marcha c/ andador

37 Descarga de peso Cimentada: a partir do 2º ou 3º PO c/ carga progressiva Obs.:c/ osteotomia do trocânter: 3 m. s/ carga Cimentada: a partir do 2º ou 3º PO c/ carga progressiva Obs.:c/ osteotomia do trocânter: 3 m. s/ carga Não cimentada: 6 sem. s/ carga, 6 sem. c/ carga progressiva Não cimentada: 6 sem. s/ carga, 6 sem. c/ carga progressiva Não forçar: add, rotações ou realizar movs. combinados até o final da ADM. Não forçar: add, rotações ou realizar movs. combinados até o final da ADM.

38 Fraturas do terço proximal do fêmur Mecanismos: Mecanismos: Traumas: acidentes autom. motoc. Traumas: acidentes autom. motoc. Queda Queda FAF FAF Espontânea: fragilidade óssea Espontânea: fragilidade óssea

39 Colo do fêmur Fixação c/ parafusos deslizantes, p. ex.: Pinto Souza - Sta. Casa S.P. Fixação c/ parafusos deslizantes, p. ex.: Pinto Souza - Sta. Casa S.P. Ou placa DHS, c/ parafuso canulado Ou placa DHS, c/ parafuso canulado Tempo p/ consolidação: 12 a 16 sem. Tempo p/ consolidação: 12 a 16 sem. Frats. estáveis (ñ desloc ou impactadas): carga parcial conforme tolerância, depois de pinadas Frats. estáveis (ñ desloc ou impactadas): carga parcial conforme tolerância, depois de pinadas Frats. Instáveis (redução ou manipulação): s/ carga de 6 a 12 sem. - e osteopenia Frats. Instáveis (redução ou manipulação): s/ carga de 6 a 12 sem. - e osteopenia

40 Fraturas Intertrocantéricas e subtrocantéricas Placa DHS, DCS e/ou parafuso deslizante Placa DHS, DCS e/ou parafuso deslizante Consolidação: 12 a 15 sem. Consolidação: 12 a 15 sem. ADM ativa assistida p/ o quadril: nos 1ºs dias ADM ativa assistida p/ o quadril: nos 1ºs dias Sustentação de Peso: Sustentação de Peso: Sustentação parcial: contraforte medial restaurado, parafuso bem fixo. Sustentação parcial: contraforte medial restaurado, parafuso bem fixo. S/ sustentação: fixação insegura e/ou osso fraco S/ sustentação: fixação insegura e/ou osso fraco


Carregar ppt "Fisioterapia nas mais comuns Disfunções e Patologias do Quadril no Adulto Daniel Rogério M. J. Ferreira."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google